股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點 1、血瘀氣滯證：此為骨折早期傷后1-2周，骨折易移位，筋骨損傷，血液離經(jīng)，經(jīng)絡(luò)閉阻。血瘀氣滯，故癥見局部青紫腫脹，患肢脹痛或刺痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。 2、氣滯血瘀，筋骨未復(fù)證：此為骨折中期，傷后2-10周內(nèi)，離經(jīng)之淤血逐漸消散，瘀未盡去，新骨始生，骨折日趨穩(wěn)定，氣血日見通暢，故癥見傷肢腫痛部分消退，疼痛逐漸減輕，舌質(zhì)淡而干，苔白脈緩。血瘀氣滯證：損傷早期，淤血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈脈弦緊。 3、肝腎不足，氣血虧虛證：此為骨折晚期，傷后8-10周以后骨折已基本臨床愈合，但筋骨未堅，損傷之筋脈初

2、愈，氣血尚不通暢，故癥見傷部微腫脹，功能未完全恢復(fù)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩。 二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）髖部疼痛 1. 評估疼痛的誘因、性質(zhì)、程度、臨床表現(xiàn)，針對引起疼痛的原因?qū)ΠY處理，輔以必要的鎮(zhèn)痛藥物、針刺等。 2.妥善保護(hù)骨折部位，避免不必要的搬動，以免加重?fù)p傷。早期正確手法復(fù)位，局部固定做到合理有效。加強(qiáng)體位護(hù)理，在不影響固定骨折部位的基礎(chǔ)上，盡量給予舒適體位。 3.遵醫(yī)囑患側(cè)髖部予中藥涂擦、中藥塌漬等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。 4.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。 (二）患肢腫脹 1.評估傷肢狀況，查明腫脹原因，及時對癥處理。 2

3、.適當(dāng)抬高患肢，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流,減輕或及早消除患者腫脹。 3.損傷早期局部可冷敷。傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒縮運動，促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫。 4.檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。 5.遵醫(yī)囑行中藥涂擦、中藥塌漬、電針等治療，以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。 （三）下肢活動受限 1.臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)主動運動，防止肌肉萎縮。 2.牽引病人患者做好體位護(hù)理，避免腓總神經(jīng)受壓。骨牽引病人

4、每日牽引孔消毒。 3.教會病員三點支撐，抬臀，床上大小便。 4.遵醫(yī)囑予物理治療如穴位按摩、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等治療。 （1）生命三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療法 11、早期 血瘀氣滯證 治法：理氣化瘀、消腫止痛 方劑：桃紅四物湯加減，方劑組成：桃仁12g 紅花12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 赤芍12g 生地12g 桃紅消腫方加減：桃仁10g、紅花10g、川芎15g、黃芪60g、水蛭6g、三七6g。 復(fù)元活血湯加減 柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黃（酒浸）、桃仁 12、中期 氣滯血瘀，筋骨未復(fù)證 治法：和營生新、接骨續(xù)筋 方劑：股骨頸2號方，方劑組成：自然銅（煅）、接

5、骨木各12g，當(dāng)歸、土鱉蟲、骨碎補、川續(xù)斷、杜仲、雞血藤各9g,牛膝、川芎、紅花、赤白芍各6g。 新傷續(xù)斷湯湯加減 當(dāng)歸尾、地鱉蟲、乳香、沒藥、自然銅（醋煅）、丹參、骨碎補、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續(xù)斷、桑枝、桃仁 13、氣血虧虛，肝腎不足證 治法：補益氣血、補肝腎、強(qiáng)壯筋骨 方劑：內(nèi)服股骨頸3號方，每日1劑，連服15天。方劑組成：當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、川續(xù)斷、補骨脂、淫羊藿、桑椹子、雞血藤各9g、黨參、黃芪各6g，秦艽、陳皮5g。 補中益氣湯加減 黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗 2、中成藥：早期用跌打散瘀膠囊，4-5粒，每日3次；中期用化瘀接骨片，4-

6、5片，每日3次；后期用天龍正骨膠囊4-5粒，每日3次。 3、西藥治療 31、抗感染治療，可預(yù)防選用克林霉素，頭孢類抗生素，各種內(nèi)固定手術(shù)后3-5天內(nèi)可給予抗菌素預(yù)防感染，人工關(guān)節(jié)臵換者可至術(shù)后10天。 32、對癥止痛治療， 33、下肢靜脈血栓的預(yù)防：用低分子肝素鈣5000U 皮下注射Qd或 口服利閥沙斑10mgQd 34、抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療：骨化三醇0.25UgQd。肌注密鈣息等。 35、積極治療內(nèi)科原發(fā)病。 （二）特色技術(shù) 1.穴位按摩 2.中藥涂擦 3.中藥塌漬 4.中藥熏藥 5.灸療 6.中藥熱奄包 7.紅外線治療 8.耳穴埋豆 9.針刺療法 （三）圍手術(shù)期護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 （1）做

7、好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。 (2)術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及翻身抬臀訓(xùn)練。 (3)對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰多方法。 (4)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥敏實驗及交叉配血等。 2.術(shù)后護(hù)理 （1）體征的觀察 密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給預(yù)處理。 （2）術(shù)后妥善安臵患者，給予中立墊，搬運患者時，注意保持患肢外展中立位。 （3）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。 (4)注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行足

8、趾、踝部等被動、主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者術(shù)處疼痛情況，做好疼痛護(hù)理。 （5）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口引流管通暢，定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流液色、質(zhì)、量多變化，并正確記錄。 （6）對排尿困難者，可根據(jù)醫(yī)囑艾灸關(guān)元、氣海、中級等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對于便秘患者，采取腹部按摩，每天4次順時針方向按摩，以促進(jìn)排便。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 1.病室宜安靜，溫暖向陽，光線充足，避免對流風(fēng)。 2.天氣變化時，應(yīng)注意保暖，隨氣候變化酌情增減衣被，避免風(fēng)寒濕邪入侵。 3.術(shù)前行深呼吸、擴(kuò)胸運動，指導(dǎo)患者做股四頭肌鍛煉靜力性收縮、下肢足背屈伸練習(xí)，

9、防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。 4.全髖臵換術(shù)患者保持患肢外展中立位，雙下肢中間放臵中立墊，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。 5.全髖臵換術(shù)后病人避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐底座，不盤腿。術(shù)后6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋以防關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后6周后髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度，側(cè)臥位時兩膝間放軟枕，不能向患側(cè)臥位，患肢不能越過身體中線。 7.內(nèi)固定術(shù)后患者需根據(jù)骨折類型和病情決定坐起、下床活動時間。骨折尚未愈合前輔以助行車行走，傷肢不負(fù)重。做好防跌倒知識宣教。 （二）飲食指導(dǎo) 1.早期飲食護(hù)理：患者因胃腸道蠕動減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹

10、氣的豆類食物。多吃營養(yǎng)高的食物及活血化瘀之品，如白蘿卜，木耳，山楂等，忌壅阻氣機(jī)之品，如土豆、甜品等。 2.中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健胃和脾，補益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食.可食甲魚、木耳、豬腰、豆類、海產(chǎn)品、動物肝臟等。 （三）情志調(diào)理 股骨頸骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致氣滯血瘀，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病期、爭取合理治療措施的同事，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，接觸患者的恐懼心理，幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以配合治療

11、。 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 腹脹便秘：以臍為中心，四指并攏，掌心緊貼，臍周，順時針方向按摩，同時給予腹部適當(dāng)?shù)膲毫?，力度以輕到重，速度適中，以患者能夠忍受為度，配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，活化細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，消除腹脹。遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便及定時排便的習(xí)慣。腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精點搽神闕穴，并配合腹部熱敷。脹痛伴小便不利者，可用大魚際掌面輕按神闕穴片刻后，用手掌緩緩由內(nèi)向外作逆時針環(huán)形按摩腹部數(shù)分鐘，以患者感覺腸道蠕動、通氣為度。 五、護(hù)理難點 臥床休息及下床活動患者不負(fù)重依從性差. 解決思路： 1.加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者下肢負(fù)重對病情轉(zhuǎn)歸的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識。 2.發(fā)放健康教育處方，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、行走時用拐方法、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。 3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。 六