甲狀腺毒癥心臟病護理查房.ppt

1、甲狀腺毒癥心臟病護理查房,內分泌科：任杰,概念,甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。,病因,甲狀腺功能亢進可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心臟?。卓盒孕呐K?。?。但不少甲亢病人可同時伴有原來已經(jīng)存在的心臟病，如動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病以及先天性心臟病等。感染可以是引起甲亢心臟病的一個誘因。,病史匯報,患者趙學清，女，71歲，發(fā)現(xiàn)甲功異常

2、15年,心悸乏力1月,加重伴氣緊4天 15年前,患者無明顯誘因開始出現(xiàn)眼突、手抖,無明顯多食易饑，無體重下降，無心悸心累，至成都某醫(yī)院診治，查甲狀腺功能異常，診斷考慮“甲狀腺毒癥 ,甲狀腺功能亢進癥”，予抗甲抗口服藥物治療（具體藥物及用量不詳），上述癥狀緩解，3年后患者自行停藥，以后未復查甲狀腺功能。1月前，患者開始出現(xiàn)心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴雙下肢水腫，至當?shù)匦l(wèi)生院診治，查甲狀腺功能異常（具體不詳），予藥物治療（具體不詳）稍緩解。,10天前，患者至我院進一步診治，拒絕住院診治，予甲巰咪唑10mg tid抗甲亢治療，4天前，患者出現(xiàn)心悸、心累加重，氣緊明顯，伴中上腹不適，伴納差、乏力，不能

3、平臥，今為進一步診治至我院，門診以“1、甲狀腺毒癥；2、甲心??？”收入我科住院診治。舌色紅;舌下脈絡正常;苔質薄,苔色黃干少津。,診斷,中醫(yī)診斷:癭氣 陰虛內熱證 西醫(yī)診斷: 1、甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進癥 2、甲狀腺毒癥心臟病 心房顫動 心力衰竭 心功III-IV級,中醫(yī)辨證,（一）病因：陰虛內熱 （二）病機：患者素體陰虛，陰虛內熱，故見怕熱，心悸、乏力、氣緊，舌色紅;苔質薄,苔色白，少津，脈細數(shù)均為陰虛內熱之征象。 （三）病性：屬虛實夾雜。 （四）病位：脾、心、腎。,治療,1.予甲巰咪唑抑制甲狀腺激素分泌， 2.倍他樂克控制心室率，氫氯噻嗪、螺內酯減輕心臟負荷， 3.輔酶Q10氯化鈉注射

4、液營養(yǎng)心肌、對癥治療；,護理問題,1.氣體交換受損雨心累、氣緊有關 2.營養(yǎng)失調與納差、限制飲食有關 3.恐懼與不了解疾病相關知識有關,護理措施,1.甲亢性心衰患者取半臥位，多休息少活動，盡量床邊床上大小便，以免加重心臟負擔。 2.密切注意心電監(jiān)測情況，對心悸、心律失常的患者，測脈搏時應注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 3.注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用-受體阻滯劑心得安，48小時內心率有無明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉。,4.飲食應少吃多餐，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。多吃含鉀鎂高的食物，如香蕉、蘋果、蘑菇及寫信動物蛋白的雞肉、鴨肉、牛肉、羊肉、蛋類、

5、淡水魚等，盡可能不吃海產(chǎn)品食物。 5.甲亢心衰患者應限制水鹽的攝入，每天的食鹽量35克為宜，若出汗過多時，水分的攝入可不作限制，但應禁喝濃茶和咖啡等刺激性飲料，以免過于興奮影響睡眠 6.甲亢性心衰患者應避免精神刺激及過度疲勞，保持身心愉快和健康。讓患者了解發(fā)生甲亢或可以導致甲亢加重，產(chǎn)生并發(fā)癥的有關因素，說明疾病與精神因素的關系，使患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。,7.因為感染和妊娠是甲亢性心臟病的誘發(fā)因素，故應注意生活有規(guī)律，勞逸結合，慎起居，避風寒，少去公共場合，以防交叉感染。若在甲亢治療期間應避免懷孕，以防誘發(fā)甲亢性心臟病。 8.甲亢性心臟病心理護理：甲亢性心臟病病人易情緒激動，煩躁易怒，多

6、慮，所以要避免不良的環(huán)境與語言的刺激。要主動關心與體貼患者，多給予鼓勵，樹立治療信心 9.定期復查血常規(guī)、甲功五項、肝功能等，防治白細胞減少、肝功能損害等藥物不良反應。,注意事項,1.心率：密切注意心電監(jiān)測情況，對心悸、心律失常的患者，測脈搏時應注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用-受體阻滯劑心得安，48小時內心率有無明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉， 2.休息情況：甲亢性心臟病病人易情緒激動，多慮，對自己所患的病患認識不足或者常焦慮不安常導致患者失眠，要及時了解患者睡眠休息情況，必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥，保證患者的休息，促進康復。,碘13

7、1服藥注意事項：a)孕婦、哺乳患者禁服碘-131治療，目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過每分鐘140次的患者不宜即刻進行碘-131治療。治療前后2小時內禁食，當天請多飲水。 b)服藥后盡量不要亂吐口水、唾液等。暈車暈船者最好3小時后才乘車(船)回家。 c)回家后注意事項：i.至少半個月內不要摟抱嬰幼兒及盡量減少與小孩的接觸時間。ii.治療后3個月內忌吃含碘食物(海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品)或遵醫(yī)囑，避免刺激性食物(辣椒、酒等)。,iii.治療后14周內因甲狀腺細胞受損導致細胞內T3、T4釋放，部分患者可能出現(xiàn)病情短暫加重，因此請同時服用輔助治療藥物，但如出現(xiàn)高熱(39C)、頻繁嘔吐腹瀉及

8、心率特別快(140次/分)等癥狀請即與我院聯(lián)系。iv.12周內可能出現(xiàn)皮膚過敏癥狀(皮膚癢、皮疹)，服用抗過敏藥物即可,中醫(yī) 臨證施護,1.忌選食物；忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用 2.注意食物的性味功能從中醫(yī)觀點來說，食物直選有滋陰功效的，如龜、鱉、水鴨母等，少吃溫熱、辛辣刺激性的食物，如公雞等。,出院指導,1.飲食指導：甲亢性心臟病患者總的飲食原則是要進清淡含維他命高的水果、蔬菜和營養(yǎng)可觀的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時要給以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、香菇、燕窩等。另外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對甲亢患者來說亦是很重要的。 2.預防便秘，可囑其盡可能多吃含纖維素的食物，適量的喝水，鼓勵并且協(xié)助無明顯心衰病人下床適當活動，以增進腸蠕動，并且囑其定時上衛(wèi)生間，或者適當使用緩瀉劑。,甲亢患者的的自我保健,a)正確認識到甲亢是一種可以治愈的疾病，堅持治療就能治愈、如果放棄治療或間歇治療，那么疾病會越拖越久，有時也會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如甲亢性心臟病、心力衰竭，甲亢性肌病，肝臟損害等。 b)甲亢病人容易激動、心煩，應盡量克制