腫瘤科常用止痛藥物

1、腫瘤科常用止痛藥物知識(shí),癌癥疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最難以忍受的癥狀之一，有時(shí)甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá)75%以上，疼痛不但限制活動(dòng)、減少食欲、影響睡眠，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征。,WHO癌癥止痛原則,一、口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期 用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。 二、按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而 不是疼痛時(shí)才給藥。,WHO癌癥止痛原則,三、按三階梯原則給藥 第一階梯 輕度疼痛給予非阿片類(lèi)(非甾類(lèi)抗炎藥)包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服

2、寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。 第二階梯 中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。 第三階梯 重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、嗎啡針劑等等。,WHO癌癥止痛原則,四、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無(wú)痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。 五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類(lèi)藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。,不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較-口服給藥,口服是最易被普遍接受的給藥方式 藥物吸收影響因素相對(duì)較少 吸收完全 調(diào)整劑量方便 經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng) 但有首

3、過(guò)效應(yīng) 專(zhuān)家通常建議：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,不同無(wú)創(chuàng)給藥途徑的比較-經(jīng)皮膚給藥,無(wú)首過(guò)效應(yīng) 藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個(gè)體差異造成的，醫(yī)生無(wú)法掌控。 吸收不完全，殘留量大40-45% 不容易劑量調(diào)整 專(zhuān)家通常建議：不能口服時(shí)的一種選擇,阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng),胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、便秘 自主神經(jīng)系統(tǒng) 口干癥、尿潴留、體位性低血壓 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、 呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏 皮膚癥狀 瘙癢、多汗,阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,預(yù)防便秘:

4、多喝水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，如果2天無(wú)大便或大便干結(jié)，及早使用緩瀉劑。 頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類(lèi)藥物初期反應(yīng)，3-5天會(huì)耐受,癥狀也將消失，必要時(shí)可按醫(yī)生指引合用止吐藥物。注意患者安全防護(hù)。 皮膚瘙癢：指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，注意皮膚清潔，避免搔抓皮膚，必要時(shí)局部使用無(wú)刺激性止癢藥，如潤(rùn)膚劑。,阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,尿潴留：先誘導(dǎo)患者自主排尿，仍無(wú)效者可留置導(dǎo)尿 過(guò)度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制：勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片類(lèi)藥物者要從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，老年人或肝腎功能不良者劑量減量。 密切觀察使用阿片類(lèi)藥物患者的神智，呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及

5、時(shí)處理。,認(rèn)識(shí)芬太尼透皮貼,芬太尼透皮貼劑是一種非創(chuàng)傷性的胃腸外鎮(zhèn)痛用藥，具有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的血漿水平，生物利用度接近100%。 芬太尼透皮貼劑為慢性癌性疼痛的治療提供了一個(gè)新的給藥的途徑。它是目前唯一可供使用的阿片類(lèi)透皮貼劑，相同劑量下，效力是嗎啡的75-100倍。芬太尼適合透皮給藥是由它分子量小，高脂溶性，高效和無(wú)刺激的性質(zhì)決定的。,芬太尼透皮貼的用法,選擇合適的粘貼部位，多選擇軀體平坦、干燥、體毛少、無(wú)破損及輻射的部位，如前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側(cè)。,粘貼前用清水清潔皮膚，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮膚干燥后打開(kāi)密封袋，取出貼劑，先撕下保護(hù)膜，手不要接觸粘貼層。,將貼劑平整地貼于皮膚上。注意避

6、免卷邊。,并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚。,貼好后用膠布標(biāo)記清楚啟用時(shí)間及下次更換時(shí)間，粘貼在透皮貼上方，以提醒患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員及時(shí)更換。,常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤用法,使用肥皂、油劑等清潔皮膚 在使用本品前若需清洗應(yīng)用部位，應(yīng)使用清水，不能或其它制劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變芬太尼的特性，而且，在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。 將貼膜切成小塊使用 因貼膜中含有一層控釋膜，控制芬太尼釋放的速度，使藥物向體內(nèi)滲透，如果破壞了這層膜，芬太尼的釋放速度將會(huì)改變，影響療效。,常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤用法,藥膜豎貼 藥膜要橫貼，因豎貼時(shí)重力的關(guān)系，藥物可聚集在藥膜的下方，影響藥效。 使用貼膜的部位直接與熱源接觸 如：熱水袋、電熱毯、烤燈、強(qiáng)烈的日光浴等。 因?yàn)闇囟壬邥?huì)增加皮膚對(duì)芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速率，藥物動(dòng)力學(xué)模型表明若皮膚溫度升至40時(shí)，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發(fā)燒的患者使用芬太尼貼時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)其阿片類(lèi)藥物副作用，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整芬太尼的劑量。,常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤用法,持續(xù)在同一個(gè)部位用藥 在更換貼劑時(shí)，為了避免藥物在局部蓄積，應(yīng) 在另一部位使用新的芬太尼貼，幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。 提前更換貼劑 芬太尼透皮貼片可持續(xù)72小時(shí)恒速釋放芬太尼，使用后血藥濃度逐漸升高，在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定，24-72小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值。取下透皮貼片后，血藥濃度逐漸下降，約17(