20xx年度縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告

1、20xx年度縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告就在這樣的時刻，卻有一群人同白衣天使一道逆行而上，放棄假期、主動出戰(zhàn)，沖鋒在前、英勇奮斗，用血肉之軀在疫情和人民群眾之間筑起了一道鋼鐵長城。整理新冠肺炎疫情防控醫(yī)生、黨員、干部、職工、志原者先進(jìn)個人事跡和優(yōu)秀集體事跡文章，供大家學(xué)習(xí)參考。x20xx年度縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告xx縣衛(wèi)生健康委員會：我院接到縣衛(wèi)健委關(guān)于20xx年縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況的通報(x衛(wèi)健醫(yī)20xx號)文件后，績效考核辦公室立即組織召開醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)患關(guān)系科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，根據(jù)文件通報我院綜合績效考評工作中存在的問題，明確各部

2、門整改任務(wù)，下發(fā)整改督辦清單，要求各相關(guān)職能部門立即制定整改措施，并限期整改，現(xiàn)將整改結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)療方面存在問題及整改措施存在問題：1.臨床核心制度管理落實不到位。(1)存在丙級病歷現(xiàn)象。隨機抽取xx份病例，1份丙級病歷。(2)違背疑難病例討論制度。無疑難病例討論記錄或未規(guī)范完成疑難危重病歷討論記錄現(xiàn)象。2.臨床輸血管理不規(guī)范。個別非緊急輸血申請單中，傳染八項情況未填寫或填寫不規(guī)范。整改措施：1.加強對醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的監(jiān)管，繼續(xù)對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)降級病歷對照績效考核進(jìn)行落實，發(fā)現(xiàn)丙級病歷處罰到個人，并責(zé)令立即整改。2.對于疑難危重病歷討論記錄書寫不規(guī)范現(xiàn)象，計劃再次對醫(yī)療核

3、心制度內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)，并將疑難病例討論制度作為專項督查內(nèi)容集中進(jìn)行整改。3.對個別非緊急輸血申請單中，免疫八項填寫不規(guī)范現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)科聯(lián)系輸血科每月例行通報，并與績效考核掛鉤。二、藥事管理方面存在問題及整改措施存在問題：1.未嚴(yán)格執(zhí)行臨床合理用藥管理。存在不合理用藥現(xiàn)象。2.藥品采購管理不規(guī)范。國家基本藥物采購金額占總采購金額的比例未達(dá)到50%基準(zhǔn)值。檢驗試劑和醫(yī)用高值耗材備案率不得超過xx%未達(dá)到要求。整改措施：1.加強臨床醫(yī)師對處方管理辦法的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)生合理用藥水平，督促臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范及說明書用藥。2.定期開展各項處方點評工作(門急診處方點評、住院病歷點評及專項點評

4、)，加強監(jiān)督與管理，做好跟蹤反饋工作。3.加強宣傳培訓(xùn)，定期開展合理用藥專題講座，提升臨床合理用藥水平。根據(jù)xx省藥品采購平臺公布要求，縣級公立醫(yī)院國家基本藥品藥采購金額占總采購金額比例30%， 我院國家基本藥品藥采購金額占總采購金額比例xx%，符合規(guī)定。三、醫(yī)院感染管理方面存在問題及整改措施存在問題：醫(yī)院感染防控存在安全隱患。普通臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有待提高，需加強院感培訓(xùn)。整改措施：1.改進(jìn)手衛(wèi)生監(jiān)督模式，啟用病人及家屬監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語，提醒醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。2.與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，為臨床和醫(yī)技科室提供更完善的手衛(wèi)生設(shè)施和用品，方便醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。3.組織院內(nèi)手衛(wèi)生和其

5、他院感知識培訓(xùn)，感染管理科與臨床和醫(yī)技科室共同督查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。四、醫(yī)療糾紛方面存在問題及整改措施存在問題：醫(yī)療糾紛處理不規(guī)范。醫(yī)療糾紛處理資料存在不規(guī)范現(xiàn)象。未購買醫(yī)療責(zé)任保險。整改措施：1.醫(yī)患關(guān)系科統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的投訴接待工作，施行首訴負(fù)責(zé)制在醫(yī)療糾紛、事故處理小組指導(dǎo)下，全程組織、參與醫(yī)療糾紛的處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制，提升服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序。2.及時調(diào)查、核實投訴事項，按要求組織被投訴科室人員參與投訴接待工作，根據(jù)核查情況提出處理意見，并結(jié)合投訴內(nèi)容分析總結(jié)個人存在的問題;以及科室組織討論制定必要的醫(yī)療糾紛預(yù)防措施。

6、3.情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實的，一般應(yīng)當(dāng)于接到投訴之日起5個工作日內(nèi)向患者反饋相關(guān)處理情況或者處理意見;涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的，應(yīng)當(dāng)于接到投訴之日起xx個工作日內(nèi)向患者反饋處理情況或者處理意見。4.定期匯總、分析醫(yī)療服務(wù)信息，提出進(jìn)一步加強與改進(jìn)工作的整改措施。5.對投訴已經(jīng)處理完畢，患者對處理意見有爭議并能夠提供新情況和證據(jù)材料的，按照投訴流程重新予以處理;投訴內(nèi)容涉及醫(yī)療糾紛的，各科室、部門應(yīng)當(dāng)告知患者按照醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，積極協(xié)商;不能協(xié)商解決的，引導(dǎo)患者通過調(diào)解、訴訟等途徑解決，并做好解釋疏導(dǎo)工作。6.購買醫(yī)療責(zé)任保險本科室還需制定可靠、可行、翔實

7、、適用的實施方案;爭取全院領(lǐng)導(dǎo)、職工、患者(家屬)的意見建議;進(jìn)行必要的詢問、調(diào)查、搜集信息并匯總上報上級領(lǐng)導(dǎo)。7.匯報院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療責(zé)任保險;積極引導(dǎo)患者(家屬)購買醫(yī)療意外保險。五、財務(wù)管理方面存在問題及整改措施存在問題：醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出比重較低。醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出占比為34.86%，小于40%目標(biāo)值。次均住院費用增長幅度大。次均住院費用增幅為xx.37%。3.價格管理不規(guī)范。存在分解項目收費現(xiàn)象。整改措施：1.加強醫(yī)院管理，完善分配制度，發(fā)揮激勵機制作用，充分調(diào)動全體職工的積極性，增強服務(wù)意識和成本意識。采取優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，向臨床一線崗位、關(guān)鍵崗位、風(fēng)險崗位傾斜

8、原則，逐步提升醫(yī)務(wù)人員工資待遇，提高職工滿意度。2.根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保支付方式及相關(guān)制度，探索按病種、病組收費，結(jié)合臨床路徑，單病種措施控制住院次均費用增長幅度。3.物價科全面排查收費項目價格，嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣物價政策，財務(wù)科，經(jīng)管辦、物價科、醫(yī)保辦聯(lián)合督察，現(xiàn)已整改到位，無分解收費現(xiàn)象。六、下一步改進(jìn)計劃1.開展縣級公立醫(yī)院綜合績效考評工作是落實新時代醫(yī)改任務(wù)的重要手段，我院會嚴(yán)抓黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，加強嚴(yán)規(guī)矩、強監(jiān)督、轉(zhuǎn)作風(fēng)集中整治形式主義、官僚主義，針對存在問題，查找分析原因，落實整改措施，創(chuàng)新工作方法，豐富工作內(nèi)容。我院將組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)這次綜合績效考評工作反饋的相關(guān)內(nèi)容，不為不好找理由

9、，要為更好想辦法，努力讓醫(yī)院質(zhì)量再上新臺階，強力打造技術(shù)有品牌、制度有文化、服務(wù)有溫度的三級甲等綜合醫(yī)院。3.推進(jìn)全面質(zhì)量管理，強化體系建設(shè)、評估獎懲、培訓(xùn)教育、技術(shù)管理和檢查督導(dǎo)，嚴(yán)格圍繞醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等評審標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化完善診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4.強化績效考核工作，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)高效和監(jiān)管有力的質(zhì)量監(jiān)管體系，使醫(yī)院管理工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率，并通過全面質(zhì)量管理，提升醫(yī)院核心競爭力，使我院管理工作逐步提高，鞏固三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建成果，提升三甲醫(yī)院內(nèi)涵。5.全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民

10、為中心的發(fā)展思想，圍繞醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、智慧醫(yī)療運行模式、病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等，運用7S管理理念和JCI醫(yī)院評審體系，深化開展管理能力提升計劃、評審條款升級計劃、服務(wù)效能改善計劃、技術(shù)創(chuàng)新落地計劃等，持續(xù)提升醫(yī)院質(zhì)量。6.嚴(yán)格按照三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南，圍繞臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)能力，實施技術(shù)創(chuàng)新落地計劃，深化開展六個一活動，提供新技術(shù)、新項目開展寬松環(huán)境和充分條件，落實準(zhǔn)入評估、跟蹤管理和督查考核，從嚴(yán)管控不良事件，持續(xù)提升技術(shù)質(zhì)量。7.深化貫徹醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點，嚴(yán)格遵照核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化十八項核心制度培訓(xùn)、教育、考核，持續(xù)細(xì)化臨床用血、不良事件報告工作流程，不斷加強依法執(zhí)業(yè)、臨床路徑、處方點評、抗菌藥物應(yīng)用管理，保障核心制度真正融入診療活動全過程。我院將遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求，緊緊圍繞三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，堅持以病人為中心，以解決人民群眾看病就醫(yī)中的突出問題為切入點，通過創(chuàng)新思路方法舉措，推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等一系列基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性工作，著力改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，滿足人民群眾就醫(yī)過程中對醫(yī)療服務(wù)的合理訴求，為人民群眾提供更加安