缺鐵性貧血診療規(guī)范

1、 缺鐵性貧血的診療規(guī)范 一、概述 缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是由于體內(nèi)鐵攝入不足、吸收量減少、需要量增加和丟失過(guò)多所致。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾等缺乏可染色鐵，血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增加，呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是世界上最常見(jiàn)的貧血，該種貧血在生育期婦女和嬰幼兒中發(fā)生率最高。正常情況下，鐵的吸收和代謝維持動(dòng)態(tài)平衡。體內(nèi)鐵呈封閉式的循環(huán)，人體一般不會(huì)缺鐵，只有在需要量增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下才會(huì)導(dǎo)致缺鐵。成人缺鐵性貧血的主要原因是慢性失血。二、臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)由貧血、組織缺鐵及發(fā)生缺鐵的基

2、礎(chǔ)疾病組成。1、貧血相關(guān)癥狀：頭昏、頭痛、面色蒼白、法力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣促、食欲缺乏、惡心嘔吐、眼花及耳鳴等。2、組織缺鐵的表現(xiàn)：包括精神行為異常：如煩躁、以怒，注意力不集中、對(duì)外界反應(yīng)力差，體力、耐力下降；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；上皮組織改變：如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂，胃粘膜呈淺表性炎癥，亦可呈重度萎縮，胃酸減少，皮膚干燥，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至變平呈勺狀，可有萎縮性鼻炎，少數(shù)可出現(xiàn)吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）3、基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過(guò)多，腫瘤性疾病

3、的消瘦。三、并發(fā)癥主要表現(xiàn)為貧血性心臟病。四、輔助檢查1、血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白（Hb）: 男性120g/L,女性110g/L;平均紅細(xì)胞體積（MCV）80fl(MCV70fl者除了地中海貧血外大多數(shù)為IDA)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310g/L；血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞體積變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)多正常及增高。2、血清鐵蛋白（SF）12ug/L。3、血清鐵（SI）64.44umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）15%。4、骨髓涂片染色提示骨髓小?？扇捐F（細(xì)胞外鐵）消失，鐵粒幼細(xì)胞0.9umol/l,或者血液鋅原撲啉

4、（ZPP）0.96umol/l,或者FEP/Hb4.5ug/Hb6、糞便隱血實(shí)驗(yàn)（多次檢查）陽(yáng)性及糞便蟲(chóng)卵檢查。7、胃腸道X線及（或）內(nèi)鏡檢查，以尋找鐵丟失的原因，排除胃腸道腫瘤。8、婦科彩超檢查(月經(jīng)過(guò)多患者)。五、分期 1、鐵缺乏期（儲(chǔ)存鐵缺乏期）：僅有上訴輔助檢查中第2或第4項(xiàng)。 2、缺鐵性紅細(xì)胞生成期：具備上訴輔助檢查的第2、3或4項(xiàng)。 3、缺鐵性貧血期：具備上訴輔助檢查的第1、2、3、或第4項(xiàng)六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、小細(xì)胞低色素性貧血：MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.31g/L 2、血清鐵8.95umol/Ll 3、骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞15% 4、血清鐵蛋

5、白12ug/L 5、有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn) 6、紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）0.9umol/l,或者血液鋅原卟啉（ZPP）0.96umol/l,或者FEP/Hb4.5ug/Hb7、用鐵劑治療有效。 符合上述1條和27條中任2條以上及可診斷缺鐵性貧血。 七、鑒別診斷主要與其他小細(xì)胞性貧血相鑒別： 1、鐵粒幼細(xì)胞性貧血：主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而致的貧血，好發(fā)于老年人，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及骨髓中鐵粒幼細(xì)胞或環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多。2、慢性病性貧血：常伴有腫瘤或感染疾病。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏愿?，血清鐵蛋白增多，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，含鐵血黃素顆粒增加。3、海洋性貧血：常有家族史，血涂片中可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞，有慢性溶血表現(xiàn)，血紅蛋白電泳常有異常。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及骨髓鐵染色不降低。 八、治療原則1、查找病因，盡可能去除引起缺鐵的原因；2、補(bǔ)充鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白并使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量至正常水平；3、根據(jù)患者具體情況選擇劑型； 3、療程：血象恢復(fù)正常后，血清蛋白3050ug/L時(shí)再停藥。 九：療效標(biāo)準(zhǔn) 1、治愈：Hb恢復(fù)正常，MCV80fl，血清鐵及鐵蛋白，F(xiàn)EP均恢復(fù)正常。貧血病因消除。 2、有效：Hb增高