骨科護(hù)理查房記錄范文護(hù)理查房記錄范文

1、骨科護(hù)理查房記錄范文護(hù)理查房記錄范文 您好！我來說上幾句. 一、 護(hù)理業(yè)務(wù)查房： 1、 臨床臨床護(hù)理查房： 是對新入、危重病人的現(xiàn)存護(hù)理問題、措施、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的護(hù)理查房，目的是檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，及修正指導(dǎo)護(hù)理措施。時(shí)間在20分鐘內(nèi)。 2、個(gè)案護(hù)理查房： 是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的是指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。時(shí)間應(yīng)在3040分鐘。 3、護(hù)理教學(xué)查房： 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o(hù)理方案進(jìn)行的查房。目的是了解病人的護(hù)理質(zhì)量，了解指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，責(zé)護(hù)帶教的質(zhì)量，復(fù)

2、習(xí)疾病的相關(guān)知識。 二、護(hù)理行政查房： 1、 院級護(hù)理行政查房： 院級護(hù)理質(zhì)量組織對臨床護(hù)理單元的護(hù)理行政管理進(jìn)行檢查，了解，指導(dǎo)，協(xié)調(diào)修正護(hù)理行政管理質(zhì)量的過程。 2、科級護(hù)理行政查房； 科護(hù)理管理組織對護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理行政管理質(zhì)量檢查，了解，指導(dǎo)，協(xié)調(diào)修正護(hù)理行政管理質(zhì)量的過程。 3、護(hù)理單元護(hù)理行政查房： 護(hù)理單元組織護(hù)理質(zhì)量組對本護(hù)理單元的護(hù)理管理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，消除安全隱患的過程。 下面列舉一個(gè)查房記錄，供您參考： 護(hù)理查房記錄 時(shí)間：xx.3.27 參加人員：10人 主查人：王* 病人床號：15床 病人姓名：孫* 診斷：高血壓腦出血 主要內(nèi)容： 1、分管護(hù)士簡述病情經(jīng)

3、過。 2、分管護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題。 3、腦室體外引流護(hù)理要點(diǎn)。 4、病人健側(cè)、癱瘓側(cè)、平臥位正確臥位。 5、為偏癱病人翻身（兩人實(shí)際操作）。 6、癱瘓側(cè)肢體功能鍛煉（分管護(hù)士演示）。 7、健康教育評價(jià)：問患者家屬如何預(yù)防便秘？肢體功能鍛煉（實(shí)際操作）。 就這樣了 希望能夠幫助到你! 您好，我網(wǎng)論壇有很多護(hù)士在職人員，您可到我網(wǎng)論壇進(jìn)行交流討論。 摘要：【摘要】 目的：通過骨科護(hù)理教學(xué)查房加強(qiáng)對護(hù)生專科知識的培訓(xùn) , 提高護(hù)生整體綜合素質(zhì)能力。方法：采用個(gè)案整體護(hù)理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導(dǎo)、護(hù)生主持，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)强瞥Ｒ姴〉膫€(gè)案進(jìn)行分析和討論。這種查房形式得到了護(hù)生的認(rèn)

4、可。. 【摘要】 目的：通過骨科護(hù)理教學(xué)查房加強(qiáng)對護(hù)生?？浦R的培訓(xùn) , 提高護(hù)生整體綜合素質(zhì)能力。方法：采用案整體護(hù)理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導(dǎo)、護(hù)生主持，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)强瞥Ｒ姴〉膫€(gè)案進(jìn)行分析和討論。結(jié)果：護(hù)生精心準(zhǔn)備，積極發(fā)言，討論熱烈。種查房形式得到了護(hù)生的認(rèn)可。通過分析討論能將?？谱o(hù)理知識應(yīng)用于個(gè)案病例中。結(jié)論：骨科護(hù)理教學(xué)查房激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣；提高了護(hù)生?？浦R水平及臨床分析和處理問題的能力。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)理查房 護(hù)生 骨科 在骨科臨床護(hù)理帶教過程中，護(hù)生普遍存在著專業(yè)知識掌握不全面、理論不能聯(lián)系實(shí)際的現(xiàn)象。為此，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以護(hù)理教學(xué)查房的形

5、式加強(qiáng)對護(hù)生?？浦R的培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)生用理論知識指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，取得良好效果?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下： 1 查房過程 1.1 時(shí)間安排 每年年初科室制定出臨床帶教計(jì)劃，為保證每一位實(shí)習(xí)同學(xué)有一次參與護(hù)理查房的機(jī)會，按照護(hù)生科室輪轉(zhuǎn)表的安排，定于 3 月和 11 月組織骨科護(hù)理教學(xué)查房一次。 1.2 參加人員 大外科所有實(shí)習(xí)同學(xué)、帶教老師和本科室年青護(hù)士。 1.3 查房形式 個(gè)案整體護(hù)理查房。查房時(shí)間確定后，由帶教老師選擇病案，提前一周通知在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)和本科室年青護(hù)士做準(zhǔn)備。如查房內(nèi)容為“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 ”。同學(xué)要收集和復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識、治療和護(hù)理方法護(hù)理程序的內(nèi)容。要到

6、骨科病房查看病人實(shí)際情況，了解病情。由帶教老師指導(dǎo)一名骨科實(shí)習(xí)同學(xué)準(zhǔn)備書面查房匯報(bào)材料。 1.4 查房內(nèi)容 由帶教老師主持護(hù)理查房，首先介紹查房內(nèi)容和目的。讓同學(xué)明白，通過護(hù)理查房，要掌握骨科常見病的?？浦R；會應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題；學(xué)習(xí)與溝通交流的技巧，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容等。由一名同學(xué)匯報(bào)病情及護(hù)理過程。老師以啟發(fā)式提問：針對骨科具體病案應(yīng)該如何正確護(hù)理評估病人、準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、組織護(hù)理實(shí)施、正確護(hù)理評價(jià)及怎樣進(jìn)行健康教育等。同學(xué)們積極發(fā)言，展開熱烈的討論，能比較準(zhǔn)確地評估病人，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。能正確地介紹健康教育內(nèi)容。年青護(hù)士補(bǔ)充

7、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介紹骨科功能訓(xùn)練方法。帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié),完善查房內(nèi)容,講解護(hù)患溝通技巧，評價(jià)查房效果。最后，老師帶護(hù)生到病房看病人，接觸病人,了解臨床護(hù)理過程，評價(jià)護(hù)理效果。 2 討論 2.1 護(hù)理教學(xué)查房激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性 以往的護(hù)理查房是以臨床老師為主,護(hù)生只是聽眾，不敢大膽發(fā)言，沒有主動參與思考。骨科護(hù)理教學(xué)查房的全過程是由護(hù)生組織實(shí)施，為了能在同學(xué)面前充分展現(xiàn)自我，為了能在討論中正確回答問題，在查房前護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)?？谱o(hù)理知識，主動查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)資料，主動請教帶教老師和醫(yī)師，主動下病房與病人溝通交流，了解病情，觀察疾病治療及護(hù)理效果。整個(gè)護(hù)理查房過程是一個(gè)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的過程。護(hù)生

8、由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，主動參與性明顯提高1。 2.2 護(hù)理教學(xué)查房提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 在查房中護(hù)生積極發(fā)言,將學(xué)習(xí)的?？浦R和醫(yī)學(xué)信息與同學(xué)分享。對于?？菩轮R、新技術(shù)是渴求了解。如在介紹膝關(guān)節(jié)康復(fù)器（ CPM ）訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)功能時(shí)，護(hù)生興趣很大，紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學(xué)身上示范操作方法，講解訓(xùn)練時(shí)間以及注意事項(xiàng)。護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，在老師的指導(dǎo)下掌握了骨科訓(xùn)練儀的操作技巧。護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲望，學(xué)習(xí)興趣大，達(dá)到了教學(xué)的預(yù)期目的。 2.3 護(hù)理教學(xué)查房使護(hù)生掌握了專科護(hù)理知識，提高了實(shí)際工作能力 通過師生互動式的討論、分析病案，護(hù)生學(xué)到了?？谱o(hù)理知識；老師將臨床思

9、維方法與步驟傳達(dá)給護(hù)生，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會分析問題，用理論知識去解決臨床實(shí)際問題。通過老師解答護(hù)生的疑難問題，讓護(hù)生學(xué)習(xí)老師解決問題的方法，不斷豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。使護(hù)生在臨床工作中能充分發(fā)揮自己的能動性，分析能力、創(chuàng)新思維能力漸趨完善1。 2.4 護(hù)理教學(xué)查房有利于提高帶教老師的教學(xué)水平 查房前老師也要做一定的準(zhǔn)備工作。首先，要選擇病例，熟悉疾病的相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)，要引導(dǎo)護(hù)生在討論中提升?？谱o(hù)理知識。其次，將老師在臨床中總結(jié)出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳送給護(hù)生，使護(hù)生能盡快融入到護(hù)理實(shí)踐中，更好地為病人服務(wù)。由于老師也在不斷地學(xué)習(xí)，所以無形中也是在提升教學(xué)水平。 不同護(hù)理查房形式的規(guī)范要求 三種護(hù)理查房形式：一是以

10、?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。 1 查房地點(diǎn)與位置站立順序 1，1 查房地點(diǎn) 以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。 12 位置站立順序 查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。 2 查房前準(zhǔn)備 查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點(diǎn)并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋，說明查房目的，征得

11、病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。要求護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，同時(shí)也讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。 3 臨床個(gè)案護(hù)理查房 由副主任護(hù)師以上或護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以3040分鐘為宜。 31 查房病例的選擇 由責(zé)任護(hù)士提供病例，選擇專科危重、疑難、少見病例，護(hù)士長提前計(jì)劃安排時(shí)間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn)，以便了解病史相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。臨床特殊典型病

12、例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排。 32 查房程序 321 報(bào)告病史。由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。 322 查體、查病歷。查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理問題是否確切，護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護(hù)士滿意度如何，護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)糾正病歷書寫中存在的缺陷。 323 查房內(nèi)容及要點(diǎn)。查房者要抓住病人病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法進(jìn)行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結(jié)合病人講解該病的特征

13、和肺表面活性物質(zhì)(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機(jī)械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。PS是一種以磷脂和特異性蛋白為主要成分的混合物質(zhì)，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面張力，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。新生兒一旦確診應(yīng)盡早在出生后24小時(shí)內(nèi)使用1，同時(shí)可示范給護(hù)士操作方法，強(qiáng)調(diào)使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各14量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣12分鐘，使PS充分的吸入達(dá)到治療目的，這樣讓護(hù)士既學(xué)習(xí)專科疾病護(hù)理知識同時(shí)也觀

14、摩了技術(shù)操作方法。 324 總結(jié)與評價(jià)。對病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)。在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并預(yù)見性地提出護(hù)理意見，講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 4 護(hù)理教學(xué)查房 41 內(nèi)容 按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會正確運(yùn)用護(hù)理程序；培養(yǎng)學(xué)生掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)和護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識。 42 查房方法與程序 由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要查房者，每月12次，查房時(shí)間以3040分鐘為宜。 421 病史采集。在查房之前，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集，病史采集

15、，從入院評估的正確方法到制訂護(hù)理計(jì)劃給予指導(dǎo)。 422 報(bào)告病史。由實(shí)習(xí)護(hù)士報(bào)告病人的基本情況及體征、簡要病史、護(hù)理診斷問題、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)及健康問題。 423 查體。觀察學(xué)生給病人進(jìn)行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價(jià)和示范。 424 病例分析與講解。結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進(jìn)行分析與講解，引導(dǎo)學(xué)生按護(hù)理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力2。例如，我們在進(jìn)行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青

16、枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點(diǎn)，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時(shí)期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強(qiáng)，是因?yàn)橹w骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因?yàn)橹w骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長3。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點(diǎn)。通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點(diǎn)，若不遵循這些特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，常會導(dǎo)致不良后果!通過互動討論的方式與學(xué)生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也要教給學(xué)生病情觀察的要點(diǎn)，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理要點(diǎn)，并通過查體對一些陽性體征，進(jìn)行直觀示教，以加深印象。 425 總結(jié)與評價(jià)。結(jié)束查房前，要求教師對討論的病例進(jìn)行追蹤回顧，歸納總結(jié)，肯定學(xué)生的正確思路和對疾病的認(rèn)識，糾正學(xué)生錯(cuò)誤和模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)