骨科護理查房記錄范文護理查房記錄范文

1、骨科護理查房記錄范文護理查房記錄范文 您好！我來說上幾句. 一、 護理業(yè)務查房： 1、 臨床臨床護理查房： 是對新入、危重病人的現(xiàn)存護理問題、措施、護理效果、護理質量進行的護理查房，目的是檢查、指導責任護士的工作質量，及修正指導護理措施。時間在20分鐘內(nèi)。 2、個案護理查房： 是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質量進行的查房。目的是指導解決修正病人的護理方案，護理措施。時間應在3040分鐘。 3、護理教學查房： 根據(jù)教學大綱的要求，選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o理方案進行的查房。目的是了解病人的護理質量，了解指導護生運用護理程序的能力，責護帶教的質量，復

2、習疾病的相關知識。 二、護理行政查房： 1、 院級護理行政查房： 院級護理質量組織對臨床護理單元的護理行政管理進行檢查，了解，指導，協(xié)調修正護理行政管理質量的過程。 2、科級護理行政查房； 科護理管理組織對護理單元進行護理行政管理質量檢查，了解，指導，協(xié)調修正護理行政管理質量的過程。 3、護理單元護理行政查房： 護理單元組織護理質量組對本護理單元的護理管理質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，消除安全隱患的過程。 下面列舉一個查房記錄，供您參考： 護理查房記錄 時間：xx.3.27 參加人員：10人 主查人：王* 病人床號：15床 病人姓名：孫* 診斷：高血壓腦出血 主要內(nèi)容： 1、分管護士簡述病情經(jīng)

3、過。 2、分管護士匯報病人存在的護理問題。 3、腦室體外引流護理要點。 4、病人健側、癱瘓側、平臥位正確臥位。 5、為偏癱病人翻身（兩人實際操作）。 6、癱瘓側肢體功能鍛煉（分管護士演示）。 7、健康教育評價：問患者家屬如何預防便秘？肢體功能鍛煉（實際操作）。 就這樣了 希望能夠幫助到你! 您好，我網(wǎng)論壇有很多護士在職人員，您可到我網(wǎng)論壇進行交流討論。 摘要：【摘要】 目的：通過骨科護理教學查房加強對護生?？浦R的培訓 , 提高護生整體綜合素質能力。方法：采用個案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持，運用護理程序對骨科常見病的個案進行分析和討論。這種查房形式得到了護生的認

4、可。. 【摘要】 目的：通過骨科護理教學查房加強對護生?？浦R的培訓 , 提高護生整體綜合素質能力。方法：采用案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持，運用護理程序對骨科常見病的個案進行分析和討論。結果：護生精心準備，積極發(fā)言，討論熱烈。種查房形式得到了護生的認可。通過分析討論能將?？谱o理知識應用于個案病例中。結論：骨科護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性和學習興趣；提高了護生?？浦R水平及臨床分析和處理問題的能力。 【關鍵詞】 護理查房 護生 骨科 在骨科臨床護理帶教過程中，護生普遍存在著專業(yè)知識掌握不全面、理論不能聯(lián)系實際的現(xiàn)象。為此，不斷改進教學方法，以護理教學查房的形

5、式加強對護生專科知識的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐，取得良好效果。現(xiàn)將體會報告如下： 1 查房過程 1.1 時間安排 每年年初科室制定出臨床帶教計劃，為保證每一位實習同學有一次參與護理查房的機會，按照護生科室輪轉表的安排，定于 3 月和 11 月組織骨科護理教學查房一次。 1.2 參加人員 大外科所有實習同學、帶教老師和本科室年青護士。 1.3 查房形式 個案整體護理查房。查房時間確定后，由帶教老師選擇病案，提前一周通知在外科實習的同學和本科室年青護士做準備。如查房內(nèi)容為“髖、膝關節(jié)置換術的護理 ”。同學要收集和復習髖關節(jié)、膝關節(jié)置換術的相關知識、治療和護理方法護理程序的內(nèi)容。要到

6、骨科病房查看病人實際情況，了解病情。由帶教老師指導一名骨科實習同學準備書面查房匯報材料。 1.4 查房內(nèi)容 由帶教老師主持護理查房，首先介紹查房內(nèi)容和目的。讓同學明白，通過護理查房，要掌握骨科常見病的專科知識；會應用護理程序的方法解決臨床護理問題；學習與溝通交流的技巧，向患者傳達醫(yī)學信息和掌握健康教育內(nèi)容等。由一名同學匯報病情及護理過程。老師以啟發(fā)式提問：針對骨科具體病案應該如何正確護理評估病人、準確提出護理診斷、制定護理計劃、組織護理實施、正確護理評價及怎樣進行健康教育等。同學們積極發(fā)言，展開熱烈的討論，能比較準確地評估病人，提出護理問題，制定護理計劃。能正確地介紹健康教育內(nèi)容。年青護士補充

7、臨床護理經(jīng)驗，介紹骨科功能訓練方法。帶教老師進行歸納總結,完善查房內(nèi)容,講解護患溝通技巧，評價查房效果。最后，老師帶護生到病房看病人，接觸病人,了解臨床護理過程，評價護理效果。 2 討論 2.1 護理教學查房激發(fā)了護生的學習主動性 以往的護理查房是以臨床老師為主,護生只是聽眾，不敢大膽發(fā)言，沒有主動參與思考。骨科護理教學查房的全過程是由護生組織實施，為了能在同學面前充分展現(xiàn)自我，為了能在討論中正確回答問題，在查房前護生必須認真復習專科護理知識，主動查閱有關醫(yī)學資料，主動請教帶教老師和醫(yī)師，主動下病房與病人溝通交流，了解病情，觀察疾病治療及護理效果。整個護理查房過程是一個護生主動學習的過程。護生

8、由“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，主動參與性明顯提高1。 2.2 護理教學查房提高了護生的學習興趣 在查房中護生積極發(fā)言,將學習的專科知識和醫(yī)學信息與同學分享。對于專科新知識、新技術是渴求了解。如在介紹膝關節(jié)康復器（ CPM ）訓練膝關節(jié)功能時，護生興趣很大，紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學身上示范操作方法，講解訓練時間以及注意事項。護生認真學習，在老師的指導下掌握了骨科訓練儀的操作技巧。護生有強烈的求知欲望，學習興趣大，達到了教學的預期目的。 2.3 護理教學查房使護生掌握了專科護理知識，提高了實際工作能力 通過師生互動式的討論、分析病案，護生學到了?？谱o理知識；老師將臨床思

9、維方法與步驟傳達給護生，指導護生學會分析問題，用理論知識去解決臨床實際問題。通過老師解答護生的疑難問題，讓護生學習老師解決問題的方法，不斷豐富臨床經(jīng)驗。使護生在臨床工作中能充分發(fā)揮自己的能動性，分析能力、創(chuàng)新思維能力漸趨完善1。 2.4 護理教學查房有利于提高帶教老師的教學水平 查房前老師也要做一定的準備工作。首先，要選擇病例，熟悉疾病的相關知識及護理要點，要引導護生在討論中提升?？谱o理知識。其次，將老師在臨床中總結出的護理經(jīng)驗傳送給護生，使護生能盡快融入到護理實踐中，更好地為病人服務。由于老師也在不斷地學習，所以無形中也是在提升教學水平。 不同護理查房形式的規(guī)范要求 三種護理查房形式：一是以

10、專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房；二是按教學大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。 1 查房地點與位置站立順序 1，1 查房地點 以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。 12 位置站立順序 查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學習觀摩對病人的體檢方法。 2 查房前準備 查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點并尊重病人的權利。查房前應向病人解釋，說明查房目的，征得

11、病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔的前提下進行。要求護士和實習護生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴肅性和規(guī)范性，同時也讓病人感受到醫(yī)護人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。 3 臨床個案護理查房 由副主任護師以上或護士長承擔主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以3040分鐘為宜。 31 查房病例的選擇 由責任護士提供病例，選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例，護士長提前計劃安排時間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解病史相關知識，查閱有關資料便于討論。臨床特殊典型病

12、例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排。 32 查房程序 321 報告病史。由責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點和健康問題。 322 查體、查病歷。查房者對病人進行補充詢問和護理查體，了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確，護理問題是否確切，護理措施是否正確及時，護理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護士滿意度如何，護理病歷記錄是否及時、完整、準確，并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。 323 查房內(nèi)容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護理方法進行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結合病人講解該病的特征

13、和肺表面活性物質(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。PS是一種以磷脂和特異性蛋白為主要成分的混合物質，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面張力，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數(shù)。新生兒一旦確診應盡早在出生后24小時內(nèi)使用1，同時可示范給護士操作方法，強調使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各14量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應用復蘇囊加壓通氣12分鐘，使PS充分的吸入達到治療目的，這樣讓護士既學習?？萍膊∽o理知識同時也觀

14、摩了技術操作方法。 324 總結與評價。對病人所實施的護理作出概括性總結。在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并預見性地提出護理意見，講解該病的新進展及開展的新業(yè)務、新技術等。 4 護理教學查房 41 內(nèi)容 按教學大綱和目標以臨床教學為主，學會正確運用護理程序；培養(yǎng)學生掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)和護理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學方法讓學生了解疾病的特點、發(fā)展與轉歸的動態(tài)過程，指導學生理論聯(lián)系實際，鞏固課堂知識。 42 查房方法與程序 由責任護士承擔主要查房者，每月12次，查房時間以3040分鐘為宜。 421 病史采集。在查房之前，教師指導學生運用護理程序進行資料收集，病史采集

15、，從入院評估的正確方法到制訂護理計劃給予指導。 422 報告病史。由實習護士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護理診斷問題、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點及健康問題。 423 查體。觀察學生給病人進行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價和示范。 424 病例分析與講解。結合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進行分析與講解，引導學生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力2。例如，我們在進行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青

16、枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復的特點，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強，是因為肢體骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長3。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。通過該病例查房讓學生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點，若不遵循這些特點進行診斷、治療和護理，常會導致不良后果!通過互動討論的方式與學生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導學生深入問題的實質，同時也要教給學生病情觀察的要點，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護理要點，并通過查體對一些陽性體征，進行直觀示教，以加深印象。 425 總結與評價。結束查房前，要求教師對討論的病例進行追蹤回顧，歸納總結，肯定學生的正確思路和對疾病的認識，糾正學生錯誤和模糊的概念，給予正確的結論與理論依據(jù)，使學生通過該病例查房能從教學準備、計劃目標、操作指導、臨床分析、啟發(fā)