會陰切開術(shù)及縫合

1、會陰切開術(shù)及縫合劉,2,會陰切開術(shù),是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。,3,會陰解剖結(jié)構(gòu),產(chǎn)科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織,4,外生殖器,處女膜 陰唇系帶 舟狀窩,5,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣 后方：尾骨尖 兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨結(jié)節(jié),6,會陰切開指征,會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。,7,切開時機,1正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。 2手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后5 10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加

2、感染機會。,8,麻醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。 術(shù)者左手（左斜切開）食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)中點進(jìn)針，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，刺入坐骨棘內(nèi)下方，抽吸無回血，注入1%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側(cè)切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。 正中切開時，可行局部浸潤麻醉。,9,陰部神經(jīng)阻滯麻醉,10,11,會陰切開術(shù)的種類,1、會陰正中切開術(shù) 局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。 優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。,1

3、2,2、會陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù) 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者與宮縮時以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45(會陰高度膨隆為6070）剪開會陰，長4 5cm。,13,切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。縫合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。,14,15,縫合,1、先在陰道內(nèi)放入一有尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層

4、縫合。 2、食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。 。,16,3、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm 連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜環(huán)處。 4、用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織 5、用3-0或4-0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織，至處女膜環(huán)處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。,17,18,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層 (3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會陰側(cè)切縫合術(shù),19,縫合要點,1、進(jìn)針方向要與切面垂直進(jìn)針。 2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要

5、注意要領(lǐng)。 3、縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。,20,4、若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫第一針，逐步向下縫合 5、若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。 6、縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜 。,21,宣教及護(hù)理,1、充分尊重孕產(chǎn)婦知情權(quán)，講解手術(shù)操作的必要性，已取得產(chǎn)婦理解和配合。 2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。 3、良好的分娩經(jīng)歷可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)，可以盡快適應(yīng)新角色，有利于母嬰感情的建立。 4、 鼓勵病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染。,22,5、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)；每日擦洗會陰、紅外線治療兩次。 6、保持會陰清潔干燥，是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。