呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像學表現(xiàn).ppt

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像學表現(xiàn),吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 丁 軍,1,常用的影像學檢查方法,一、X線檢查 （一）攝片（chest fluoroscopy） 1、正位2、側(cè)位3、前弓位4、斜位 （二） CR、DR （三）胸透（chest radiography）1.（四）體層攝影 （五） 支氣管造影檢查,2,二、CT檢查,（一）、掃描技術與參數(shù) 1、掃描范圍 肺尖至膈角，不宜采用區(qū)域掃描。 2、窗寬：肺窗采用10002000Hu，縱隔窗采用300500Hu 窗位：肺窗采用：-500 -800Hu ，縱隔窗位：3050Hu 增強掃描提高窗位 3、常規(guī)掃描采用5-10mm層厚，容積數(shù)據(jù)采集。（volume

2、) (二)平掃 1、常規(guī)掃描 2、特殊檢查方法 高分辨率CT（HRCT） 肺內(nèi)病變的螺旋CT三維重組及多層平面重組 氣管支氣管的螺旋CT三維重組、多層平面重組及CT仿真內(nèi)鏡 CT肺功能成像 低劑量CT,3,二、CT檢查,（三）增強掃描、 1、動態(tài)增強掃描 2、肺血管的CTA 3、 CT灌注成像 （四）CT引導肺穿刺活組織檢查,4,大葉性肺炎（lobar pneumonia）,臨床概述 病原菌：肺炎鏈球菌 青壯年、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰,5,病理,1、充血期：肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出； 2、紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白+紅細胞滲出物； 3、灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量白細胞； 4、消散期：肺

3、泡腔內(nèi)滲出物被吸收，肺泡腔重新充氣。,6,影像學表現(xiàn),大葉性肺炎的影像學表現(xiàn)與其病理變化分期有關。 X線征象較臨床晚3-12小時 充血期：無異常；病區(qū)肺紋理增強，透明度減低或邊緣模糊的云霧狀影。 肝變期：均勻高密度病灶+含氣支氣管征。 不同部位的大葉病灶影像形狀不同 右上葉-下界平直，上界模糊； 右中葉-上界平直，密度自上而下逐漸減低，右心緣模糊，右心膈角清晰； 右下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低； 左上葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低； 左下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸增高； 消散期：密度不均勻減低，呈散在斑片狀影。多于2周內(nèi)吸收,7,大葉性肺炎CT表現(xiàn): 1.典型表現(xiàn)為均勻致密影,

4、以葉為界,其內(nèi)含支氣管氣征. 2.病變可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面. 3.大葉性肺炎常并有一定程度肺體積減少.,8,右肺上葉肺炎,9,右肺上葉肺炎,X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移，上緣模糊。 CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內(nèi)可見充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。,10,右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉 外側(cè)段可見尖端指向肺門楔形密度增高影,邊緣清楚. 半月后消散,右 肺 中 葉 肺 炎,11,左肺下葉炎癥，其內(nèi)可見含氣支氣管征,12

5、,13,右肺上葉炎癥,14,15,間質(zhì)性肺炎,臨床概述 多見于細菌、病毒感染后，小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病，在病理上為細小支氣管壁與其周圍及肺泡壁漿液滲出及炎性細胞浸潤，發(fā)生狹窄或梗阻，從而充血肺氣腫或肺不張。,16,影像學表現(xiàn),肺紋理增多、紋理邊緣模糊 以兩肺下野明顯。 網(wǎng)狀或小點狀影 網(wǎng)狀影是間質(zhì)性炎癥的重疊影像，此征象可與肺紋理增多模糊并存，病變多分布于兩肺下野及肺門周圍。在病理上為肺泡壁及小葉間隔的滲出性炎癥。 肺氣腫 兩肺彌漫性肺氣腫,17,18,19,網(wǎng)格狀改變,20,雙肺彌漫分布片 狀模糊高密度影,縱隔窗病灶減小,痰培養(yǎng)為真菌感染,21,慢性間質(zhì)

6、性肺炎,22,肺膿腫(lung abscess),概念：肺化膿性細菌引起的肺部局限性化膿性炎癥； 特點：炎癥、液化、壞死和排除壞死物后形成或不形成空洞； 致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等。,23,臨床概述,分為急性和慢性兩類 急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。 慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。 病理：細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。,24,病理發(fā)展： -急性期 -亞急性期 -慢性期,25,臨床表現(xiàn)： -急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有

7、時咯血。WBC明顯升高。 -慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。,26,急性肺炎期,27,膿腫形成期,28,肺膿腫與膿胸,29,肺部炎癥肺膿腫,血源性肺膿腫影像表現(xiàn)： -兩肺周邊部多發(fā) -部分病灶小空洞形成 膈下或肝膿腫擴展引起的肺膿腫： 患側(cè)膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘連。,30,31,32,33,34,35,36,37,38,肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。特異性炎癥病變有厭食、乏力、低熱（或高熱）、咯血等。糖尿病合并肺結(jié)核不少見。結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段及下葉背段。病理改變滲出（結(jié)核炎性滲出）、增殖（

8、結(jié)核肉芽腫及結(jié)核結(jié)節(jié)）及干酪性壞死（為特異性壞死性病灶） 。 分型五型： 一、原發(fā)型肺結(jié)核 二、血行播散型肺結(jié)核 三、繼發(fā)性肺結(jié)核 四、結(jié)核性胸膜炎 五、肺外結(jié)核。,39,肺結(jié)核影像學診斷： 一、原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis）： 幾乎均見于嬰幼兒，近年來成人有所增加。 原發(fā)性肺結(jié)核診斷標準：PPD陽性、既往無結(jié)核病史、淋巴結(jié)腫大、胸水、以往X線表現(xiàn)正常。 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎或/和縱隔淋巴結(jié)炎組成.,40,典型表現(xiàn)有三個X線特征。 1、原發(fā)浸潤：可在肺內(nèi)任何部位，多在上肺下部，下肺上部近胸膜處，發(fā)生急性滲出性病灶原發(fā)灶（邊緣模糊的云絮狀影、可大

9、可?。?2、淋巴結(jié)炎：沿著病灶周圍的淋巴管向肺門浸潤引起淋巴管炎（數(shù)條索條狀致密影）2-3周后出現(xiàn)，一般不易見到。 3、肺門及縱隔等多組淋巴結(jié)腫大、 初發(fā)感染CT表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段斑片狀小葉性病灶影，肺門或和縱隔淋巴結(jié)腫大。,41,原發(fā)綜合征,42,2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)型肺結(jié)核中常見類型。原發(fā)病灶及淋巴管炎不復存在 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn) 1肺門或和縱隔淋巴結(jié)增大、邊緣較清楚。甚可壓迫支氣管使其變窄。 2肺門增大，邊緣模糊不清。 3肺門或和縱隔淋巴結(jié)斑點樣鈣化。,43,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣 清楚，呈結(jié)節(jié)狀，右肺門見散在鈣化,44,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)

10、核CT表現(xiàn) 1肺門或和縱隔右氣管旁、隆突下，主動脈弓旁淋巴結(jié)增大，可相互融合成較大腫塊。其內(nèi)可有鈣化或壞死性低密度區(qū)。 2肺門淋巴結(jié)增大可致壓迫性肺不張 3增強檢查，增大淋巴結(jié)呈均一或環(huán)狀強化。,45,3、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見） X線表現(xiàn) 以右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn) 伴有或不伴有肺門淋巴結(jié)增大 支氣管播散或血行播散病灶少見,46,二、血行播散型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核以結(jié)核菌進入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)、間隔時間及機體反應的不同而異。 (一)急性血行播散型肺結(jié)核 亦稱急性粟粒型肺結(jié)核系結(jié)核菌短時間大量進入血液循環(huán)所致。臨床上常出現(xiàn)高熱及腦膜刺激征。,47,急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn) 1.兩

11、肺散在分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，直徑約2mm 2.結(jié)節(jié)病灶大小一致，邊緣多清楚，無融合。 3.可伴有肺門或和縱隔淋巴結(jié)增大。 4.積極抗癆治療后病灶可完全吸收。少有遺留粟粒結(jié)節(jié)鈣化者 急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn) 1.兩肺均勻密布多發(fā)粟粒狀病變。 2.病灶大小多為13mm，邊界較清楚，其密度較低，因而肺窗易于顯示，而縱隔窗難以發(fā)現(xiàn)。 3.可并有縱隔或肺門淋巴結(jié)增大。,48,急性血行播散型肺結(jié)核,兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影 邊緣清楚, 大小一致, 密度均勻,49,胸部后前位:示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)影， CT平掃肺窗:見結(jié)節(jié)分布廣泛，大小較均勻。,50,51,52,53,粟粒結(jié)核腦內(nèi)播散,54,(二

12、)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核 因為結(jié)核菌少量、多次進入血循環(huán)所致。臨床癥狀多較輕 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn) 1.兩肺多發(fā)分布不均、密度不一及大小不等的結(jié)節(jié)狀影 2.病灶主要分布在上、中肺，少數(shù)病例可局限于一側(cè) 3.病灶性質(zhì)不一 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn) 1.兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影，邊界清或不清。各病灶大小不一 2.部分病灶鈣化，部分病灶可形成空洞。,55,三、繼發(fā)性肺結(jié)核 (一).浸潤型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無特殊不適，重者咯血、高熱。 浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn) 1好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、

13、鎖骨下區(qū)及下葉背段。 2病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時存在者，基本上確定診斷。 3累及肺段或肺葉的大片實變。 4結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見。,56,57,浸潤型肺結(jié)核CT表現(xiàn) 1.斑點狀鈣化及纖維索條狀影，多位于上葉，并或不并鄰近胸膜粘連、肥厚，局部可有泡性肺氣腫。 2.散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀影，邊界清或不清，為干酪性或增殖性病變，可支沿氣管分布。 3.葉性或段性實變。易發(fā)生上葉或下葉背段，其中有含氣支氣管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常見于糖尿病患者。 4.結(jié)核性空洞、壁厚或薄、規(guī)則或不規(guī)則，洞壁常有點狀鈣化、鄰近肺

14、野多有點、片狀衛(wèi)星灶或纖維化改變 5.結(jié)核球呈類圓形或卵圓形腫塊、大小常為23cm，邊界較清，中心部位常有鈣化，也可有小的含氣腔。鄰近肺可有纖維化或局限性胸膜增厚。,58,浸潤型肺結(jié)核,CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見多個斑片狀高密度影， 縱隔窗（B）見高密度鈣化影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。,59,左肺上葉見斑片狀及索條狀高密度影 并可見一空洞形成，其內(nèi)可見一液平面,60,結(jié)核球,61,空 洞,62,63,（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當所致。病史多較長 慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn) 1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但

15、密度不均，其間有一個或透亮區(qū)，即空洞。 2.受累肺體積縮小?；紓?cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。 3.患側(cè)肺門上提呈垂柳狀。 4.病灶周圍胸膜肥厚。 5.未受累肺呈代償性肺氣腫。,64,右肺大片狀高密度影 可見含氣支氣管征 多發(fā)空洞形成,右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核,65,雙肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核,右下肺播散,66,干酪性肺炎,67,68,四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）,69,肺癌,又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。 由于腫瘤細胞大多數(shù)起源于各級支氣管粘膜上皮，而于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少，因此肺癌實際為支氣管源性癌。,70,近50年肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢； 全球

16、男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位：女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位； 男女比例：35:1； 發(fā)病年齡多在40歲以上，最近有報道呈年輕化趨勢。,71,病因（Etiology）,吸煙：吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關，多為肺鱗癌及小細胞癌 職業(yè)致癌因子：石棉;鉻、鎳、銅、錫，砷;放射物，電離輻射。 空氣污染 電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應不同 飲食與營養(yǎng)：食物中長期缺乏維生素A及衍生物胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發(fā)生肺癌。 其它：慢性支氣管炎、肺結(jié)核等與肺癌危險度有顯著關系。有結(jié)核病史肺癌的主要組織學類型是腺癌。結(jié)節(jié)病

17、及間質(zhì)性肺纖維化患者中，肺癌的相對危險度也較高。近年分子生物學研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關。,72,分類與分期（Classification and Installment）,73,74,按組織學病理分類,（一）鱗狀上皮細胞癌 （二）小細胞未分化型 （三）大細胞未分化型 （四）腺癌 (五)肺泡癌（細支氣管-肺泡癌）,75,鱗狀上皮細胞癌,1.最常見，占40-50%（1/2），3/4為中央型并有向腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎。 2.男性多見,與吸煙關系非常密切 3.生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術切除機會多。 4.組織學特點：單個細胞角化

18、，胞質(zhì)內(nèi)角蛋白形成；癌巢內(nèi)形成角化珠；癌細胞間有豐富的細胞間質(zhì)。,76,腺癌,較常見，占1/4； 包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液性腺癌； 女性、周圍型多見；與吸煙關系不大； 起源于支氣管腺體，多傾向于外生長； 血管豐富，血道及淋巴轉(zhuǎn)移早；原發(fā)灶較小，手術易切除，但預后不佳； 組織學特點：癌細胞可產(chǎn)生黏液；有分化成熟的異常腺樣結(jié)構形成；有乳頭狀結(jié)構,77,細支氣管肺泡癌,屬肺腺癌的一個亞群，占2.8%4%； 癌細胞以肺泡壁為支架匍匐生長； 大體形態(tài)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、節(jié)段型及彌漫型；結(jié)節(jié)型肺泡癌預后好，手術后常可治愈，節(jié)段型及彌漫型預后不佳； 與吸煙關系不大； 與疤痕和纖維化有一定關系,78,

19、小細胞癌,較常見，占1/5； 屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，免疫組化對神經(jīng)微絲、神經(jīng)特異性烯醇化酶呈陽性反應； 包括：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕 麥細胞型； 好發(fā)于大支氣管，沿黏膜下生長，多為中央型； 惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，80%初診時即有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，愈后最差； 手術機會少，對化療和放療特別敏感； 與吸煙密切相關；,79,大細胞癌,周圍型相對較多； 與吸煙關系不肯定； 轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚,手術機會較大； 無特殊組織學特征；細胞大，異型性顯著，呈巢狀或彌散分布； 可以向腺癌、鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌單向分化，也可雙向分化； 腫瘤較大，生長快，常有壞死，但很少形成空洞；,80,類癌,占0.6%2

20、.5%，分化最好，多為周圍型； 腫瘤多起自較大支氣管，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀； 血供豐富，在支氣管內(nèi)、外緩慢生長，可產(chǎn)生慢性梗阻； 預后好，5年生存率大90%；,81,臨床表現(xiàn)（Clinical features）,82,一.原發(fā)腫瘤引起癥狀,咳嗽（刺激性干咳或少量粘液痰） 咯血（占50-60%，一般痰中帶血） 喘鳴 胸悶 氣急 體重下降 發(fā)熱,83,二.腫瘤局部擴展引起的癥狀：,胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合征 Horner綜合征 胸腔積液,84,三.由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：,轉(zhuǎn)移至： 腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝 骨疼痛及壓痛 肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食 淋巴結(jié)淋巴

21、結(jié)腫大,85,四.肺外表現(xiàn) 又稱副癌綜合征 （Paraneoplastic Syndrome）,杵狀指、肥大性骨關節(jié)??； 內(nèi)分泌失調(diào)； 分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素、抗利尿激素、甲狀旁腺激素、促性腺類激素等 神經(jīng)肌肉綜合征； 肌力下降（重癥肌無力）、小腦運動失調(diào)、眼球震顫、精神錯亂 類癌綜合征；,86,一.影像學檢查 （一）中央型肺癌 1.X 線表現(xiàn) 直接征象：癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成類圓形陰影，邊緣多呈分葉狀或毛刺；或單側(cè)肺門不規(guī)則腫塊，為癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成；,87,間接征象：癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起的段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等。 腫物

22、與肺不張、阻塞性肺炎并存時，可呈現(xiàn)橫S型的X線征象。 晚期可出現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；胸腔積液、心包積液。,88,右肺上葉中央型肺癌。,反S征(橫S） 如發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門腫快和右上葉不張連在一起形成橫行狀的下緣。稱反“S”征。,89,肺癌伴胸腔積液,90,2.CT表現(xiàn),腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。CT掃描可見受累支氣管截斷，斷端呈杯口狀、環(huán)狀、鼠尾狀或可見管腔內(nèi)腫物,91,92,93,腫瘤形成較大肺門腫塊，此時多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。,94,（二）周圍型肺癌,1.X線表現(xiàn) 早期瘤體較小，可呈小片

23、狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。 呈圓形或類圓形，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺或長短不等，使其呈毛躁狀，以腺癌多見。,95,右肺中下野見一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣清晰，可見有明顯分葉及凹臍。,96,空洞多癌性、偏心性，壁厚而不規(guī)則，凹凸不平，無或少有氣液平面。,97,2.CT表現(xiàn),腫瘤較大呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有一定幫助。 腫瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，這種毛刺成為短毛刺，而將結(jié)核瘤、慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。,98,毛刺征 分葉狀,99,肺窗,縱膈窗,100,腫瘤多呈軟組織密度影，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強檢查，低密度

24、區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。,101,2%4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。,102,少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營養(yǎng)不良性鈣化。 鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征，表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。,103,直徑小于2CM腫瘤內(nèi)可見細小的細支氣管影（空泡征）病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴張的細支氣管。,104,（三）肺泡細胞癌,1.X線表現(xiàn)：基本上可見三種類型。 單發(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別; 多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺; 滲出性病變，單一照片確

25、診較難。上肺野者往往誤診為肺結(jié)核；下肺野者往往誤診為肺炎;,105,細支氣管肺泡癌（廣泛型）。雙肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。,106,2.CT表現(xiàn) 多灶型表現(xiàn)兩肺、一側(cè)肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結(jié)節(jié)、團塊狀或片狀影。 單發(fā)結(jié)節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。 病變也可累及整個葉、段。其內(nèi)有多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)整，僵硬和扭曲。 極易誤診為侵潤型及粟粒型肺結(jié)核、肺炎和肺間質(zhì)病變。,107,兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)性和斑片狀陰影,108,單發(fā)結(jié)節(jié)型,109,左肺下葉后外側(cè)底段不顧則腫物 增強后腫物明顯不均勻強化,110,動脈期,靜脈期

26、,病理診斷：腺癌,111,右肺上葉尖后段可見類圓形高密度影，邊界欠清， 大小約44mm*40mm*42mm，CT值約51HU。鄰近胸膜牽拉，,病理:右肺上葉尖后段腺癌,112,縱隔淋巴結(jié)的意義,113,概述,胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要包括縱隔、肺和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。判斷胸部淋巴結(jié)有無病變很重要的一條就是觀察淋巴結(jié)有無腫大，其次是研究其形態(tài)及強化方式。而淋巴結(jié)病變因其病因復雜多樣，因此在影像學檢查中診斷率相對較低。,114,縱隔淋巴結(jié)的分區(qū),115,縱隔,位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和結(jié)構的總稱，前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。,116,縱隔分區(qū),解剖學通常以胸骨

27、角之第四胸椎體下緣的平角為界，將縱隔分為上縱膈與下縱隔，下縱隔又以心包前、后壁為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。,117,上縱隔的器官和結(jié)構,由前向后依次科分為三層： 前層有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈； 中層有膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動脈弓及其分支； 后層有氣管、食管和胸導管,118,前縱隔的器官和結(jié)構,位于胸骨和心包之間，內(nèi)有胸腺下部、胸廓內(nèi)血管的分支、部分縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織,119,中縱隔的器官和結(jié)構,位于前后縱隔之間，內(nèi)有心包、心和出入心的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴等,120,后縱隔的器官和結(jié)構,內(nèi)有主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜

28、脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等,121,AJCC(美國癌癥協(xié)會)標準,1978年，Naruke按照胸部淋巴結(jié)引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。胸內(nèi)淋巴結(jié)分組現(xiàn)在采用1997年最新方法，共組定義如下： 1.最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過左無名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。,122,2.上氣管旁組：位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)。 3.血管前氣管后組：位于主動脈弓上三個分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)。 4.下氣管旁組：在主動脈弓上緣至左 、右上葉支氣管開 口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié)

29、 ,還可以奇靜脈弓上緣為界，再進一步分為上、下亞組。,123,主動脈下淋巴結(jié)：位于動脈韌帶外側(cè)或主動脈弓左側(cè)或左肺動脈至其第一分支之間 的淋巴結(jié)。 主動脈旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側(cè)或無名動脈根部排列的淋巴結(jié) 隆基下淋巴結(jié)：位于氣管分叉下以內(nèi)的淋巴結(jié)。,124,食管旁淋巴結(jié)：隆突下以外鄰近食管壁的淋巴結(jié)。 肺韌帶淋巴結(jié)：位于兩側(cè)腓韌帶附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。 肺門淋巴結(jié)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。 肺葉間淋巴結(jié)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)。,125,肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠端的淋巴結(jié)。 肺段淋巴結(jié)：鄰近

30、段支氣管的淋巴結(jié)。 亞段淋巴結(jié)：圍繞亞段支氣管的淋巴結(jié)。,126,最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過左無名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。,127,上氣管旁組：位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)。,128,血管前氣管后組：位于主動脈弓上三個分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)。,129,下氣管旁組：在主動脈弓上緣至左 、右上葉支氣管開 口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié) ,還可以奇靜脈弓上緣為界，再進一步分為上、下亞組。,130,131,主動脈下淋巴結(jié)：位于動脈韌帶外側(cè)或主動脈弓左側(cè)或左肺動脈至其第一分支之間 的淋巴結(jié)。,132,主動脈旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側(cè)或

31、無名動脈根部排列的淋巴結(jié),133,隆基下淋巴結(jié)：位于 氣管分叉下以內(nèi)的淋巴結(jié)。,134,食管旁淋巴結(jié)：隆突下以外鄰近食管壁另冊的淋巴結(jié)。 肺韌帶淋巴結(jié)：位于兩側(cè)腓韌帶附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,135,136,肺門淋巴結(jié)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。 肺葉間淋巴結(jié)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)。,137,138,肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠端的淋巴結(jié)。 肺段淋巴結(jié)：鄰近段支氣管的淋巴結(jié)。 亞段淋巴結(jié)：圍繞亞段支氣管的淋巴結(jié)。,139,縱隔內(nèi)易誤診為淋巴結(jié)腫大的結(jié)構,縱隔血管（迷走左鎖骨下動脈、右主動脈弓、左肺動脈、左頭臂靜脈） 心包上隱窩 左、右心耳 胸腺 胸內(nèi)甲狀腺,140,縱隔淋巴結(jié)異常的診斷,141,Case 1 女性，34歲，刺激性干咳，有消瘦、無發(fā)熱及盜汗，雙