心電監(jiān)護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[特選參考]

1、心電監(jiān)護(hù)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)年 月 日 姓名： 得分： 主考老師：操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣分得分操作準(zhǔn)備（15分）操作人員：著裝整潔；洗手。4一項(xiàng)不符合扣2分用物：上機(jī)時(shí)：心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個(gè)、75%酒精、棉簽、記錄單；撤機(jī)時(shí)：棉簽。5缺一項(xiàng)扣1分評(píng)估：患者病情、皮膚狀況、有無(wú)起搏器；周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾；心電監(jiān)護(hù)儀性能。6一項(xiàng)不符合扣2分操作流程(60分)1.核對(duì)患者； 4一項(xiàng)不符合扣2分2.心電監(jiān)護(hù)儀開機(jī)，檢查線路連接。53.協(xié)助患者取適宜體位，暴露胸部皮膚；用75%酒精擦拭相應(yīng)部位皮膚，待干。6一項(xiàng)不符合扣3分4.連接電極與導(dǎo)聯(lián)線（三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)），準(zhǔn)確粘貼： 右

2、上 (RA) ：右鎖骨中線第二肋間 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處 左上 (LA) ：左鎖骨中線第二肋間 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處中間 (V) ：心前區(qū)V16任何位置 10不符合扣10分5.連接血壓袖帶：被測(cè)肢體與心臟同一水平；伸肘稍外展，袖帶平整纏于上臂中部，松緊以能放入一到兩指為宜；袖帶下緣位于肘窩上兩橫指處。6一項(xiàng)不符合扣2分6.連接血氧探頭于患者指(趾)端，使感應(yīng)區(qū)對(duì)準(zhǔn)指（趾）甲。57.選擇導(dǎo)聯(lián)及監(jiān)護(hù)模式；調(diào)節(jié)心電圖波形和振幅至標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者心率、血壓、血氧飽和度調(diào)節(jié)報(bào)警上、下限；觀察、記錄各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)。8一項(xiàng)不符合扣2分8.遵醫(yī)囑停止使用心電監(jiān)護(hù)儀；撤除監(jiān)護(hù)，關(guān)

3、機(jī)，斷開電源。6一項(xiàng)不符合扣3分9.清潔局部皮膚；協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。4一項(xiàng)不符合扣2分10.整理用物；洗手；記錄。6一項(xiàng)不符合扣2分質(zhì)量評(píng)分20分關(guān)愛患者，有效溝通5動(dòng)作熟練，操作規(guī)范 5安置正確，監(jiān)護(hù)有效5用物齊備，處置規(guī)范5理論提問(wèn)(5分)1.目的：監(jiān)測(cè)心率、心律變化及機(jī)體組織缺氧狀況。2.注意事項(xiàng)：密切觀察心電波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意觀察影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的情況，如患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血等。避免周圍光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油。注意保暖，觀察局部皮膚情況；正確設(shè)定報(bào)警界限，定時(shí)更換傳感器位置。5一項(xiàng)回答不全或錯(cuò)誤扣1分總分口訣：線路連接良好，清潔

4、皮膚待干，準(zhǔn)確放置電極，導(dǎo)聯(lián)參數(shù)無(wú)誤，整理洗手記錄100心電監(jiān)護(hù)儀理論知識(shí)心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)?？纱鎯?chǔ)400組無(wú)創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)及測(cè)量血壓時(shí)的心率值、體溫、呼吸率、血氧飽和度，并可列表查看； 高精度的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量模塊，精度高、重復(fù)性好；獨(dú)特的血氧飽和測(cè)量裝置，保證血氧飽和度值和脈率測(cè)量更準(zhǔn)確；另有豐富的報(bào)警上、下限設(shè)置功能。 一、心電監(jiān)護(hù)的工作原理：1.信號(hào)采集：通過(guò)電極和傳感器采集人體生理參數(shù)信號(hào)，并將光、壓力等其它信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。2.模擬信號(hào)處理：通過(guò)模擬電路對(duì)采集的信號(hào)進(jìn)行阻抗匹配、過(guò)濾

5、、放大等處理。3.數(shù)字信號(hào)處理：這一部分是現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的核心部分，主要由模數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機(jī)、存儲(chǔ)器等組成。其中由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把人體生理參數(shù)的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，由存儲(chǔ)器存儲(chǔ)操作程序、設(shè)置信息和臨時(shí)數(shù)據(jù)（如波形、文字、趨勢(shì)等）。微處理機(jī)則接收來(lái)自控制面板的控制信息，執(zhí)行程序，對(duì)數(shù)字信號(hào)進(jìn)行運(yùn)算、分析和存儲(chǔ)，并控制輸出，同時(shí)協(xié)調(diào)、檢測(cè)整機(jī)各個(gè)部分的工作。4.信息輸出：顯示波形、文字、圖形、啟動(dòng)報(bào)警和打印記錄。二、監(jiān)護(hù)儀各部分的工作原理1.心電波：人體心臟每次跳動(dòng)前會(huì)產(chǎn)生電激動(dòng)，從竇房結(jié)開始有序傳導(dǎo)。當(dāng)傳播到體表會(huì)產(chǎn)生系列電位改變，當(dāng)這些系列的電位改變被電極捕捉并傳送到心電監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過(guò)處理形成心電波

6、形反映在屏幕上。2.血氧飽和度：血氧探頭上紅光和紅外光發(fā)射管發(fā)射紅光和紅外光，穿透手指血管被光電接收管接收，含不同氧合度血紅蛋白的血管在不同脈搏上對(duì)光的吸光度不一樣。造成接收管接受到不同強(qiáng)度光，有不同電流生成，經(jīng)公式換算得出血氧度。3.無(wú)創(chuàng)血壓：利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢速放氣過(guò)程中檢測(cè)源于血管壁的搏動(dòng)振蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測(cè)出血壓值的目的。三、監(jiān)護(hù)儀意義和作用監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。 監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處

7、理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。 四、監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、分娩室等。 心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)1、其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 2、 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。五、心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 1.1 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上

8、的不適。 1.2 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 1.3 連續(xù)使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 1.4 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 1.5 成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 1.6 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 2 血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面 注意愛護(hù)探頭；用膠布固定；

9、以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 4心電監(jiān)測(cè)中易忽略的方面4.1 電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。 4.2 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 5.1大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。 5.2 囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。 六、護(hù)理病例及場(chǎng)景設(shè)置示例：1.患者李海波，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)入院。診斷：急性心肌梗塞。神志清楚，精神差，表情痛苦。查體：T 36，呼吸20次/分，心率,60次/分，血壓125/80mmHg。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。給予心電監(jiān)護(hù)。如何進(jìn)行操作告知及指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，如何設(shè)置參數(shù)報(bào)警上下線？2.患者曹宇，男，34歲，診斷：