有創(chuàng)血壓監(jiān)測.ppt

1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),概 念,直接感知血液內(nèi)的壓強 套管針置于動脈血管內(nèi)連接延長管、傳感器及監(jiān)護儀 傳感器將導管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀 轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。,2008臨床誤診誤治,可以提供連續(xù)、可靠、 準確的監(jiān)測數(shù)據(jù),臨 床 意 義,準確可靠，隨時取值 判斷分析心肌的收縮能力 及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化 減少患者痛苦,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),適 應 癥,各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù) 體外循環(huán)直視手術(shù) 低溫治療或需控制性降

2、壓的手術(shù) 嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者 需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者 需要應用血管活性藥物的患者 心肺復蘇術(shù)后的患者,禁 忌 癥,穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障礙 患有血管疾病的病人 手術(shù)操作涉及同一部位 ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,方 法,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。 穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過壓力傳感器將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柖鴾y得的數(shù)據(jù)。 2007實用臨床醫(yī)學,2020/9/24,用 物

3、準 備,動脈留置導管 壓力套組 加壓輸液袋 無菌貼膜 壓力傳感線 監(jiān)護儀 生理鹽水 局麻藥品：利多卡因,2020/9/24,用 物 準 備,測量（穿刺）部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。 2012使用臨床醫(yī)學,Allen 試 驗,檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況 06s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好 714s屬可疑 15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管 2007現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,Allen試驗的改良方法,對于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷 舉高穿刺

4、手，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失 放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常，表明尺動脈供血良好 如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測,測量（穿刺）部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。一般只用于嚴重低血壓周圍動脈不易觸及時。 2005醫(yī)學文選,測量（穿刺）部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。,測量（穿刺）部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,是下肢脛前動脈的延伸，較細。,測量（穿刺）部

5、位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。,沖 洗 液,觀察組沖管液使用生理鹽水 對照組沖管液使用肝素化生理鹽水(500ml生理鹽水加肝素500u 1u/ml),2013護士進修雜志,使用生理鹽水持續(xù)沖洗，更加安全可靠,2020/9/24,沖洗裝置的連接,鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達到24毫升的自動沖洗效果 必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導致收縮壓偏低，舒張壓偏高 2008護理研究,2020/9/24,傳 感 器 高 度,傳感器高度應與右心房在同一水平 傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高 傳感器的位置每改變

6、5cm,血壓值就會改變3mmHg4 mmHg 2008護理研究,2020/9/24,傳 感 器 高 度,右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化 左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12.30 mmHg,舒張壓平均低10.43 mmHg。 病人體位改變時應隨時調(diào)整傳感器的高度 2008護理研究,壓力數(shù)值比較,正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa) 股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰 2012實用臨床醫(yī)學,不同部位的動脈壓差,仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低。 原因： 足

7、背動脈的收縮壓較橈動脈高而舒張壓相對較低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004,不同部位的動脈壓差,正常動脈壓的波形,正常動脈波形的構(gòu)成,主峰波：心室收縮時，血液射入主動脈傳至橈動脈，使其產(chǎn)生向外搏動； 重搏切跡反映了主動脈瓣關閉。 重搏波：在大動脈彈性作用下血液向前流動，遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波,異常的動脈壓波形,圓頓波：波幅中等度降低，上升和下降緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯； 見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。,異常的動脈壓波形,低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴重低壓 見于低血壓休克和低心排綜合征,異常的動脈壓波形,高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切

8、跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬 見于高血壓、主動脈瓣關閉不全、貧血、甲亢等,異常的動脈壓波形,不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一 ，波形間距不等；見于心律失常,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,護 理 要 點,各個接頭連接緊密，防止脫開或滲漏 換能器零點與心臟水平位置一致 為保證動脈測壓管的通暢應用鹽水持續(xù)沖洗 當動脈波形出現(xiàn)異常時，考慮打折或堵塞現(xiàn)象。 動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣 傳感器系統(tǒng)的阻尼與振蕩頻率 2009醫(yī)學理論與實踐,2020/9/24,護 理 要 點,觀察穿刺肢體的血運情況 嚴格無菌操作 保證動脈穿刺點的

9、局部干燥 當病人病情平穩(wěn)后及早拔除測壓管,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,血栓形成,取決于置管時間、導管粗細、材 料、是否反復穿刺、導管固定、 穿刺部位有關 橈動脈2050，留置20小時為25，2040小時為50，但手部缺血壞死小于1% 防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血時盡早拔出導管,2020/9/24,栓 塞,橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44，顳動脈、足背動脈較低 栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠端壞死，故應引起重視 防治措施：減少血栓形成、鹽水加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?2020/9/24,出 血,大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈 凝血功能障礙、動脈硬化增加出血機率 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。,2020/9/24,感 染,與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關 感染分局部和全身，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周 防治措施：強化無菌操作、加強局部無菌護理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導管培養(yǎng) （1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗