妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷.ppt

1、2008-1-1sunfh,定 義,2008-1-1sunfh,異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠 輸卵管妊娠又以壺腹部最常見(jiàn)，約占60%，其次是峽部，約占25%。,2008-1-1sunfh,正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動(dòng)，34天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠,2008-1-1sunfh,病理,輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況: 1.輸卵管妊娠流產(chǎn) 2.輸卵管妊娠破裂 3.繼發(fā)性腹腔妊娠,2008-1-1sunfh,臨床

2、表現(xiàn),三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。 根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化： 未破裂的異位妊娠無(wú)明顯腹痛 流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈 破裂型腹痛較劇烈，出血過(guò)多甚至休克 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。,2008-1-1sunfh,輸卵管妊娠,輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為 （1）胎囊型（未破裂型）; （2）包塊型; （3）出血型。,2008-1-1sunfh,黃體,在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。 于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個(gè)孕期卵巢略大。 有時(shí)，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊

3、腫，直徑甚至大于6cm。,2008-1-1sunfh,薄 壁 型,厚 壁 型,黃體聲像圖類型： 1.薄壁型 2.厚壁型,2008-1-1sunfh,在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動(dòng)的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。,2008-1-1sunfh,但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。 從以下四方面幫助鑒別： 1.妊娠囊位置 2.B超圖像 3.CDFI 4.PW,2008-1-1sunfh,位置,輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。 經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對(duì)運(yùn)動(dòng)征”。,2008-1-1sunfh,位置,輸卵管妊娠

4、孕囊位于卵巢外。,妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。,2008-1-1sunfh,B超聲像圖,輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。周邊未見(jiàn)小卵泡回聲。 妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見(jiàn)小卵泡回聲。,2008-1-1sunfh,B超聲像圖,輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。,妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。,2008-1-1sunfh,妊娠黃體周邊可見(jiàn)小卵泡回聲,2008-1-1sunfh,CDFI,輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流 妊娠黃體血流來(lái)源于排卵后形成黃體時(shí)的新生血管，其血流較豐富，周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀

5、或半環(huán)狀血流。,2008-1-1sunfh,CDFI,輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流,妊娠黃體周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。,2008-1-1sunfh,PW,輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.350.04。,2008-1-1sunfh,PW,妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為0.410.10,2008-1-1sunfh,滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對(duì)異位妊娠的檢出率 此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時(shí)，脈沖多普勒頻譜取樣可得