醫(yī)述課件模板-023(共136)

1、醫(yī)述 課件模板-23,醫(yī)述：惡寒,惡寒：,惡寒者，風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)，非寒熱之寒，又非惡風(fēng)也，故不待見(jiàn)風(fēng)而后怯寒，雖身大熱，亦不欲去衣被，甚則向火增被不能遏其寒。所以然者，由陰氣上入陽(yáng)中，或陽(yáng)微，或風(fēng)虛相搏之所致也。惡寒屬表，雖里證悉具，當(dāng)先解表，乃可攻里。經(jīng)云發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰是也。惡寒雖屬表，亦有虛實(shí)之分。,醫(yī)述：惡寒,惡寒：,若汗出惡寒，為表虛；無(wú)汗惡寒，為表實(shí)。表虛可解肌，表實(shí)可發(fā)汗。太陽(yáng)病在表，故惡寒；少陽(yáng)半在表半在里，亦微惡寒；陽(yáng)明在里，本不惡寒，或惡寒者，與太陽(yáng)合病也。三陰惟少陰有惡寒證，太陰、厥陰皆不惡寒。（證治準(zhǔn)繩） 有太陽(yáng)病，重發(fā)其汗，不發(fā)熱而惡寒；又有脈微人，不應(yīng)發(fā)

2、汗，誤汗之亦惡寒；更有衛(wèi)氣不足，表氣虛，誤汗之亦惡寒。,醫(yī)述：惡寒,惡寒：,以上乃過(guò)汗亡陽(yáng)而惡寒也，治宜黃 建中湯、玉屏風(fēng)散。另有陰證惡寒，治宜溫經(jīng)，又各不同。（傷寒大白） 背惡寒有陰陽(yáng)二證少陰中寒，陰寒氣盛，不耗津液，故口中和；三陽(yáng)合病，陽(yáng)氣陷入，津液為涸，故舌干口燥。（余南村）。,醫(yī)述：惡風(fēng),惡風(fēng)：,衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也。風(fēng)中于衛(wèi)，則必惡風(fēng)。惡風(fēng)、惡寒俱為表證，但惡風(fēng)比惡寒為輕耳。 惡寒者，雖不當(dāng)風(fēng)，而時(shí)自怯寒；惡風(fēng)者，居密室之中、幃 之內(nèi)，則無(wú)所畏。惡寒則有陰陽(yáng)之分，惡風(fēng)惟屬陽(yáng)耳。所以三陰無(wú)惡風(fēng)之證。惡風(fēng)雖在表，而治法不同。無(wú)汗惡風(fēng)，為傷寒，當(dāng)發(fā)汗；有汗惡風(fēng)，為

3、中風(fēng)，當(dāng)解??；里證雖具，而惡風(fēng)未罷，當(dāng)先解其外也。,醫(yī)述：惡風(fēng),惡風(fēng)：,又有發(fā)汗過(guò)多，與夫風(fēng)濕相搏，皆有惡風(fēng)之證。蓋發(fā)汗過(guò)多，遂漏不止則亡陽(yáng)，衛(wèi)外不固，是以惡風(fēng)也。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，濕勝自汗，皮腠不固，是以惡風(fēng)也。由是觀之，惡風(fēng)屬乎衛(wèi)者可知矣。（黃仲理）。,醫(yī)述：發(fā)熱,發(fā)熱：,太陽(yáng)之發(fā)熱，自表而入里之熱；陽(yáng)明之發(fā)熱，自里而出表之熱。太陽(yáng)之汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽(yáng)明之汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。（魏荔彤） 發(fā)熱無(wú)汗，表邪不得外泄者，宜解表；發(fā)熱有汗，里邪不得內(nèi)解者，宜清里。（傷寒大白） 發(fā)熱者，熱無(wú)休止也；寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，相繼而發(fā)也；潮熱者，時(shí)熱時(shí)止，如潮汛不失其時(shí)也

4、；煩熱者，發(fā)熱而煩躁也。,醫(yī)述：發(fā)熱,發(fā)熱：,少陰、厥陰發(fā)熱，謂之反發(fā)熱。惟太陰無(wú)發(fā)熱。（鄭重光） 厥陰病，發(fā)熱不死。發(fā)熱亦死者，有三證一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。（張三錫）。,醫(yī)述：惡寒發(fā)熱,惡寒發(fā)熱：,凡傷寒在表，必發(fā)熱惡寒二者兼?zhèn)洹Ｈ舻l(fā)熱而不惡寒，此傳入陽(yáng)經(jīng)之表證，非在里也；若但惡寒而不發(fā)熱，此直入陰經(jīng)之里證，非在表也。夫陽(yáng)經(jīng)表邪，何為惡寒發(fā)熱？陰經(jīng)里邪，何為純惡寒而不發(fā)熱？緣陽(yáng)經(jīng)邪初傷表，元?dú)馕刺?，氣為寒郁而不得舒，積而成熱，故惡寒兼發(fā)熱也。陰經(jīng)邪中直入，元?dú)庖烟摱荒茏鳠幔始儛汉病?醫(yī)述：惡寒發(fā)熱,惡寒發(fā)熱：,竊嘗譬之，陽(yáng)證猶炭之焰熱，再以冷水沃之，則煙氣沖起，陽(yáng)證身熱之

5、象猶是也；陰證猶炭之未熱，本無(wú)熱焰，雖以冷水沃之，亦無(wú)煙氣沖起，陰證身冷之象猶是也。（余傅山） 發(fā)熱惡寒似傷寒者，有五脈浮緊，發(fā)熱惡寒者，是傷寒也；脈浮數(shù)，發(fā)熱惡寒，或有病處者，是癰癤也；脈浮按之反澀，發(fā)熱惡寒嘔吐者，是傷食也；脈浮滑，發(fā)熱惡寒咳嗽者，是風(fēng)痰也；脈浮弦，發(fā)熱惡寒，或惡飲食者，是作瘧也。,醫(yī)述：惡寒發(fā)熱,惡寒發(fā)熱：,（方易廬）。,醫(yī)述：頭痛,頭痛：,問(wèn)曰頭痛何以是表證？答曰三陽(yáng)經(jīng)脈上至于頭，惟太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)，其痛居多，故一見(jiàn)頭痛，即是表證矣。又問(wèn)曰三陰經(jīng)無(wú)頭痛，厥陰經(jīng)何有頭痛也？答曰三陰經(jīng)脈至頸而還，惟厥陰與督脈會(huì)于巔頂，故有頭痛。然厥陰頭痛，必嘔吐涎沫，內(nèi)無(wú)熱證，屬直中也，當(dāng)溫之

6、。傷寒傳至厥陰，頭痛脈浮，為欲愈。（陳養(yǎng)晦） 傷寒以頭痛分三陽(yáng)，陽(yáng)明之頭痛在額，然陽(yáng)明主里，頭痛非其本證。,醫(yī)述：頭痛,頭痛：,內(nèi)經(jīng)曰傷寒一日，巨陽(yáng)受之，以其脈連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛；七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈。二日陽(yáng)明受之，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目痛，鼻干不得眠。是內(nèi)經(jīng)以頭痛屬太陽(yáng)，不屬陽(yáng)明矣。仲景有陽(yáng)明頭痛二條一曰陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。,醫(yī)述：頭痛,頭痛：,此頭痛在二、三日，而不在得病之一日，且因于嘔咳，而不因于初感也。一曰傷寒，不大便六、七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽(yáng)病衰時(shí)，而因于不大便，即內(nèi)經(jīng)所謂 脹而頭痛也。則陽(yáng)

7、明頭痛，又與太陽(yáng)迥別矣。（柯韻伯）。,醫(yī)述：項(xiàng)強(qiáng),項(xiàng)強(qiáng)：,發(fā)熱惡風(fēng)，項(xiàng)強(qiáng)者，屬太陽(yáng)。論曰太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。又曰太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無(wú)汗而惡風(fēng)者，葛根湯主之。此皆發(fā)散之劑，而輕重有不同者。蓋汗出惡風(fēng)為表虛，表虛者，可解??；無(wú)汗惡風(fēng)為表實(shí)，表實(shí)者，可發(fā)汗。是以治法不同也。（證治準(zhǔn)繩）。,醫(yī)述：身痛,身痛：,身痛，六經(jīng)俱有之證，有表，有里，有寒，有熱，有風(fēng)，有濕。如太陽(yáng)傷寒，營(yíng)血不和身痛者，宜發(fā)汗；若汗后脈沉遲，身痛者，宜溫之；中 身痛者，白虎湯解之；里寒外熱身痛者，當(dāng)先救里，而后攻表。寒在三陰，則脈沉身痛；風(fēng)在三陽(yáng)，則肢節(jié)煩疼。太陽(yáng)身痛，但拘急，中

8、濕身痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)；陰毒身痛，體如被杖。,醫(yī)述：身痛,身痛：,以此為別。（證治準(zhǔn)繩）。,醫(yī)述：身重,身重：,身重，有風(fēng)溫、有風(fēng)濕、有風(fēng)寒、有火逆、有三陽(yáng)合病、有易病，雖所得不一，然悉屬三陽(yáng)，非若身疼兼有三陰里寒之證。（黃仲理）。,醫(yī)述：面赤,面赤：,傷寒面赤有數(shù)種如太陽(yáng)病，面色緣緣正赤者，此陽(yáng)氣怫郁在表，汗出不徹故也，當(dāng)發(fā)其汗。陽(yáng)明病，合面赤色者，不可攻之，謂表未解不可攻里也，宜解其肌。陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，惡熱不惡寒，或蒸蒸發(fā)熱，或日晡潮熱，譫語(yǔ)，便秘，脈沉數(shù)有力而面赤者，此屬內(nèi)熱，宜下之。如表里俱熱，口燥，舌干飲水，脈數(shù)面赤，里未實(shí)者，未可下，宜人參白虎湯清之。,醫(yī)述：面赤,面赤：,少陽(yáng)病，邪在半表半里

9、，脈弦數(shù)而面赤者，宜小柴胡湯和之。少陰病，下利清谷，里寒外熱，脈沉細(xì)而面赤者，宜四逆湯溫之。此陰寒內(nèi)盛，逼其浮火上行于面，非真熱也，誤投寒藥即死。（全生集）。,醫(yī)述：喘,喘：,未發(fā)汗，因風(fēng)寒而喘者，是麻黃證；下后微喘者，是桂枝加濃樸杏仁證；喘而汗出者，是葛根黃連黃芩證；汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓證。（柯韻伯）。,醫(yī)述：無(wú)汗,無(wú)汗：,傷寒無(wú)汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一條，失之太簡(jiǎn)。論云太陽(yáng)傷寒，無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，無(wú)汗，煩躁，用大青龍湯；陽(yáng)明病，頭痛，鼻干，脈浮，無(wú)汗而喘，用麻黃湯。此皆寒邪在表之無(wú)汗，當(dāng)發(fā)表者也。又云陽(yáng)明病無(wú)汗，身必發(fā)黃，用茵

10、陳梔豉湯；陽(yáng)明病無(wú)汗，渴欲飲水無(wú)表證者，用白虎湯。,醫(yī)述：無(wú)汗,無(wú)汗：,此皆熱邪在里之無(wú)汗，當(dāng)清里者也。又云結(jié)胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發(fā)黃者，用茵陳蒿湯；心中懊 ，但頭汗出，用梔子豉湯。此皆水飲內(nèi)結(jié)之無(wú)汗也。又云脈浮而遲，遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，身必癢者，此陽(yáng)虛表邪不能作汗外解，治用扶元發(fā)汗者也。以上皆傷寒無(wú)汗之證也。他如嘔惡胸悶，無(wú)汗脈滑，此痰結(jié)中焦，用二陳、導(dǎo)痰湯者；又有飽悶噯氣，發(fā)熱無(wú)汗，右關(guān)滑大，此食滯中焦，胃陽(yáng)不布，用平胃、保和散者；又有發(fā)熱惡寒，無(wú)汗脈不出，此表邪內(nèi)伏，用升陽(yáng)散火湯者；又有發(fā)熱無(wú)汗，寒涼抑遏，用溫中升散者。,醫(yī)述：無(wú)汗,無(wú)汗：,總之，無(wú)汗之證，治用發(fā)散者

11、居多。凡傷寒表證，必須汗解，不論日數(shù)，須善為發(fā)汗。要知麻黃、桂枝，但發(fā)冬月之寒邪無(wú)汗，不可用于三時(shí)熱令；羌活、干葛、柴胡，能發(fā)在表無(wú)汗，不能發(fā)在里火閉無(wú)汗；滑石、石膏，能發(fā)在里火閉無(wú)汗，不能發(fā)在表無(wú)汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏無(wú)汗，不能發(fā)皮毛閉郁無(wú)汗；枳殼、木通，能發(fā)大小便不通無(wú)汗，不能發(fā)表邪無(wú)汗；桑皮、地骨、桔梗，能發(fā)肺氣壅遏無(wú)汗，不能發(fā)他經(jīng)閉郁無(wú)汗。,醫(yī)述：無(wú)汗,無(wú)汗：,仲景發(fā)表加杏仁，妙在開(kāi)肺之皮毛，亦發(fā)汗之良法也。（傷寒大白）。,醫(yī)述：自汗,自汗：,傷風(fēng)，則惡風(fēng)自汗；傷濕，則身重自汗；中暑，則脈虛自汗；中 ，則煩渴自汗；濕溫，則妄言自汗；風(fēng)溫，則鼾睡自汗；霍亂，則吐利自汗；柔痙，則搐搦

12、自汗；陽(yáng)明，則惡熱潮熱自汗；陰虛，則身倦自汗；亡陽(yáng)，則遂漏不止自汗。凡發(fā)熱下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脈脫者死。（全生集）。,醫(yī)述：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,戰(zhàn)與栗異，戰(zhàn)由乎外，栗由乎內(nèi)。凡傷寒欲解，將汗之時(shí)，若正氣實(shí)，邪不能與之爭(zhēng)，則但汗出而不作戰(zhàn)。所謂不戰(zhàn)，應(yīng)知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭(zhēng)，微則為振，甚則為戰(zhàn)，正勝邪則戰(zhàn)汗而解。故凡邪正之爭(zhēng)于外者，則為戰(zhàn)，戰(zhàn)其愈者也；邪正之爭(zhēng)于內(nèi)者，則為栗，栗其甚者也。論曰陰中于邪，必內(nèi)栗也。,醫(yī)述：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,夫戰(zhàn)為正氣將復(fù)，栗則邪氣肆強(qiáng)，故傷寒六、七日，有但栗不戰(zhàn)竟成逆候者，此以正不勝邪而反為邪所勝，使非溫補(bǔ)回陽(yáng)，他焉能御？（張景岳） 戰(zhàn)

13、而汗解者，太陽(yáng)也；不戰(zhàn)有汗而解者，陽(yáng)明也；不戰(zhàn)無(wú)汗而解者，少陽(yáng)也。（此事難知）。,醫(yī)述：筋惕肉,筋惕肉：,筋惕肉 ，非常有之。經(jīng)曰陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過(guò)多，津液枯少，陽(yáng)氣大虛，筋肉失養(yǎng)，故惕惕而跳， 而動(dòng)也。論云太陽(yáng)病，脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。又云太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，頭眩，身 動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。,醫(yī)述：筋惕肉,筋惕肉：,動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉 。此雖為逆，但止于發(fā)汗亡陽(yáng)而表虛，治以溫經(jīng)益陽(yáng)可矣。有因吐、下、發(fā)汗后，表里俱虛，而有此狀者，又非若但發(fā)汗后所可同也。論云傷寒吐、下后，發(fā)汗，虛煩

14、，脈甚微，八、九日心下痞，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，筋脈動(dòng)惕者，久而成痿。太陽(yáng)病發(fā)汗復(fù)下之，表里俱虛，復(fù)加燒針，心煩面黃膚 者，為難治。,醫(yī)述：筋惕肉,筋惕肉：,此皆逆之甚者也。（傷寒類證）。,醫(yī)述：協(xié)熱利,協(xié)熱利：,表證未除，而誤下之，外熱未退，內(nèi)利復(fù)作，故云協(xié)熱下利。此熱字，乃言表熱，非言內(nèi)熱也。協(xié)者，協(xié)同之協(xié)，非挾藏之挾也。明理論曰表邪傳里，里虛協(xié)熱則利，乃亦以表邪為言也。后學(xué)不明此義，止因協(xié)熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見(jiàn)下利，即認(rèn)為熱，且有不因誤下，而妄用芩、連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既見(jiàn)下利，益云協(xié)熱，其謬孰甚！獨(dú)不觀仲景桂枝人參湯，豈治

15、內(nèi)熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。,醫(yī)述：協(xié)熱利,協(xié)熱利：,（景岳全書）。,醫(yī)述：結(jié)胸痞氣,結(jié)胸痞氣：,心下硬滿而痛者，為實(shí)，為結(jié)胸，硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不硬，但煩悶者，為支結(jié)。保命集云脾不能行氣于四臟，結(jié)而不散則為痞。大抵諸痞皆熱，故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者，是以辛熱佐寒涼，令開(kāi)發(fā)痞之郁結(jié)，非攻寒也。（證治準(zhǔn)繩） 傷寒結(jié)胸痞滿，今醫(yī)不分曾下與未下，遂皆呼為結(jié)胸，便與枳桔湯，反成真結(jié)胸矣。,醫(yī)述：結(jié)胸痞氣,結(jié)胸痞氣：,不知下早而胸滿硬痛者為結(jié)胸；未經(jīng)下者，非結(jié)胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳，乃表邪傳至胸中，未入于腑，尚為在表，證屬少陽(yáng)部分，不可峻攻。（全生集） 大結(jié)胸，是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小結(jié)胸，是痰結(jié)于心下，故脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結(jié)宜消，故用黃連、栝蔞、半夏以