市政工程監(jiān)理資料統一用表(附表格)[詳細]

1、市 政 工 程 監(jiān) 理 資 料統 一 表 式二O O七年電子版實樣表示名稱及對應編號表 監(jiān)理表式編號表式名稱編號備注A1_工程開工/復工報審表監(jiān)01A2_施工組織設計(方案)報審表監(jiān)02A3_分包單位資格報審表監(jiān)03A4_報驗申請表監(jiān)04A5_工程款支付申請表監(jiān)05A6_監(jiān)理工程師通知回復單監(jiān)06A7_工程臨時延期申請表監(jiān)07A8_費用索賠申請表監(jiān)08A9_工程材料/構配件/設備報審表監(jiān)09A10_工程竣工報驗單監(jiān)10A11補_施工現場質量管理檢查紀錄監(jiān)11A12補_工程施工進度計劃(調正計劃)報審表監(jiān)12A13補_工程材料/構配件/設備供應單位資質報審表監(jiān)13A14補_工程量計量報審表監(jiān)14

2、A15補_主要工程設備選型報審表監(jiān)15A16補_工程質量事故處理方案報審表監(jiān)16B1_監(jiān)理工程師通知單監(jiān)17B2_工程暫停令監(jiān)18B3_工程款支付證書監(jiān)19B4_工程臨時延期審批表監(jiān)20B5_工程最終延期審批表監(jiān)21B6_費用索賠審批表監(jiān)22B7補_工程控制點監(jiān)理復核單監(jiān)23B8補_工程基準線監(jiān)理復測記錄單監(jiān)24B9補_臨時水準點監(jiān)理復核單監(jiān)25B10補_原材料、成品 半成品試驗臺帳監(jiān)26B11補_旁站監(jiān)理記錄表監(jiān)27C1_監(jiān)理工作聯系單監(jiān)28C2_工程變更單監(jiān)29單位工程質量評估報告監(jiān)30監(jiān)理月報及總結監(jiān)31A1工程 開工 / 復工 報審表工程名稱: 監(jiān)01致: (監(jiān)理單位) 我方承擔的 工

3、程,已完成了 以下各項工作,具備了 開工 / 復工 條件,特此申請施工,請核查并簽發(fā) 開工 / 復工 指令. 附: 1.開工報告 2.(證明文件)承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 監(jiān) 理 工 程 師 日 期 A2施工組織設計(方案)報審表工程名稱: 編號:致: 上海富達工程管理咨詢有限公司 (監(jiān)理單位) 我方已根據施工合同的有關規(guī)定完成了 工程施工組織設計(方案)的編制,并經我單位上級技術負責人審查批準,請予以審查. 附: 承包單位(章) 項目經理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 監(jiān) 理 工

4、 程 師 日 期 A3分包單位資格報審表工程名稱: 監(jiān)03致: (監(jiān)理單位) 經考察,我方認為擬選擇的 (分包單位)具有承擔下列工程的施工資質和施工能力,可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工.分包后,我方仍承擔總包單位的全部責任,請予審核批準. 附:1.分包單位資質材料 2.分包單位業(yè)績材料分包工程名稱(部位)工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位(章) 項目經理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 監(jiān) 理 工 程 師 日 期 A4 報驗申請表工程名稱: 監(jiān)04致: (監(jiān)理單位) 我單位已完成了 工作,現上報該

5、工程報驗申請表,請予以審查和驗收. 附: 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A5工程款支付申請表工程名稱: 監(jiān)05致: (監(jiān)理單位) 我方已完成了 工作,按施工合同的規(guī)定,建設單位應在 年 月 日前支付該工程款共(大寫) (小寫: ) , 現報上工程付款申請表,請予以審查并開具工程款支付證書. 附: 1.工程量清單 2.計算方法承包單位(章) 項目經理 日 期 A6 監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱: 監(jiān)06致: (監(jiān)理單位) 我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了 工作,現報上,請予以復查. 詳細內容:承包單位(章) 項目

6、經理 日 期 復查意見:項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A7 工程臨時延期申請表工程名稱: 監(jiān)07致: (監(jiān)理單位) 根據施工合同條款 條的規(guī)定, 由于 原因,我方申請工程延期,請予以批準. 附件: 1.工程延期的依據及工期計算 合同竣工日期: 年 月 日 申請延長竣工日期: 年 月 日 2.證明材料 承包單位 項目經理 日 期 A8 費用索賠申請表工程名稱: 監(jiān)08致: (監(jiān)理單位) 根據施工合同條款 條的規(guī)定, 由于 原因,我方要求索賠金額(大寫) ,請予以批準.索賠的詳細理由及經過:索賠金額的計算:附:證明材料承包單位 項目經理 日 期 A9 工程材料 / 構配件 / 設備

7、 報審表工程名稱: 監(jiān)09致: (監(jiān)理單位) 我方于 年 月 日進場的 工程材料 / 構配件 / 設備 數量如下(見附件).現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位: ,請予以審核. 附件:1.數量清單 2.質量證明文件 3.自檢結果承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見: 經檢查上述 工程材料 / 構配件 / 設備 , 符合 / 不符合 設計文件和規(guī)范的要求, 準許 /不準許 進場, 同意 / 不同意 使用于擬定部位.項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A10 工程竣工報驗單工程名稱: 監(jiān)10致: (監(jiān)理單位) 我方已按合同要求完成了 工程,經自檢合格,請求予以檢查和驗收

8、. 附:承包單位(章) 項目經理 日 期 復查意見: 經初步驗收,該工程 1符合 / 不符合 我國現行法律、法規(guī)要求; 2符合 / 不符合 我國現行工程建設標準; 3符合 / 不符合 設計文件要求; 4符合 / 不符合 施工合同要求. 綜上所述,該工程初步驗收 合格 / 不合格 , 可以 / 不可以 組織正式驗收.項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 A11補 施工現場質量管理檢查記錄開工日期: 年 月 日 驗(通)11工程名稱開工報告建設單位項目負責人設計單位設計負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目經理技術負責人序號項 目內容執(zhí)行情況檢查人1現場質量管理制度及管理體系 2質量責任制 3主要專

9、業(yè)工種操作上崗證書 4分包方資質與對分包單位的管理制度 5施工圖審查情況 6地質勘察資料 7施工組織設計、施工方案及審批 8施工技術標準 9工程質量檢驗制度 10儀器設備計量標定 11現場材料、設備存放與管理 12其他施工準備材料檢查人員:檢查日期檢查結論總監(jiān)理工程師 年 月 日A12補 工程施工進度計劃(調正計劃)報審表工程名稱: 監(jiān)12致: (監(jiān)理單位) 茲報上 工程, 年 季 月度施工進度計劃,(調正計劃)請審核批準. 編制說明: 附件: 計劃表承包單位(章) 項目經理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 監(jiān) 理 工 程

10、師 日 期 A13補工程材料 / 構配件 / 設備 供應單資質報審表工程名稱: 監(jiān)13致: (監(jiān)理單位) 根據本工程要求,經我方審查 單位可提供下列產品,請予以審查批準. 附件: 營業(yè)執(zhí)照復印件 企業(yè)資質證書 備案證明 有關許可證 其他有關證明等產品名稱規(guī)格型號單位數量供貨日期承包單位(章) 項目經理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 A14補工程量計量報審表工程名稱: 監(jiān)14致: (監(jiān)理單位) 茲報上 工程 年 月份完成工程量統計表,請予以審核確認. 附:驗工月報( )份.承包單位(章) 項目經理 日 期 報表序

11、號項目名稱單位申報數量核定數量備注專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(章) 總 監(jiān) 理 工 程 師 日 期 A15補主要工程設備選型報審表工程名稱: 監(jiān)15致: (監(jiān)理單位) 根據編號為 設計圖紙所要求,需購買下列設備,請予審核. 承包單位(章) 項目經理 日 期 序號設備名稱技術性能指標設計文件要求擬選設備響應情況專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 A16補 工程質量事故處理方案報審表工程名稱: 監(jiān)16致: (監(jiān)理單位) 年 月 日 時,在 (部位)發(fā)生的 事故(問題),已于

12、 月 日報送工程質量事故(問題)報告表.現提出處理方案,請予審查. 附件: 工程質量事故(問題)處理方案承包單位(章) 項目經理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B1 監(jiān)理工程師通知單致: 事由: 內容:項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱: 監(jiān)17B2 工程暫停令工程名稱: 監(jiān)18致: (承包單位) 由于 原因,現通知你方必須于 年 月 日 時起,對本工程的 部位(工序)實施暫停施工,并按下述要求做好各項工作.項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B3 工程款支付證書工程名稱: 監(jiān)19致: (建

13、設單位) 根據施工合同的規(guī)定,經審核承包單位的付款申請和報表,并扣除有關款項,同意本期支付工程款共(大寫) (小寫: ).請按合同規(guī)定及時付款.其中:1 承包單位申報款為:2 經審核承包單位應得款為:3 本期應扣款為:4 本期應付款為: 附件:1 承包單位的工程付款申請表及附件;2 項目監(jiān)理機構審查記錄.項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B4 工程臨時延期審批表工程名稱: 監(jiān)20致: (承包單位) 根據施工合同條款 條的規(guī)定,我方對你方提出的 工程延期申請(第 號)要求延長工期 日歷天的要求,經過審核評估: 暫時同意工期延長 日歷天.使竣工日期(包括已指令延長的工期)從原來的 年 月 日延遲

14、到 年 月 日.請你方執(zhí)行. 不同意延長工期,請按約定竣工日期組織施工. 說明:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B5 工程最終延期審批表工程名稱: 監(jiān)21致: (承包單位) 根據施工合同條款 條的規(guī)定,我方對你方提出的 工程延期申請(第 號)要求延長工期 日歷天的要求,經過審核評估: 暫時同意工期延長 日歷天.使竣工日期(包括已指令延長的工期)從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日.請你方執(zhí)行. 不同意延長工期,請按約定竣工日期組織施工. 說明:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B6 費用索賠審批表工程名稱: 監(jiān)22致: (承包單位) 根據施工合同條款 條的規(guī)定,你方提出的 費用索賠申請

15、(第 號),索賠(大寫) ,經我方審核評估: 不同意此項索賠. 同意此項索賠,金額為(大寫 ). 同意 / 不同意 索賠的理由: 索賠金額的計算:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日 期 B7補 工程控制點監(jiān)理復核單工程名稱: 監(jiān)23監(jiān)理單位承包單位復核內容復核日期復核依據復核記錄圖示及說明圖示:記錄及計算說明:(設計值、實測值、允許偏差、實際偏差)復核意見項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B8補 工程基準線監(jiān)理復測記錄單工程名稱: 監(jiān)24監(jiān)理單位承包單位復核內容復核日期復核依據示意圖監(jiān)理復測值控制點編號測放坐標X(米)測放坐標Y(米)復核坐標X(米)復核坐標Y(米)坐標差X(米)坐標差Y(米)備注項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B9補臨時水準點監(jiān)理復核單工程名稱: 監(jiān)25監(jiān)理單位承包單位復核依據復核日期國家水準點的編號標高位置水準路線示意圖編號施工單位測設值(標高)施工單位測設值(標高)施工單位測設值(標高)水準點閉合差12L(米米)復核意見項目監(jiān)理機構 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B10補 原材料、成品/半成品試驗臺帳 監(jiān)26第 監(jiān)理組 單位工程承