腦外傷教學(xué).ppt

1、第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng),第六節(jié) 顱腦外傷,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 掌握創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn) 了解彌漫性軸索損傷（DAI）的病理改變及影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉頭外傷病人影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇原則,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn) 顱內(nèi)血腫分類及發(fā)生機(jī)制，硬膜外血腫、硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別 彌漫性軸索損傷的病理機(jī)制及CT和MRI表現(xiàn),顱腦損傷檢查方法,頭顱平片：可顯示顱骨骨折 CT：首選的檢查方法 MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷,一、腦挫裂傷（cerebral contusion and laceration ）,外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)

2、小出血灶、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）,臨床與病理,病理 早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死 中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù) 晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶 臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān),影像學(xué)表現(xiàn),CT 損傷區(qū)低密度：腦水腫 散在點(diǎn)片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 占位及萎縮 其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣 MRI 腦水腫、出血,腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)積氣；線形、凹陷骨折,腦挫裂傷（圖）,腦挫裂傷（圖）,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn) 外傷史 臨床表現(xiàn) 影像表現(xiàn),二、彌漫性腦損傷（diffusion i

3、njury of brain）,彌漫性腦水腫 彌漫性腦腫脹 彌漫性腦白質(zhì)損傷 彌漫性軸索損傷（diffusion axonal injury，DAI）,臨床與病理,腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多 腦水腫：細(xì)胞外液增多 彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識(shí)喪失,影像學(xué)表現(xiàn),CT 單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（20HU） 腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失 腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血 MRI 彌漫性腦水腫和腦腫脹：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 多發(fā)點(diǎn)狀出血,彌漫性軸索損傷（圖）,三、顱內(nèi)血腫（intracranial hema

4、toma）,硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫,（一）硬膜外血腫（epidural hematoma）,顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間 顱腦損傷2%3% 顱內(nèi)血腫25% 30%,臨床與病理,外力直接作用處，多為加速損傷 常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷 動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血 顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂 血腫較局限呈雙凸透鏡形 臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷,影像學(xué)表現(xiàn),CT： 內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一 血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫 常合并顱骨骨折 可多發(fā) MRI：形態(tài)同CT所見，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫,硬膜外血腫合并骨折 2周后密度減低,硬膜

5、外血腫（圖）,多發(fā)硬膜外血腫（圖）,（二）硬膜下血腫（subdural hematoma）,顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間 腦損傷5%6% 顱內(nèi)血腫50%60% 按病程可分為： 急性（3天以內(nèi)） 亞急性（4天3周） 慢性（3周以上）,臨床與病理,多在對(duì)沖部位，常為減速損傷 多不伴骨折，常伴腦挫裂傷 小動(dòng)脈或橋靜脈出血 額、額顳部 廣泛、新月形或半月形 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷,影像學(xué)表現(xiàn),CT： 內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度 范圍廣泛，可跨越顱縫 亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形 增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化 MRI：信號(hào)演變同腦內(nèi)

6、血腫,硬膜下血腫（圖）,小腦幕及縱裂硬膜下血腫（圖）,等密度硬膜下血腫（圖）,亞急性硬膜下血腫（圖）,亞急性硬膜下血腫（圖）,（三）腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 顱腦損傷1% 腦內(nèi)血腫5%,臨床與病理,常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處 常伴發(fā)腦挫裂傷 多表淺，少數(shù)形成深部血腫 臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、神經(jīng)體征,影像學(xué)表現(xiàn),CT： 腦內(nèi)不規(guī)則高密度（5090HU） 周圍水腫及占位表現(xiàn) 吸收同高血壓腦血腫 MRI： 同高血壓腦血腫,腦內(nèi)血腫（圖）,四、硬膜下積液（subdural fluid accumulation）,外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進(jìn)入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成 影像學(xué)表現(xiàn) 顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影,硬膜下積液（圖）,五、腦外傷后遺癥,腦軟化（encephalomal