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文檔簡介
1、四、基本注射技術,由NordriDesign提供 ,肉毒素配制方法,由NordriDesign提供 ,包裝和防偽,包裝規(guī)格:1支/盒 容器:帶橡膠塞并用鋁箔密封的10ml容量的I型無色玻璃瓶。 小瓶的標簽上印有“Allergan”字樣的全息膠皮,上有平行的彩虹條文 為了能看到全息圖片,需要在臺燈或熒光燈下前后旋轉小瓶 在生長日期/批號地方?jīng)]有全息圖片,配制步驟: 1,最好在塑料布上進行配制,以防止液體的外濺。 選用21Gauge( 0.813mm), 約1.5英寸(3.8cm)長的針頭抽取適量(參見稀釋表)的 不含防腐劑的生理鹽水 (0.9% 氯化鈉液),以45的角度將針插入保妥適瓶內,瓶內真
2、空會將生理鹽水自動吸入,為避免產生過多泡沫,請稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進入。這一過程能檢驗瓶內是否真空,若為非真空則棄用。,配制步驟: 2,將注射筒從針頭上拔下,讓空氣通過針頭進入瓶內,中和負壓。輕輕地旋轉小瓶,使保妥適在生理鹽水中溶解,不要翻轉震動瓶子。,配制步驟: 3,用另一新的無菌注射筒接上針頭,從瓶底一角抽出稀釋液,勿將小瓶翻轉。,配制步驟: 4,將用于配制的21Gauge( 0.813mm)針頭拔下,換上與所注射適應癥相應的針頭:眼瞼痙攣、面肌痙攣使用30Gauge( 0.305mm)針頭;如需肌電圖引導定位,使用涂有特氟隆的針頭.,配制步驟: 5,稀釋表,配制好的溶液應是無色
3、至淡黃色的液體,不含任何顆粒 使用配制溶液之前應肉眼檢查澄明度及有無雜質,本品只能單次使用,剩余溶液應丟棄。,為更方便在連續(xù)注射時計算注射量,廠家推薦將100U的Botox 稀釋成2.5ml使用, 在使用1ml注射器進行注射時,注射器上每0.5ml的標記點,即為2U; 在使用40U胰島素注射器(圖 )進行注射時,注射單位量與注射器 刻度相一致,更方便計量。 若注射時使用更小的30U胰島素注射器(圖 ),可將100U配成1ml 溶液,注射器上的數(shù)值標記也可直接對應Botox的單位數(shù),無需換算。, 對于較小的肌肉群,可高濃度(低容量)注射; 對較大、分布較廣的肌肉群(如額肌、咬?。?, 可低濃度(高
4、容量)注射。 注射較高濃度溶液時,使用30U的胰島素注射器, 可提升注射精確度,減少浪費(自帶連體的30G 短針頭,接口處無殘留空隙)。 在經(jīng)驗有限的情況下,盡量使用廠家推薦的 100U/2.5ml的稀釋法使用。,關于稀釋度,附件針頭度量,Botox廠家建議在配置后4h內用完,其主要目的是 保持無菌,而非失效。 肉毒毒素再配劑后,其安全使用期(存儲和多次使用) 至少長達7周。臨床實踐證明,配置好的肉毒素在28 的冰箱中冷藏24周,對療效并無明顯的影響。 必須注意的是,當使用一般無防腐劑鹽水時,溶液保 存時間越長,細菌污染和定植的風險越高。 使用含防腐劑(0.9%苯甲基乙醇)的生理鹽水配置, 對
5、長期的保存能起到關鍵的作用。,配置后的儲藏,基本注射手法,由NordriDesign提供 ,一、注射器的握法,右手食指與中指在針托處夾住注射器,拇指輕放活塞上。 進針時左手可輔助固定及引導進針方向。 此種持針法方便邊進針與注射同時操作,但對于初學者 來講,由于把持力距較長,進針的方向較難掌握,要多加練 習方能進針自如。,2、持筆式握法(圖): 此法力矩較短,握持穩(wěn)定,適用于咬肌,腓腸肌等較厚的肌肉的注射。 此法也較方便初學者掌控進針的角度與力度,但由于進針與注射無法同時 進行,在進針與注射的轉換過程中,容易晃動針尖,并引起患者的疼痛, 故在掌握一定的注射技巧后,應盡可能練習使用標準持針法進行注
6、射操作。,二、基本進針法,1、垂直進針法 與注射平面垂直進針,右手小指可輕放于注射平面上以固定進針角度。,二、基本進針法,2、成角進針法 注射器針尖與皮膚呈一定角度進入,一般為1545度,左手可輕扶針頭, 以固定進針角度。注射手法隨著注射深度和注射數(shù)量的變化而變化。,二、基本進針法,3、淺表進針法 若注射點較為表淺,適當?shù)貙⑨橆^在注射孔方向進行一定角度的彎折,可 更方便控制進針的深度,避免進針過深。適用于肉毒素及小分子量填充劑的 真皮內注射。,注射美容的層次主要在:真皮層、皮下組織層、筋膜層、 肌肉層、骨膜層等,肉毒素除皺及提升注射在相應肌肉,除皺 填充主要在真皮層及皮下組織層;塑形填充通常在
7、皮下層、 筋膜層及骨膜層。 嚴禁注射在表皮層。 真皮層的注射還可進一步分真皮淺層中層和深層,如果 過深,則沒有明顯的效果,若過淺,則會在出現(xiàn)皮膚發(fā)白的 現(xiàn)象,應立即停止注射,并用力按壓皮膚,使填充物擴散到 皮膚深部。 在不能確定具體層次的情況下,以“寧深勿淺”為原則。,二、注射層次,表 注射層次及判斷,續(xù)表 注射層次及判斷,三、基本注射法,1、單點注射法: (1)進針:順皺紋方向,針頭斜面朝上,和皮膚的角度以相應 的角度進針(一般為1545度,特殊部位可垂直進 針),干脆利落地進入相應注射層次。 (2)回抽:避免進入皮下小血管內,若有血,拔出針后按壓止 血,然后在附近點位另行注射。 (3)稍退
8、針:退針少許,為注射物留以緩沖空間,避免突然壓 力過大而進入其他組織間隙或血管。,(4)右手緩慢注射,注意壓力變化,左手可按于注射區(qū), 感觸注射物的注入情況,注入填充物后以皮膚稍變 白,微隆起為宜,若進針過深,應抽回針頭,重新 進針。如果注射的太淺,可見注射區(qū)明顯的隆起和 顏色發(fā)白,注射應立即停止,并按摩治療區(qū)域,直 到恢復正常顏色。 (5)注射完后輕輕按摩局部,使進真皮內的填充均勻分布到 皺紋及所需要填充的凹陷下。,(1)線狀注射法: 線狀注射法最為常用,即沿著需要填充皺紋的方向,針眼朝上入針, 進針至注射區(qū)域最遠處或皺紋的末端后,緩慢退針,邊形成隧道,邊同 時均勻的推動針筒將填充物注入真皮
9、內。針尖抽離皮膚前,就應停止注射, 以免注射過淺。退出針頭即完成一個隧道的注射。 短的、表淺的皺紋或皺褶,線狀注射法??梢淮涡迯?。若皺紋或皺褶 深、寬,可行多次線狀注射法,將填充物分布在不同位置、不同深度,并 可衍生出平鋪法、網(wǎng)狀法、扇形法、圓錐法、點狀法、點面結合法等。,2、多點注射法:,按需求,在一定序列上進行多次單點注射。除基本填充外, 還多用于對已填充點進行微調補充。,2、多點注射法:,(2)多點序列注射:,進針方式與線狀注射法相似,不完全退出針尖,改變進針方 向后,進行第二次線狀注射,如此連續(xù)改變角度多次。通常一個 部位要扇形入針34次,每一針的注射量不超過0.1ml(約0.05ml
10、 比較適當),適用于較大的面積的深層注射填充,且只具有一個針 眼,創(chuàng)傷較?。▓D)。,2、多點注射法:,(3)扇形注射法,(4)交錯注射法:,2、多點注射法:,即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射,兩線相互之間相距約 510mm,適用于較大的面積的深層注射填充。,注射的方法是多變的,通常在運用時,都是結合以上多種注射 法于一體。 為了保證更好的效果,注射還需關注和周邊的銜接和過渡: 如隆鼻時要注意和眉頭及額部的過渡銜接,注射魚尾紋也需要深層的 鋪墊和支撐(尤其存在松弛的情況下),以免動態(tài)表情的不自然。,在注射時,要注意入針層次、方向、角度、倒退抽針速度、推藥速度等,每入針單點一次注射量保持0.05
11、ml為宜,最多不超過0.1ml。 透明質酸凝膠的黏度比膠原要大,因此注射時需要施加較大的推力,注射填充物多具有動力性黏度的特性,即溫度升高時黏度會下降,冷藏的膠原蛋白在回復升溫后更易注射。,3、多平面注射,多平面注射的目的就是要讓注射物更均勻的分布在目標區(qū)域, 防止聚焦結塊,使動態(tài)表情更為自然,并更有效的發(fā)揮注射物的 生物功能(如激發(fā)膠原再生、吸水、正負電子吸引等)。 多平面多隧道注射會有增加出血的可能,故要求手法干凈利 落,出針后適當壓迫止血。 注射順序一般是由深層至淺層,深層次的注射量較多(類似 于地基的支撐作用),越往淺層,注射量要越少,這樣才能使外 形最理想,手感最好。,不同的產品、不
12、同的包裝、不同的部位、不同的患者需求, 其量的合理性是不一樣。 若注射量太少,無法保證應有的效果;若注射量太多,不 僅對產品造成浪費,更可能由此導致不必要的后遺癥,如紅腫 反應期延長、形成結節(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、增加異 物感等問題。故量的把握是注射的難點之一。 在早期經(jīng)驗不足的情況下,不確定什么才是合理的量時, 堅持以“寧少勿多,少量多次”為首要原則,可有效減少注射風險。 注射過程中,過量的注射材料可從原針孔擠出或用力按揉使 其擴散開。,四、合理的注射量,1、注射完成后由醫(yī)生均勻按摩注射部位塑形完成后,患者不可 擅自按摩。 2、注射部位酒精擦去標記線,注射針眼消毒后外涂紅霉素眼膏, 冰
13、敷510分鐘。 3、肉毒素注射后按摩可有助于撫平腫塊,但當注射部位是在降 眉間肌和皺鼻紋等不宜擴散的部位時,按摩需謹慎。囑咐患 者對受影響肌肉進行14小時的運動,可增進細胞的吸收。 4、填充劑注射后48小時內應盡量保持注射部位靜止,不要觸摸 按壓;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動,以保 持注射物的均勻分布。,注射后護理,5、注射后24小時整臉不使用化妝品,不要沾水、洗澡或局部污染。 注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物 和化妝品,以及其它刺激性物品。 6、注射一月內不飲酒,不吃辣椒等刺激性食品,避免暴露在極端 的陽光照射或其他射線下。 7、有任何異樣情況及時告知注射
14、醫(yī)師。 8、注射后1周、2周、1月、3月、半年時復查。,注射后護理,肉毒素注射后副作用及不良反應,1.表情不自然 通常出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人,由于注射點過低 或劑量過多,藥物作用影響到顴大肌、顴小肌,在病 人笑時感覺到雙側面頰部不能上提,給人以不自然的 面容。 2、畏光流淚 多數(shù)出現(xiàn)在治療眉間川字紋的病人,由于治療后 皺眉的功能減弱,當病人從陰影處走到陽光下,瞳孔 的調節(jié)收縮功能沒有皺眉瞇眼動作為前提,光線突然 射入瞳孔,引起畏光、流淚反應。,肉毒素注射后副作用及不良反應,3、頭痛、額部緊繃感 多數(shù)出現(xiàn)在平時講話,視物時習憤抬眉的病人, 由于突然控制了額部的上抬功能,病人極度感覺不 適,嚴重的
15、甚至出現(xiàn)頭痛、惡心,通常在治療后2-3 周消退。 4、鄰近部位(尤其是鼻周圍)皺紋加深 出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人,由干眼輪匝肌是一環(huán) 狀肌肉,抑制了外側部位的肌肉收縮,內下側肌肉可 能由于協(xié)調的原因會增加力度,從而導致鼻周圍皺紋 增多。,肉毒素注射后副作用及不良反應,5、眉型改變 是由于額部注射時部位不對稱或用量不恰當引 起的。一般在補充用藥后可以解決。 6、上臉下垂 是由于BTX一A在上瞼部或眉間往射時,藥物順 眶緣向下滲入,彌散到提上瞼肌所致,一般注射后 2-3天出現(xiàn),應注意避免在上瞼中央注射,或避免 進針過深,上瞼下垂一般在4-8周消退。,副作用及不良反應,7、眉下垂 是由于治療額部皺紋時
16、用藥部位過低,與眉上 緣距離小于1cm,引起眉毛上抬功能完全喪失。老 年人使用BTX-A,會加重原有的額肌附著松弛,也 能造成眉下垂。 8、下瞼外翻、暴露性角膜炎 是由于眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全和瞬目 減少,可造成角膜刺激或暴露,嚴重者導致角膜炎。,肉毒素注射后副作用及不良反應,9、面部腫脹、淤斑 有毛細血管擴張的病人和服用類固醇激素或阿 司匹林的病人易發(fā)生淤斑。注射前應停用此類藥物, 眼瞼水腫的發(fā)生率為2%,可持續(xù)數(shù)天至2周。 10、視力模糊 發(fā)生率為0.1%,一般在治療魚尾紋的病人中出 現(xiàn),可能是由于眼輪匝肌注射BTX-A后引起調節(jié)減弱, 或是BTX-A沿著筋膜平面彌散到睫狀肌,引起該
17、肌麻 痹,造成調節(jié)功能障礙。 11.過敏反應 國外資料中提到,有少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚劃痕癥, 國內資料未見有報告。,填充注射后并發(fā)癥及其處理原則,1、源于注射物的并發(fā)癥 主要表現(xiàn)在機體對注射物的生物相容性和免疫源性反應上, 表現(xiàn)為排異反應、過敏反應及肉芽腫。肉芽腫是一種良險增生的 產物,可在局灶內多點注射糖皮質類激素治療,少量多次進 行,一般都能順利治愈。不建議輕易使用全身皮質激素治療, 也不建議用手術切除的方法治療。,填充類物質注射到肌肉層、應用產品不得當或單針注射 過量、過淺均會造成硬結或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、局 部異物感等。 源于注射技術的并發(fā)癥,在早期(一周內)可以通過適 當?shù)氖址ㄟM行局部揉按,在相當程度上可以改善或糾正因注 射不均勻所致的問題;中期(兩周左右)可以用無菌針頭局 部進針建立多個多方向的隧道,然后盡可能擠出多余的注射 物,再按壓塑形。 注射豐唇后局
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