醫(yī)院隔離技術規(guī)范講義PPT演示幻燈片

1、1,醫(yī)院隔離技術規(guī)范,北京大學第一醫(yī)院 李六億,2,制定該“規(guī)范”背景,控制感染的需要 疾病傳播的三環(huán)節(jié)： 傳染源 傳播途徑 易感人群,隔離,3,國外情況：以USA為例,96年前：普遍預防血液、體液隔離法 96年CDC制定了醫(yī)院隔離預防指南 預防的原則：標準預防基于傳播途徑的預防,4,國外情況：以USA為例,07年對96年版進行了修訂，頒布了隔離預防指南：預防感染因子在醫(yī)療機構內的傳播。 07年版進行修訂和補充的內容包括： 適用范圍：從醫(yī)院擴大到所有醫(yī)療機構； 醫(yī)院感染的用詞從“nosocomial infection”轉變?yōu)椤癶ealthcare associated infection”；

2、 涉及范圍擴大：新的病原體出現(xiàn)（SARS/禽流感），新的治療的出現(xiàn)（基因治療），生物武器襲擊的認識不斷加深；,5,國外情況：以USA為例,07年版進行修訂和補充的內容包括： 環(huán)境衛(wèi)生控制：預防嚴重免疫功能缺陷患者感染，尤其是真菌感染； 強調行政干預的作用：安全文化、護士水平和組成、多學科合作； 多重耐藥菌的感染控制； 對“標準預防”內容的補充。,6,國內現(xiàn)狀,在該領域尚無一個科學、全面、實用的規(guī)范。 通常是針對確診傳染病患者后采取隔離預防，標準預防觀念差。 對經(jīng)接觸傳播疾病患者，尤其是多重耐藥菌感染患者的隔離認識不足。,7,國內現(xiàn)狀,各醫(yī)院采取的隔離預防措施多種多樣，有些措施缺乏科學依據(jù)。 個

3、人防護用品的使用不正確：過渡、不足；種類的選用不妥；方法不當。 分區(qū)布局不合理：大環(huán)境的布局，病區(qū)內的布局。 SARS的教訓。,8,目的,應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行； 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務人員與患者之間和媒介物中傳播。,9,本規(guī)范的性質,推薦性規(guī)范,10,主要內容,術語和定義 醫(yī)院隔離的管理要求 建筑布局與隔離要求 醫(yī)務人員防護用品的使用 不同傳播途徑疾病的隔離與預防,11,一、術語和定義,個人防護用品personal protective equipment，PPE 用于保護醫(yī)務人員

4、避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。,12,隔離衣 isolation gowns,用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。 根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。,13,防護服 disposable gowns,臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。 應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。,14,清潔區(qū) clean are

5、a,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。 包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。,15,潛在污染區(qū) potentially contaminated area,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。 包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。,16,污染區(qū) contaminated area,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄

6、物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。,17,兩通道 two passages,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。 醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。,18,緩沖間 buffer room,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。,19,負壓病區(qū)（房） negative pressure ward（room）,通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內的壓力低于室外壓力。 負壓病區(qū)（房

7、）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。,20,二、隔離的管理要求,在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。 應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。 隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。 應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。,21,二、隔離的管理要求,應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。 應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。 手衛(wèi)生應符合醫(yī)務

8、人員手衛(wèi)生規(guī)范。 隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。,22,三、建筑布局與隔離要求,23,1、建筑分區(qū)與隔離要求,醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：四區(qū) 低危險區(qū)：行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。 中等危險區(qū)：普通門診與病房等。 高危險區(qū):感染疾病科(門診,病房)等。 極高危險區(qū)：手術室、ICU、器官移植病房等。,24,1、建筑分區(qū)與隔離要求,隔離要求 應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 應按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求

9、，配備合適的手衛(wèi)生設施。,25,2、呼吸道傳染病病區(qū) 的建筑布局與隔離要求,適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。 建筑布局：應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室，病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為15Pa。,26,2、呼吸道傳染病病區(qū) 的建筑布局與隔離要求,隔離要求 應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。 病室內應有良好的通風設施。 水龍頭開關為非手觸式，數(shù)量合適。 不同種傳染病患者分室安置。疑似患者應單獨安置。 受條件限制的醫(yī)

10、院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1米。,27,3、負壓病室的建筑布局與隔離要求,適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。 建筑布局：符合負壓病室的要求。病室采用負壓通風，上送風、下排風；排風口應遠離送風口，且置于病床床頭附近，靠近地面但應高于地面10cm。門窗應保持關閉。 病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型的定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。 負壓病室內應設置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設施。配備室內對講設備。,28,3、負壓病室的建筑布局與隔離要求,隔離要求 送風應經(jīng)過初、中效過濾，排風應經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。 應設置壓差傳感器監(jiān)測負

11、壓值，或用于自動調節(jié)不設定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。,29,3、負壓病室的建筑布局與隔離要求,隔離要求 做好日常保養(yǎng)，保障通風系統(tǒng)正常運轉。 負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種疾病患者，并限制患者病室外活動。 患者出院所帶物品應消毒處理。,30,4、感染性疾病病區(qū)的 建筑布局與隔離要求,適用范圍：主要用于經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。 建筑布局：應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、ICU和生活區(qū)。設單獨入、出口和入、出院處理室。 中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)。,31,4、感染性疾病病區(qū)的 建筑布局與隔離要求,隔離要求 應分區(qū)明確，標識清楚。 不同種類的感染性疾病患者

12、應分室安置；每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.1m。 病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內空氣清新。 應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。,32,5、普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求,建筑布局：在病區(qū)的末端，應設1間或多間隔離病室。 隔離要求 感染患者與非感染患者應分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。 病情較重的患者、感染性疾病患者、多藥耐藥菌感染的患者宜單人間安置。 病室床位數(shù)單排3床；雙排 6床。,33,6、門診的建筑布局與隔離要求,建筑布局 普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區(qū)域；流程清楚

13、，路徑便捷。 兒科門診應自成一區(qū)，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。 感染疾病科門診應符合國家有關規(guī)定。,34,6、門診的建筑布局與隔離要求,隔離要求 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。 診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。 建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。,35,7、急診科的建筑布局與隔離要求,建筑布局 應設單獨出入口、預檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。 有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術室等。 急診觀察室床間距

14、應不小于1.2m。,36,7、急診科的建筑布局與隔離要求,隔離要求 應嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。 各診室內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。 急診觀察室應按病房要求進行管理。,37,四、醫(yī)務人員防護用品的使用,正確使用防護用品,38,防護用品使用原則,防護用品應符合國家相關標準。 在有效期內使用。 正確使用。,39,防護用品(PPE)的種類,口罩 護目鏡 手套 隔離衣和防護服 鞋套 防水圍裙 帽子,40,1、口罩(1),口罩的作用 口罩可預防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??； 減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜。 口

15、罩產品要求 符合GB 190832003醫(yī)用防護口罩技術要求或選用符合N95標準防護口罩。 符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術要求。 符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標準。,41,1、口罩(2),常用口罩分類: 紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護口罩（N95口罩） 常用口罩的特點: 不同類型的口罩有不同的特點。,42,1、口罩(3),口罩選用原則： 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。,43,1、口罩(4),注意事項： 不應一只

16、手捏鼻夾。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。,44,2、護目鏡、防護面罩的使用 (1),作用 可有效防止病人的血液、體液等物質濺入醫(yī)務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。 選擇要求 應符合（DB11/188-2003）醫(yī)用防護鏡技術要求中的標準，防護眼罩及防護面罩應有彈性佩戴裝置。,45,2、護目鏡、防護面罩的使用(2),應用指征 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳

17、播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。,46,2、護目鏡、防護面罩的使用(3),注意事項： 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應清潔與消毒。,47,3、手套的使用(1),手套的作用 預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者。 預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員。 預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,48,3、手套的使用(2),手套的選擇要求 應符合GB10213-1995一次性使用橡膠檢查手套 或符合GB7543-1996橡膠醫(yī)用手套的標準。 手套的分類 清潔手套 無菌手套,49,3

18、、手套的使用(3),選用指征 選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。 應用指征： 接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。,50,4、隔離衣與防護服的使用(1),隔離衣與防護服的作用： 預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染 預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。,51,4、隔離衣與防護服的使用(2),選用原則：應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。 要求：防護服應符合GB 19082 2003醫(yī)用一次性防護服技術要求的規(guī)定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結

19、合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,52,4、隔離衣與防護服的使用(3),穿隔離衣指征： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 穿防護服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,53,4、隔離衣與防護服的使用(4),正確穿脫隔離衣和防護服。,54,穿脫隔離衣和防護服注意事項,只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。 穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣

20、領。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,55,5、鞋套的使用,鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。,56,6、防水圍裙的使用,分類：復用圍裙，一次性使用圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。 一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染時應及時更換。 復用圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。,57,7、帽子的使用(1),作用

21、 預防醫(yī)務人員受到感染性物質污染。 預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。 分類 一次性帽子 布類帽子,58,7、帽子的使用,應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 注意事項： 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子不得復用。,59,五、不同傳播途徑疾病的隔離與預防,隔離原則 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。

22、,60,五、不同傳播途徑疾病的隔離與預防,隔離原則 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相應的規(guī)定。,61,標準預防,標準預防的概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感

23、染性因子的原則。,62,加強手衛(wèi)生,63,1、接觸傳播的隔離與預防,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 預防原則：標準預防接觸傳播的隔離與預防。 常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。,64,1、接觸傳播的隔離與預防,患者的隔離： 遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。 限制患者的活動范圍。 應減少轉運；如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。,65,1、接觸傳播的隔離與預防,醫(yī)務人員的防護： 接觸隔離患者的血液、體液等物質時，應戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,66,2、空氣傳播的隔離與預防,空氣傳播：帶有病原微生物