眼科學課件模板-040(共43)

1、眼科學 課件模板-40,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,（一）概況眼內轉移性腫瘤比較少見，因為眼動脈與頸內動脈成直角分支，所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關系往往容易停留于顱內（腦及腦膜），而不易經過眼動脈進入眼內。單眼者多，左眼多于右眼，因左側頸總動脈直接從主動脈弓上發(fā)生，腫瘤栓子經此處上行易入左眼，而右側需要繞過無名動脈，比較困難。,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,也有雙眼同時發(fā)病者，但少見。癌腫多于肉瘤或黑色素瘤，因為全身癌腫

2、的發(fā)病率較肉瘤或黑色素瘤高，其中最常見的是乳腺癌，其次為肺癌、胃癌等。轉移性腫瘤多發(fā)生于脈絡膜，因為睫狀后短動脈數目多于睫狀后長動脈及睫狀前動脈，所以發(fā)生于脈絡膜多于虹膜、睫狀體。 （二）眼部癥狀：為全身癥狀之一，一般是晚期轉移到眼內，但也有早期即轉移到眼內者。,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,視力障礙：早期癥狀常有中心暗點及視力減退，因為眼內轉移性腫瘤多發(fā)生于后極部，尤其黃斑部之脈絡膜毛細血管層，如肺癌咽癌等。眼底檢查：早期在后極部可見稍微隆起的粉紅色或淺蘭色區(qū)及色素斑點。腫瘤進一步發(fā)展呈絨毛狀，表面可見出血點

3、及色素斑塊。若腫瘤未穿破脈絡膜之玻璃膜，沿平面發(fā)展時眼底上呈扁平型視網膜脫離，但周圍的境界不清。,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,有的病例可出現高度遠視癥狀、視力降低，最后視網膜呈青灰或黃灰色脫離而導致失明，可有水腫、出血、滲出及新生血管等。但玻璃體一般很少受累。腫瘤轉移至虹膜睫狀體或腫瘤組織壞死，毒素刺激，可出現虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼癥狀。 （三）診斷和鑒別診斷 轉移性腫瘤病程發(fā)展較迅速，常伴隨有發(fā)燒、消瘦、乏力及原發(fā)灶的腫塊，轉移性淋巴結腫大等癥狀。,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumor

4、s）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,大多數病例可檢出高水平的免疫復合物（25g/ml），癌胚抗原大于10ng/ml，則提示有轉移性疾病的可能。眼部的平面視野可查出與腫瘤相符的絕對暗點。另外可作眼底熒光血管造影，B超、Ct （四）治療及預后 主要是治療原發(fā)病灶，患眼早期亦可試用放射治療、化學治療及免疫治療等。但如視力已喪失且眼痛較重者可作眼球摘除術。,眼科學：三、轉移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉移性腫瘤（metastatictumors）：,預后不佳。,眼科學：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,是一種先天發(fā)育異

5、常，在胚胎時期部分血管組織脫離開全身血管系統(tǒng)、單獨在眶內（肌錐空隙內）發(fā)育而成，由于生長緩慢，多在青壯年期出現癥狀，為眼眶常見的良性腫瘤。 （一）病理：可分為兩型，即竇型和毛細血管型，竇型者多見于成年人，多具有完整的包膜，腫瘤為園形、卵園形或分葉狀，由擴大的血竇構成，血竇間有纖維組織間質隔開，在維織豐富者，易誤認為纖維瘤。,眼科學：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,毛細血管型：較少見。常見于幼兒，由毛細血管構成，呈彌漫性生長，無完整的包膜，故手術時不易徹底切除。 （二）癥狀：眼球多向正前方突出，對眼球運動影響較小，如果腫瘤發(fā)展到肌錐外，則可引起眼球偏位和

6、眼球運動受限，在眶緣處往往可捫到帶有彈性的柔軟光滑腫塊，邊界不清，無壓痛，有時有壓縮性，即用手壓眼球時，可將突出的眼球推回眶內，除去壓力后又恢復突出原狀。,眼科學：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,當向眶外發(fā)展時，可見皮膚呈蘭色不規(guī)則腫塊。 眼底變化多以后極部為主，隨腫瘤的增大，眼底出現相應的改變，如視網膜出現放射條紋，視神經乳頭充血，邊界模糊，靜脈擴張直至視乳頭水腫或視神經萎縮，視力隨眼球受壓迫的程度不同，而產生相應的視力改變或視野缺損，有時可出現復視。 （三）診斷 1.過去認為低頭試驗陽性為血管瘤診斷依據之一，但事實上眶血管瘤多為竇性，所以低頭試驗并

7、不可靠。,眼科學：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,2.X線拍片及電子計算機X射線斷層（Ct ）可幫助定位及定性，少數病例可出現鈣化點。 3.超聲波檢查。 （四）治療：手術摘除，剝離腫瘤時用手指或在直視下作鈍性分離，盡量避免損傷眶內正常組織。預后一般良好。,眼科學：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,（一）病因 由珠網膜或硬腦膜發(fā)展而來的中胚葉腫瘤。該瘤可原發(fā)于眼眶，也可與顱內腦膜瘤互相蔓延，較常見者為嗅葉溝或眶頂處的腦膜瘤，多見于中年婦女。 （二）病理 腦膜瘤的病理組

8、織結構呈多樣性，可分為砂粒型，纖維型、類上皮細胞型、混合型、血管型、內皮細胞型及肉瘤型等。后三者的病和發(fā)展較快，惡性程度也較高，可破壞顱骨、眶骨及鼻竇而引起死亡。,眼科學：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,（三）癥狀 單側眼球逐漸突出，不能復位，如起源于嗅溝附近的腦膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅覺喪失，起源于肌錐附近，則眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼瞼及結膜水腫，眼球運動障礙。晚期腫瘤常侵犯整個眶腔內，包繞整個眼球，侵犯第、顱神經,引起視力喪失、眼球固定等眶尖綜合征。,眼科學：二、眶腦膜瘤（men

9、ingiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,眼底檢查可見視乳頭水腫，并波及視網膜，合并出血和滲出，靜脈擴張，終至視神經萎縮。其次伴有不同程度間歇性疼痛，或持續(xù)隱痛及彌散性疼痛。視野檢查對腫瘤定位有診斷意義，視野缺損與眼球受壓的方向有關，如累及視交叉，則可引起對側眼的視野缺損。觸診可發(fā)現堅韌而不能移動的腫塊。 X線攝片常見眶腔擴大，視神經孔和眶上裂有時也擴大，骨質呈局限性吸收和增生。,眼科學：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,有時還可見鈣化點。 （四）

10、治療 對腦膜瘤須手術治療，放療無效。手術途徑取決于腫瘤的部位和范圍，局限于眶內者采用顳側開眶術摘除干凈，以免復發(fā)。視神經管的腦膜瘤，蝶骨翼腦膜瘤或眶內腦膜瘤向顱內伸展，則應采取經額部顱內途徑手術。,眼科學：三、神經纖維瘤（neurofibroma）,三、神經纖維瘤（neurofibroma）：,（一）病因：源于神經外胚葉性腫瘤，是分化較低的神經鞘瘤的一種，可以單獨出現，也可以為Recklin Chausen氏病全身癥狀的一部分，如為后者常伴有皮膚咖啡牛奶色素斑（cafeau-lait-pigmentation），是一種先天畸形，具有家族性，患者年齡較輕，病程發(fā)展緩慢。 （二）病理：此瘤多無被膜

11、,即使有也不完整,腫瘤內有神經組織的各種成分的增生,其中以神經鞘細胞的增生最明顯.瘤組織內除有大量纖維組織增生外,還有大小不等的血管以及條索狀的粗大神經,顯微鏡下和神經鞘瘤的不同處,在于無完整的被膜及瘤細胞不作柵欄狀排列. (三)癥狀:該瘤常位于上瞼,質柔軟,眼瞼腫脹增厚，色素沉著，瞼下垂，可觸及到索狀物及小結節(jié)，無疼痛。,眼科學：三、神經纖維瘤（neurofibroma）,三、神經纖維瘤（neurofibroma）：,?？砂橛星喙庋?、虹膜、睫狀體及脈絡神經纖維瘤。由于本病引起眶骨缺損可致搏動性眼球突出或凹陷，且與橈動脈一致。如腫瘤原發(fā)于肌錐內，除眼球突出外還可出現視力障礙。 （四）治療：手術

12、摘除，因無完整的包膜，所以手術難以徹底，腫瘤中有較多的血管，所以術中可能出血較多。,眼科學：四、視神經膠質瘤（glioma ）,四、視神經膠質瘤（glioma ）：,屬于視神經內膠質細胞（星形細胞astrocyte FACE=”宋體”）增殖所致，發(fā)病緩慢的良性腫瘤，僅有少數為低度惡性。病理分兩型，即星形細胞神經膠質瘤和少突神經膠質細胞瘤。 臨床表現：1。多見于10歲以下兒童，女性受累較多；2。眼球突出：是較早必然出現的癥狀，一般為中度突出，不能復位；3。,眼科學：四、視神經膠質瘤（glioma ）,四、視神經膠質瘤（glioma ）：,視力減退：一般出現于突眼之前，為視神經纖維遭瘤組織壓迫之故

13、；4。眼底改變：眼底征象決定于腫瘤部位，如距眼球后稍遠處，則出現原發(fā)性視神經萎縮，如緊靠眼球的視神經處，因壓迫視網膜中央靜脈，可引起視乳頭水腫，伴有明顯滲出、出血、靜脈怒張，象中央靜脈阻塞一樣改變；5。視野改變：由于視神經干受累而引起各種形態(tài)視野縮小，如視交叉受累則可出現偏盲；6。,眼科學：四、視神經膠質瘤（glioma ）,四、視神經膠質瘤（glioma ）：,斜視：因視神經受壓致視力喪失，或是眼肌受壓迫造成；7。CT：由于腫瘤起源于眶內段或顱內段，二者可互助延伸，使視神經擴大，因此，經Ct 掃描或X線攝片檢查可發(fā)現，一般認為視神經孔大6.5-7mm或較對側大1mm以上，可視為神經孔擴大。

14、治療：早期手術切除腫瘤，局限于眶內，采用外側開眶術摘除腫瘤；眶顱相溝通腫瘤，則采用額顱徑路摘除腫瘤。,眼科學：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。 良性淚腺混合瘤 多見于中年人，病程長，來源于淚腺管或腺泡，也可以起源于付淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基）。 （一）癥狀 1.眼球突出及眼球運動障礙：瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結膜，腫塊易于早期發(fā)現及捫及，又可引起上瞼下垂

15、。,眼科學：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,眶部淚腺混合瘤，早期無癥狀，隨著腫瘤生長，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊，有移動性，一般與皮膚、眶緣無粘連，繼之眼球向前方及內下方移位突出，并有向外、向上運動障礙。 2.視力障礙：早期視力無明顯變化，可有復視。隨著病程的發(fā)展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經受累。,眼科學：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（m

16、ixed tumors of lacrimal gland）：,3.眼底檢查：有時可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網膜皺褶。 4.骨質變化：X線攝片、CT檢查，一般可見淚腺部位局限性擴大，骨質吸收或全眼眶擴大，骨壁變薄，但無骨質破壞。 （二）病理：大部的病例在粘液性的實質中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內層上皮可分泌粘液物質，又可引起扁平上皮鱗狀化生。,眼科學：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,外層細胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上

17、皮細胞發(fā)生腺瘤，又可惹起間質的各種變化，呈現復雜的組織改變。腫瘤的實質有豐富的透明質酸酶抗酸性粘多糖物質。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應。故活檢時要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。,眼科學：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,（三）治療 因對放射線及化療不敏感，故以手術摘除為主。手術時要盡可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除，預防瘤細胞擴散再發(fā)。 惡性淚腺混合瘤 缺少或無整的包膜，腫塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結構外，還有癌變的組織構成。瘤組織向眶內浸潤，破壞骨質，可發(fā)生全身轉移，嚴重者向顱內轉移，危及生命。,眼科學：第十九章眼與全身病,第十九章眼與全身?。?眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病