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文檔簡介
1、甲狀腺毒癥心臟病護(hù)理查房,內(nèi)分泌科:任杰,概念,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象,是甲亢病人死亡的重要原因之一。,病因,甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)心臟的異常,稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。卓盒孕呐K病)。但不少甲亢病人可同時(shí)伴有原來已經(jīng)存在的心臟病,如動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及先天性心臟病等。感染可以是引起甲亢心臟病的一個(gè)誘因。,病史匯報(bào),患者趙學(xué)清,女,71歲,發(fā)現(xiàn)甲功異常
2、15年,心悸乏力1月,加重伴氣緊4天 15年前,患者無明顯誘因開始出現(xiàn)眼突、手抖,無明顯多食易饑,無體重下降,無心悸心累,至成都某醫(yī)院診治,查甲狀腺功能異常,診斷考慮“甲狀腺毒癥 ,甲狀腺功能亢進(jìn)癥”,予抗甲抗口服藥物治療(具體藥物及用量不詳),上述癥狀緩解,3年后患者自行停藥,以后未復(fù)查甲狀腺功能。1月前,患者開始出現(xiàn)心悸、乏力,伴眼突、手抖,伴雙下肢水腫,至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治,查甲狀腺功能異常(具體不詳),予藥物治療(具體不詳)稍緩解。,10天前,患者至我院進(jìn)一步診治,拒絕住院診治,予甲巰咪唑10mg tid抗甲亢治療,4天前,患者出現(xiàn)心悸、心累加重,氣緊明顯,伴中上腹不適,伴納差、乏力,不能
3、平臥,今為進(jìn)一步診治至我院,門診以“1、甲狀腺毒癥;2、甲心???”收入我科住院診治。舌色紅;舌下脈絡(luò)正常;苔質(zhì)薄,苔色黃干少津。,診斷,中醫(yī)診斷:癭氣 陰虛內(nèi)熱證 西醫(yī)診斷: 1、甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2、甲狀腺毒癥心臟病 心房顫動 心力衰竭 心功III-IV級,中醫(yī)辨證,(一)病因:陰虛內(nèi)熱 (二)病機(jī):患者素體陰虛,陰虛內(nèi)熱,故見怕熱,心悸、乏力、氣緊,舌色紅;苔質(zhì)薄,苔色白,少津,脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征象。 (三)病性:屬虛實(shí)夾雜。 (四)病位:脾、心、腎。,治療,1.予甲巰咪唑抑制甲狀腺激素分泌, 2.倍他樂克控制心室率,氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯減輕心臟負(fù)荷, 3.輔酶Q10氯化鈉注射
4、液營養(yǎng)心肌、對癥治療;,護(hù)理問題,1.氣體交換受損雨心累、氣緊有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)與納差、限制飲食有關(guān) 3.恐懼與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān),護(hù)理措施,1.甲亢性心衰患者取半臥位,多休息少活動,盡量床邊床上大小便,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 2.密切注意心電監(jiān)測情況,對心悸、心律失常的患者,測脈搏時(shí)應(yīng)注意脈率及節(jié)律,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3.注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況,如常用-受體阻滯劑心得安,48小時(shí)內(nèi)心率有無明顯下降,心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉(zhuǎn)。,4.飲食應(yīng)少吃多餐,以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。多吃含鉀鎂高的食物,如香蕉、蘋果、蘑菇及寫信動物蛋白的雞肉、鴨肉、牛肉、羊肉、蛋類、
5、淡水魚等,盡可能不吃海產(chǎn)品食物。 5.甲亢心衰患者應(yīng)限制水鹽的攝入,每天的食鹽量35克為宜,若出汗過多時(shí),水分的攝入可不作限制,但應(yīng)禁喝濃茶和咖啡等刺激性飲料,以免過于興奮影響睡眠 6.甲亢性心衰患者應(yīng)避免精神刺激及過度疲勞,保持身心愉快和健康。讓患者了解發(fā)生甲亢或可以導(dǎo)致甲亢加重,產(chǎn)生并發(fā)癥的有關(guān)因素,說明疾病與精神因素的關(guān)系,使患者積極配合治療,戰(zhàn)勝疾病。,7.因?yàn)楦腥竞腿焉锸羌卓盒孕呐K病的誘發(fā)因素,故應(yīng)注意生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合,慎起居,避風(fēng)寒,少去公共場合,以防交叉感染。若在甲亢治療期間應(yīng)避免懷孕,以防誘發(fā)甲亢性心臟病。 8.甲亢性心臟病心理護(hù)理:甲亢性心臟病病人易情緒激動,煩躁易怒,多
6、慮,所以要避免不良的環(huán)境與語言的刺激。要主動關(guān)心與體貼患者,多給予鼓勵,樹立治療信心 9.定期復(fù)查血常規(guī)、甲功五項(xiàng)、肝功能等,防治白細(xì)胞減少、肝功能損害等藥物不良反應(yīng)。,注意事項(xiàng),1.心率:密切注意心電監(jiān)測情況,對心悸、心律失常的患者,測脈搏時(shí)應(yīng)注意脈率及節(jié)律,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況,如常用-受體阻滯劑心得安,48小時(shí)內(nèi)心率有無明顯下降,心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉(zhuǎn), 2.休息情況:甲亢性心臟病病人易情緒激動,多慮,對自己所患的病患認(rèn)識不足或者常焦慮不安常導(dǎo)致患者失眠,要及時(shí)了解患者睡眠休息情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠藥,保證患者的休息,促進(jìn)康復(fù)。,碘13
7、1服藥注意事項(xiàng):a)孕婦、哺乳患者禁服碘-131治療,目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過每分鐘140次的患者不宜即刻進(jìn)行碘-131治療。治療前后2小時(shí)內(nèi)禁食,當(dāng)天請多飲水。 b)服藥后盡量不要亂吐口水、唾液等。暈車暈船者最好3小時(shí)后才乘車(船)回家。 c)回家后注意事項(xiàng):i.至少半個(gè)月內(nèi)不要摟抱嬰幼兒及盡量減少與小孩的接觸時(shí)間。ii.治療后3個(gè)月內(nèi)忌吃含碘食物(海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品)或遵醫(yī)囑,避免刺激性食物(辣椒、酒等)。,iii.治療后14周內(nèi)因甲狀腺細(xì)胞受損導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)T3、T4釋放,部分患者可能出現(xiàn)病情短暫加重,因此請同時(shí)服用輔助治療藥物,但如出現(xiàn)高熱(39C)、頻繁嘔吐腹瀉及
8、心率特別快(140次/分)等癥狀請即與我院聯(lián)系。iv.12周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚過敏癥狀(皮膚癢、皮疹),服用抗過敏藥物即可,中醫(yī) 臨證施護(hù),1.忌選食物;忌用含碘食物,如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用 2.注意食物的性味功能從中醫(yī)觀點(diǎn)來說,食物直選有滋陰功效的,如龜、鱉、水鴨母等,少吃溫?zé)帷⑿晾贝碳ば缘氖澄?,如公雞等。,出院指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo):甲亢性心臟病患者總的飲食原則是要進(jìn)清淡含維他命高的水果、蔬菜和營養(yǎng)可觀的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等,同時(shí)要給以養(yǎng)陰生津之物,如銀耳、香菇、燕窩等。另外,飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生,對甲亢患者來說亦是很重要的。 2.預(yù)防便秘,可囑其盡可能多吃含纖維素的食物,適量的喝水,鼓勵并且協(xié)助無明顯心衰病人下床適當(dāng)活動,以增進(jìn)腸蠕動,并且囑其定時(shí)上衛(wèi)生間,或者適當(dāng)使用緩瀉劑。,甲亢患者的的自我保健,a)正確認(rèn)識到甲亢是一種可以治愈的疾病,堅(jiān)持治療就能治愈、如果放棄治療或間歇治療,那么疾病會越拖越久,有時(shí)也會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如甲亢性心臟病、心力衰竭,甲亢性肌病,肝臟損害等。 b)甲亢病人容易激動、心煩,應(yīng)盡量克制
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