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文檔簡介
1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),概 念,直接感知血液內(nèi)的壓強 套管針置于動脈血管內(nèi)連接延長管、傳感器及監(jiān)護儀 傳感器將導管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀 轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形,顯示于屏幕上。,2008臨床誤診誤治,可以提供連續(xù)、可靠、 準確的監(jiān)測數(shù)據(jù),臨 床 意 義,準確可靠,隨時取值 判斷分析心肌的收縮能力 及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化 減少患者痛苦,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),適 應 癥,各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù) 體外循環(huán)直視手術(shù) 低溫治療或需控制性降
2、壓的手術(shù) 嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者 需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者 需要應用血管活性藥物的患者 心肺復蘇術(shù)后的患者,禁 忌 癥,穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障礙 患有血管疾病的病人 手術(shù)操作涉及同一部位 ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,方 法,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件:電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。 穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連,然后通過壓力傳感器將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柖鴾y得的數(shù)據(jù)。 2007實用臨床醫(yī)學,2020/9/24,用 物
3、準 備,動脈留置導管 壓力套組 加壓輸液袋 無菌貼膜 壓力傳感線 監(jiān)護儀 生理鹽水 局麻藥品:利多卡因,2020/9/24,用 物 準 備,測量(穿刺)部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,為首選途徑,因橈動脈位置表淺且相對固定,穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。 2012使用臨床醫(yī)學,Allen 試 驗,檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況 06s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好 714s屬可疑 15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良,禁止選用橈動脈穿刺置管 2007現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,Allen試驗的改良方法,對于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷 舉高穿刺
4、手,雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失 放低手,松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常,表明尺動脈供血良好 如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測,測量(穿刺)部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,遇有其他動脈穿刺困難時可選用,但應注意預防感染和加強固定。一般只用于嚴重低血壓周圍動脈不易觸及時。 2005醫(yī)學文選,測量(穿刺)部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者,選用尺動脈提高安全性,但成功率低。,測量(穿刺)部位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,是下肢脛前動脈的延伸,較細。,測量(穿刺)部
5、位,橈動脈 股動脈 尺動脈 足背動脈 肱動脈,穿刺點在肘窩部,亦有阻塞前臂和手部血供的危險。,沖 洗 液,觀察組沖管液使用生理鹽水 對照組沖管液使用肝素化生理鹽水(500ml生理鹽水加肝素500u 1u/ml),2013護士進修雜志,使用生理鹽水持續(xù)沖洗,更加安全可靠,2020/9/24,沖洗裝置的連接,鹽水壓力:大于300毫米汞柱,可以達到24毫升的自動沖洗效果 必須徹底排空管道內(nèi)的空氣,否則導致收縮壓偏低,舒張壓偏高 2008護理研究,2020/9/24,傳 感 器 高 度,傳感器高度應與右心房在同一水平 傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高 傳感器的位置每改變
6、5cm,血壓值就會改變3mmHg4 mmHg 2008護理研究,2020/9/24,傳 感 器 高 度,右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化 左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12.30 mmHg,舒張壓平均低10.43 mmHg。 病人體位改變時應隨時調(diào)整傳感器的高度 2008護理研究,壓力數(shù)值比較,正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa) 股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰 2012實用臨床醫(yī)學,不同部位的動脈壓差,仰臥時,從主動脈到遠心端的周圍動脈,收縮壓依次升高,而舒張壓逐漸降低。 原因: 足
7、背動脈的收縮壓較橈動脈高而舒張壓相對較低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004,不同部位的動脈壓差,正常動脈壓的波形,正常動脈波形的構(gòu)成,主峰波:心室收縮時,血液射入主動脈傳至橈動脈,使其產(chǎn)生向外搏動; 重搏切跡反映了主動脈瓣關閉。 重搏波:在大動脈彈性作用下血液向前流動,遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波,異常的動脈壓波形,圓頓波:波幅中等度降低,上升和下降緩慢,頂峰圓鈍,重搏切跡不明顯; 見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。,異常的動脈壓波形,低平波:波幅低平,上升和下降支緩慢,嚴重低壓 見于低血壓休克和低心排綜合征,異常的動脈壓波形,高尖波:波幅高聳,上升支陡,重搏切
8、跡不明顯,舒張壓低,脈壓寬 見于高血壓、主動脈瓣關閉不全、貧血、甲亢等,異常的動脈壓波形,不規(guī)則波:波幅高低不等,形態(tài)不一 ,波形間距不等;見于心律失常,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,護 理 要 點,各個接頭連接緊密,防止脫開或滲漏 換能器零點與心臟水平位置一致 為保證動脈測壓管的通暢應用鹽水持續(xù)沖洗 當動脈波形出現(xiàn)異常時,考慮打折或堵塞現(xiàn)象。 動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣 傳感器系統(tǒng)的阻尼與振蕩頻率 2009醫(yī)學理論與實踐,2020/9/24,護 理 要 點,觀察穿刺肢體的血運情況 嚴格無菌操作 保證動脈穿刺點的
9、局部干燥 當病人病情平穩(wěn)后及早拔除測壓管,2020/9/24,主 要 內(nèi) 容,臨床意義 適應癥與禁忌癥 方法 護理要點 并發(fā)癥及處理 小結(jié),2020/9/24,血栓形成,取決于置管時間、導管粗細、材 料、是否反復穿刺、導管固定、 穿刺部位有關 橈動脈2050,留置20小時為25,2040小時為50,但手部缺血壞死小于1% 防治措施:ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血時盡早拔出導管,2020/9/24,栓 塞,橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44,顳動脈、足背動脈較低 栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠端壞死,故應引起重視 防治措施:減少血栓形成、鹽水加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?2020/9/24,出 血,大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈 凝血功能障礙、動脈硬化增加出血機率 防治措施:提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘,凝血功能障礙者延長至20分鐘,然后加壓包扎30分鐘。,2020/9/24,感 染,與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關 感染分局部和全身,超過一周的留管感染率可上升至14,故留管一般不超過34天,最長一周 防治措施:強化無菌操作、加強局部無菌護理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導管培養(yǎng) (1)局部變色、疼痛、膿液形成,(2)敗
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