2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房課件

1、2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,一、定義,主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是較常見(jiàn)也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,病因及發(fā)病機(jī)制,1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血壓是最重要的易患因素，AD患者中有70%90%伴血壓升高，約半數(shù)近端型和幾乎全部遠(yuǎn)端型AD有高血壓 1.2 發(fā)病機(jī)制 由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜與中

2、層之間附著力下降，在血流沖擊下，內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中層形成夾層，或由于動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致壁內(nèi)血腫，逐漸向近心端和（或）遠(yuǎn)心端擴(kuò)展形成主動(dòng)脈夾層。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,分類(lèi),根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為： A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈，擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈 B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,臨床表現(xiàn),（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無(wú)效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢查無(wú)急性心肌梗死表現(xiàn)，無(wú)肺栓塞征

3、象； （2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正?；蛏缘停?（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動(dòng)性包塊者； （4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者； （5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,輔助檢查,X線胸片 心臟超聲 數(shù)字減影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主動(dòng)脈造影對(duì)診斷AD有很大幫助。 CTA :胸腹主動(dòng)脈稍擴(kuò)張，附壁血栓形成 雙腎囊腫,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,治療原則,迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率,治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮

4、速度和外周動(dòng)脈壓。 治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。 這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,措施,（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備； （2）監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息； （3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,病歷匯報(bào)： 患者，黃某，男 ，49歲 ，已婚 5小時(shí)前洗澡時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸

5、痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時(shí)更甚，無(wú)心悸，胸悶。，查胸CT提示：主動(dòng)脈改變，考慮主動(dòng)脈夾層，建議CT增強(qiáng)掃描，明確診斷，雙側(cè)胸腔少量積液。為進(jìn)一步診治遂于我院就診門(mén)診以“胸主動(dòng)脈夾層”收入我科。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,既往史：有高血壓史三余年，最高血壓170120mmHg。 個(gè)人史：有酗酒史20年，酗煙史20年 入院體格檢查： T：36 P：64次分 R：23次分 BP：133 91mmHg 診斷： 1，主動(dòng)脈夾層 2，高血壓三級(jí),2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ： 減少疼痛發(fā)作次數(shù) 護(hù)理措施： 1： 臥床休息，限制探視，減少

6、干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。 2：認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,護(hù)理診斷： 恐懼-與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕 護(hù)理措施： 1 心理護(hù)理 2 做好入院宣教 3 保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，告訴病人有經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的就知方法，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 向病人解釋?zhuān)涣记榫w會(huì)怎增加機(jī)體耗氧量，不利于疾病控制。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥-猝死：與血管破裂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ： 避免猝死發(fā)生 護(hù)理措施： 1 心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常 2 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器，起搏器和急救藥物，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。,2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,出院指導(dǎo),（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合； （2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢； （3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng),2016主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房,（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量； （5）教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置