專家型脛骨髓內(nèi)釘及PFNA2代概述資料.ppt

1、專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘,產(chǎn)品介紹 適應(yīng)癥 操作說(shuō)明,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,先進(jìn)的近端鎖定選擇 3種先進(jìn)的鎖定選擇，聯(lián)合雙底徑鎖釘增強(qiáng)近端3部分骨折的穩(wěn)定性； 2種最先進(jìn)的側(cè)位鎖定選擇保證初次或二次加壓。,增強(qiáng)穩(wěn)定性尾帽 金色尾帽與最近端的傾斜鎖釘形成固定角度鎖定結(jié)構(gòu)； 灰色尾帽前方有一個(gè)導(dǎo)引設(shè)計(jì)，便于尾帽置入； 尾帽防止組織長(zhǎng)入，便于髓內(nèi)釘取出； T40 梅花頭便于持取和置入； 空心設(shè)計(jì)； 0mm的尾帽與髓內(nèi)釘頂端齊平； 如果髓內(nèi)釘插入位置過(guò)低， 5mm，10mm和15mm的尾帽能夠增加髓內(nèi)釘高度。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,先進(jìn)的主釘設(shè)計(jì) 新的解剖彎曲使主釘置入更簡(jiǎn)單； 鈦合金材料

2、提高機(jī)械和疲勞性能； 空心設(shè)計(jì)（直徑8mm-11mm）確保主釘通過(guò)導(dǎo)絲置入，可擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓； 2.5mm 或者3.0mm的球頭導(dǎo)絲均可通過(guò)主釘和置入手柄移除。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,先進(jìn)的遠(yuǎn)端鎖定選擇 兩個(gè)側(cè)位和二個(gè)正位鎖定選擇可以穩(wěn)定遠(yuǎn)端骨折塊。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,多方向的鎖定選擇提高穩(wěn)定性所有的釘： 雙導(dǎo)程螺紋，更多接觸點(diǎn)，增加穩(wěn)定性，方便置入； 螺紋與螺釘頭更接近，在靠近皮質(zhì)骨的地方獲得更好的把持力，提高穩(wěn)定性； 鈦合金材料提高機(jī)械和疲勞性能； 自攻； T25梅花頭提高扭矩傳導(dǎo)，安全持取。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,底徑鎖釘 適用于所有脛骨髓內(nèi)釘近端的2種鎖定選擇

3、； 雙底徑設(shè)計(jì)與松質(zhì)骨完美契合； 單皮質(zhì)固定； 長(zhǎng)度：30-90mm。,標(biāo)準(zhǔn)鎖釘 更大的橫截面積提高機(jī)械阻力； 4.0mm鎖釘通用鎖釘，長(zhǎng)度：18-80mm； 5.0mm鎖釘適配于脛骨主釘近端三孔適用，長(zhǎng)度：26-100mm。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,5.0雙底徑鎖釘，T25，梅花頭，金色 材料：鈦合金長(zhǎng)度：30mm-90mm（每5mm遞增） 用于干骺端的鎖定（通過(guò)最近端的3個(gè)孔） 雙底徑：小底徑（3.4mm）對(duì)松質(zhì)骨的把持力較好，大底徑（4.3mm）能承受來(lái)自髓內(nèi)釘?shù)呢?fù)荷 全螺紋 自攻，末端鈍圓,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,4.0mm鎖釘，T25，梅花頭

4、，藍(lán)色 材料：鈦合金長(zhǎng)度：18mm-80mm（每2mm遞增） 底徑3.3mm 全螺紋 自攻，末端鈍圓,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,尾帽，T40，梅花頭 材料：鈦合金 保護(hù)主釘螺紋防止組織長(zhǎng)入 空心 T40梅花槽,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘產(chǎn)品介紹,穩(wěn)定型脛骨近端、遠(yuǎn)端和脛骨干骨折，開放性和閉合性的脛骨干骨折，脛骨畸形愈合和不愈合。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘適應(yīng)癥,臨床病例 病例1： 脛骨近端骨折 3枚鎖釘用于近端3個(gè)斜孔，確保近端骨折塊的穩(wěn)定。遠(yuǎn)端部分應(yīng)用2枚側(cè)位的鎖釘，1枚正位的鎖釘可以增強(qiáng)固定,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘適應(yīng)癥,病例2：脛骨骨干骨折 對(duì)于簡(jiǎn)單的脛骨骨干骨折，通常近端和遠(yuǎn)端各兩枚側(cè)位鎖釘就

5、足夠固定骨折，近端靜態(tài)鎖釘?shù)囊苿?dòng)可獲得二次動(dòng)態(tài)加壓。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘適應(yīng)癥,病例3：脛骨遠(yuǎn)端骨折 有時(shí)候，要想獲得脛骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定，必需使用4枚鎖釘，多數(shù)情況下，最遠(yuǎn)端3枚鎖釘就足夠維持遠(yuǎn)端的穩(wěn)定。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘適應(yīng)癥,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)用模板評(píng)估主釘?shù)闹睆胶烷L(zhǎng)度，將模板置于健側(cè)脛骨正位或側(cè)位X線片上，測(cè)量髓腔最窄處的直徑。評(píng)估主釘長(zhǎng)度，將模板置于健側(cè)脛骨正位X線片上，根據(jù)患者解剖確定，當(dāng)確定好髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)格后，考慮髓腔直徑，骨折類型，患者解剖以及術(shù)后診療。 注：模板通常有2種規(guī)格，實(shí)際大小和放大1.15倍大小。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,脛骨暴露 1 體位 患者仰臥位，確保患

6、側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至少90，手術(shù)在牽引床上進(jìn)行，患肢處于牽引位。,2 骨折復(fù)位 透視下行閉合復(fù)位。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,3 確定主釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑 主釘長(zhǎng)度的確定必需在復(fù)位之后進(jìn)行。 將C臂置于脛骨遠(yuǎn)端正位，用長(zhǎng)鉗將透光標(biāo)尺沿著腿固定，與脛骨平行。調(diào)整標(biāo)尺的位置直至遠(yuǎn)端與干骺端瘢痕或髓內(nèi)釘?shù)睦硐氩迦肷疃忍幱谕凰剑谄つw上做標(biāo)記。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,將C臂移動(dòng)至脛骨近端，將標(biāo)尺遠(yuǎn)端置于皮膚標(biāo)記處，拍脛骨近端正位片，以平齊或略低于脛骨平臺(tái)為參考，從標(biāo)尺影像上直接讀出主釘長(zhǎng)度。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,在脛骨狹部行正位或側(cè)位C臂透視，保持透光標(biāo)尺在脛骨上，這樣直徑儀位于髓腔最

7、窄處的中心，根據(jù)填滿髓腔的圓形指示讀出釘?shù)闹睆健?注： 當(dāng)選擇主釘長(zhǎng)度時(shí)，要考慮加壓或動(dòng)力加壓，若想獲得主動(dòng)加壓，則應(yīng)該選擇短一些的釘，動(dòng)力鎖定有7mm的加壓行程； 標(biāo)尺與脛骨不在相同水平，這會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，髓腔直徑僅是估計(jì)值,4 入路 沿髓腔中心做一切口，根據(jù)患者的解剖，切口可以跨過(guò)髕骨，在髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)。切口近端始于髕骨遠(yuǎn)端三分之一，沿髕韌帶延伸至脛骨結(jié)節(jié)。在脛骨平臺(tái)腹緣準(zhǔn)備進(jìn)釘點(diǎn)。 5 確定進(jìn)釘點(diǎn) 進(jìn)釘點(diǎn)定義為髓內(nèi)釘進(jìn)入髓腔的最佳位置，對(duì)于近端和遠(yuǎn)端三分之一骨折來(lái)說(shuō)，為防止骨折塊移位，進(jìn)釘點(diǎn)尤為重要； 正面觀，進(jìn)釘點(diǎn)位于髓腔軸線，外側(cè)髁間隆起的結(jié)節(jié)，側(cè)面觀，進(jìn)釘點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)腹緣。,

8、專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,6 置入導(dǎo)絲 在進(jìn)釘點(diǎn)輕輕打孔，側(cè)位與脛骨骨干成10角，在脛骨旁邊放置一根無(wú)菌導(dǎo)針，與脛骨干平行，彎曲的近端釘?shù)哪┒藳Q定導(dǎo)絲置入的角度，導(dǎo)絲插入大約8-10cm，正側(cè)位透視確定導(dǎo)絲的位置。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,7 鉆頭開髓 將鉆頭和鉆頭保護(hù)套筒通過(guò)導(dǎo)絲置于骨上，鉆入深度約8-10cm，導(dǎo)絲和鉆頭不能接觸后側(cè)皮質(zhì)，移除導(dǎo)絲，鉆頭和鉆頭保護(hù)套筒?；蛘哌x用空心絞刀，旋進(jìn)深度約8-10cm，絞刀不能接觸后側(cè)皮質(zhì)，移除導(dǎo)絲和絞刀。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,8 擴(kuò)髓（可選擇） 如果必要的話，用絞刀擴(kuò)髓至需要的直徑，透視下檢查骨折復(fù)位情況。 置入擴(kuò)髓桿 用把持裝

9、置將球頭擴(kuò)髓桿置入適當(dāng)?shù)乃枨簧疃取?擴(kuò)髓 開始用直徑8.5mm的絞刀，將髓腔直徑擴(kuò)大至比主釘直徑大0.5-1.0mm，絞刀每0.5mm遞增，擴(kuò)髓時(shí)不施加力，撤出絞刀清理髓腔碎屑。 注：所有的空心脛骨髓內(nèi)釘專家系統(tǒng)均可通過(guò)球頭擴(kuò)髓桿置入，擴(kuò)髓桿無(wú)需調(diào)換。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,另可選擇： 當(dāng)絞刀撤出時(shí)，使用擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿有助于保持?jǐn)U髓桿的位置。,主釘置入 1 組裝連接桿 用8mm的球形六方螺絲刀將連接螺釘置入插入手柄并旋入主釘尾端。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,還可選用擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿，滑動(dòng)連接螺釘至擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿，連接手柄的突起與髓內(nèi)釘?shù)陌疾燮ヅ洌?mm的球形六方扳手鎖緊。,2 主釘置入

10、將主釘旋進(jìn)髓腔，通過(guò)骨折線時(shí)在兩個(gè)平面控制主釘避免骨折移位。進(jìn)一步插入直到主釘末端平齊或低于脛骨開口，正側(cè)位透視確定主釘?shù)淖罱K位置。 注：主釘完全置入后再連接近端瞄準(zhǔn)臂，否則在釘?shù)牟迦脒^(guò)程中可能會(huì)松動(dòng)。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,如果需要，可用滑動(dòng)錘輕輕敲擊。 注：若主釘置入困難，可選用小一號(hào)的脛骨髓內(nèi)釘或?qū)⑺枨恢睆皆贁U(kuò)大一號(hào)。 重要提示：確保主釘與置入手柄緊密連接，特別是滑動(dòng)錘敲擊之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺桿再次擰緊。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,3 確定主釘近端位置 沿瞄準(zhǔn)臂的指示孔插入3.2mm導(dǎo)針，導(dǎo)針的尖端提示脛骨髓內(nèi)釘近端的準(zhǔn)確位置。移除瞄準(zhǔn)臂，側(cè)位透

11、視確認(rèn)近端位置。 注：插入手柄上的刻度與尾帽的型號(hào)是對(duì)應(yīng)的，當(dāng)主釘置入過(guò)深或在髓腔內(nèi)糾正主釘位置時(shí)可利用這一特點(diǎn)。 如果計(jì)劃初次或二次加壓，主釘置入后，近端可高出植入點(diǎn)7mm，這與靜態(tài)和動(dòng)態(tài)模式的最大距離是一致的。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,4 確定主釘遠(yuǎn)端的位置 正側(cè)位透視下確定遠(yuǎn)端的最終位置，移除擴(kuò)髓桿。 重要提示：確保主釘與置入手柄緊密連接，特別是滑動(dòng)錘敲擊之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺桿再次擰緊。 注：插入深度對(duì)于最遠(yuǎn)端的骨折是至關(guān)重要的，最遠(yuǎn)端位于骨折線下方的兩個(gè)小的鎖定孔用于固定遠(yuǎn)端骨折塊。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,鎖定選擇 1 近端骨折：我們建議在膝

12、關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行鎖定，這樣可以中和由股四頭肌導(dǎo)致的近端骨折塊的變形力，并且可以緩解與主釘置入器械相關(guān)的軟組織壓力，這一體位還有利于評(píng)估鎖定之前的旋轉(zhuǎn)對(duì)線。 2 脛骨干骨折：我們推薦先鎖定遠(yuǎn)端，術(shù)中加壓。 3 遠(yuǎn)端骨折：我們推薦先鎖定遠(yuǎn)端以便于復(fù)位。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,遠(yuǎn)端鎖定 1 遠(yuǎn)端鎖定 我們推薦先進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，應(yīng)用“反向加壓”防止復(fù)位丟失，確定釘置入合適的深度。 通常是從內(nèi)側(cè)鎖定，如果可能的話，膝關(guān)節(jié)保持伸直位。 注：1）伸直位鎖定時(shí)應(yīng)用置入手柄和配套的連接螺釘； 2）遠(yuǎn)端骨折時(shí)我們推薦使用最遠(yuǎn)端的鎖釘，與矢狀面成角30。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,2 成像校準(zhǔn) 脛骨髓內(nèi)釘鎖

13、定之前，確認(rèn)骨折復(fù)位和腿的長(zhǎng)度； C臂透視下校準(zhǔn)最靠近骨折的釘孔，直至屏幕中心可見一個(gè)完美的圓。,3 確定開口 將手術(shù)刀置于孔中心的皮膚上，穿刺開口。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,4 鉆孔 透視下用合適的鉆頭鉆孔； 傾斜動(dòng)力保證鉆頭位于鎖定孔的中心，鉆頭應(yīng)該幾乎完全填滿鎖定孔的圓，保持鉆頭的位置鉆透雙側(cè)皮質(zhì)。 小提示：為了更好的控制鉆頭，鉆透近端皮質(zhì)后停動(dòng)力，手動(dòng)調(diào)整鉆頭位置，再開動(dòng)力鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,5 確定鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度 鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后立即停鉆，卸下動(dòng)力，保證鉆頭在遠(yuǎn)端皮質(zhì)的位置正確，將直接測(cè)深裝 置置于鉆頭上讀數(shù)，即為鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度。 注：鉆頭在遠(yuǎn)端皮質(zhì)的位置對(duì)于鎖

14、釘長(zhǎng)度的測(cè)量至關(guān)重要。,另外還可選用測(cè)深尺，直接從測(cè)深尺上讀出鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,6 鎖釘置入 用T25梅花扳手?jǐn)Q入鎖釘，如果需要的話，可應(yīng)用帶鎖定裝置的把持套筒。透視下確定 鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度，若需要，同樣的技術(shù)擰入第二枚螺釘。 注：為防止復(fù)位丟失，在置入第二枚遠(yuǎn)端鎖釘后可應(yīng)用“反向加壓”，或者使用后面提 到的加壓裝置。 把持套筒使用說(shuō)明： a 將把持套筒套在扳手桿上，扳手末端持釘； b 沿鎖釘方向推動(dòng)把持套筒，套筒持釘； c 逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)鎖緊套筒； d 鎖釘置入后順時(shí)針?biāo)蓜?dòng)持釘套筒并退出。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,近端鎖定干部和遠(yuǎn)端骨折

15、 1 選擇合適的鎖釘和器械 根據(jù)選定的主釘直徑，使用正確的鎖釘、鉆套、套筒和鉆頭，如下表所示：,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,近端側(cè)位三枚鎖釘?shù)亩ㄎ豢蓱?yīng)用瞄準(zhǔn)臂： 1） 動(dòng)態(tài)鎖定（DYNAM）與近端鎖定槽上端位置相當(dāng)，動(dòng)態(tài)鎖定可以對(duì)骨折塊進(jìn)行初次或二次加壓。 2） Static 2 （STAT 2）與近端鎖定槽下端位置相當(dāng)，這種類型的鎖定不能加壓。 3） Static 1 （STAT 1）與近端最遠(yuǎn)端的鎖釘孔位置相當(dāng)。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,2 安裝瞄準(zhǔn)臂 確定主釘與置入手柄連接良好，將瞄準(zhǔn)臂安裝在置入手柄上。 注：瞄準(zhǔn)臂、保護(hù)套筒、鉆套和鉆頭上不能施加力，這些力可能導(dǎo)致近端鎖定孔不能

16、瞄準(zhǔn)和損傷鉆頭。,3 置入組合套管針 通過(guò)瞄準(zhǔn)臂的側(cè)位孔置入三部分的組合套管針（保護(hù)套筒，對(duì)應(yīng)的鉆套和套管針），做 一小切口將套管針插入骨，移除套管針。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,4 鉆孔并確定鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度 確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)，應(yīng)用相應(yīng)的鉆頭（4.0鎖釘適配3.2鉆頭，5.0鎖釘適配4.2 鉆頭）鉆孔，鉆透雙側(cè)皮質(zhì)，確定鉆頭的位置，在確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)的前提下， 通過(guò)帶刻度的鉆頭直接讀出螺釘長(zhǎng)度。移除鉆頭和鉆套。 另外，也可使用測(cè)深尺確定螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,5 擰入鎖釘 用T25梅花扳手通過(guò)保護(hù)套筒擰入合適長(zhǎng)度的鎖釘，透視下驗(yàn)證鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度，鎖釘末端不應(yīng)該超出遠(yuǎn)

17、端皮質(zhì)1-2mm。重復(fù)步驟3-5擰入第二枚近端側(cè)位鎖釘。,另外，近端骨折和不穩(wěn)定骨折時(shí)，可選用雙底徑鎖釘，操作步驟見后文。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,一、近端鎖定加壓鎖定模式（可選擇） 1 加壓鎖定模式（可選擇） 主釘置入后，骨折縫隙需要加壓時(shí)，無(wú)需移除置入裝置即可實(shí)現(xiàn)加壓。髓內(nèi)釘?shù)淖畲蠹訅盒谐虨?mm，若骨折間隙需進(jìn)一步加壓，則推薦使用傳統(tǒng)的“反向加壓”。 注：加壓鎖定之前進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。 在動(dòng)態(tài)鎖定孔（DYNAM）置入一枚近端鎖釘。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,2 置入加壓裝置 確認(rèn)主釘與植入手柄緊密連接，用8mm球形六方扳手通過(guò)連接螺釘插入加壓裝置，加壓裝置將與動(dòng)態(tài)鎖定螺釘接觸，推進(jìn)

18、加壓裝置直至骨折縫隙減小，透視下控制復(fù)位，加壓裝置每旋轉(zhuǎn)一次可加壓1mm（最大7mm）。,重要提示：加壓裝置不可過(guò)緊，它可能導(dǎo)致鎖釘變形。 注：加壓裝置不能與脛骨髓內(nèi)釘置入手柄和空心連接螺釘一起使用。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,3 監(jiān)控骨折 在加壓之前，加壓過(guò)程中和加壓之后都需要控制骨折間隙。,4 置入靜態(tài)鎖釘 在近端的最遠(yuǎn)端孔置入第二枚近端鎖釘。移除加壓裝置，若需要，可置入雙底徑鎖釘。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,十二、近端鎖定近端骨折 1 傾斜的近端鎖定 膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行近端鎖定，雙底徑鎖釘（金色）與近端斜形鎖定孔（PROXIMAL OBLIQUE, DISTAL OBLIQUE）聯(lián)

19、合應(yīng)用，正側(cè)位近端鎖定孔適用于所有釘?shù)闹睆健?5.0mm直徑的雙底徑鎖釘適配3.2mm的鉆頭。 瞄準(zhǔn)臂能為所有的三枚近端斜形鎖定提供導(dǎo)向： 近端斜形鎖定孔（PROXIMAL OBLIQUE）與最近端的鎖釘位置一致，與鎖釘一起置入尾帽可形成固定角度結(jié)構(gòu)； 遠(yuǎn)端斜形鎖定孔（Distal Oblique）與近端第二枚鎖釘位置一致； 正面觀，斜形鎖定孔與近端第三枚鎖釘位置一致。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,重要提示：斜形孔鉆孔時(shí)需特別注意，為避免損傷腘動(dòng)脈，脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)和近端脛腓關(guān)節(jié)，不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。,注：當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直進(jìn)行鎖定時(shí)，推薦使用置入手柄和空心連接螺釘以防止髕骨撞擊，這些裝置與加壓

20、裝置不能同時(shí)使用。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,2 安裝瞄準(zhǔn)臂 確認(rèn)主釘與植入手柄安全連接，按照指示將瞄準(zhǔn)臂安裝到置入手柄上。 注：瞄準(zhǔn)臂、保護(hù)套筒、鉆套和鉆頭上不能施加力，這些力可能導(dǎo)致近端鎖定孔不能瞄準(zhǔn)和損傷鉆頭。,3 置入組合套管針 通過(guò)瞄準(zhǔn)臂的側(cè)位孔置入三部分的組合套管針（保護(hù)套筒，對(duì)應(yīng)的鉆套和套管針），做 一小切口將套管針插入骨，移除套管針。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,4 鉆孔并確定雙底徑鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度 確保鉆套壓緊近端皮質(zhì)。用帶刻度的鉆頭開始鉆近端皮質(zhì)。鉆透近端皮質(zhì)后立即停止，不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。,透視下監(jiān)控鉆頭的位置，鉆至理想的深度，長(zhǎng)的雙底徑鎖釘對(duì)骨的把持力優(yōu)于短的雙底徑鎖釘。

21、 注：鉆頭不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)，不能損傷脛骨平臺(tái)。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,鉆孔后確認(rèn)鉆頭的位置，確保鉆套壓緊骨皮質(zhì)，從帶刻度的鉆頭上，鉆套尾端直接讀出雙底徑鎖釘?shù)拈L(zhǎng)度。移除鉆頭和鉆套。 重要提示：為避免穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，我們推薦使用比刻度短5mm的螺釘。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,5 擰入雙底徑鎖釘 用T25的梅花扳手通過(guò)保護(hù)套筒擰入5.0雙底徑鎖釘，不要擰的過(guò)緊。透視下驗(yàn)證螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。重復(fù)以上步驟擰入第二枚雙底徑鎖釘。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,另可選擇：重復(fù)以上步驟，在正位上擰入第三枚近端雙底徑鎖釘。,雙底徑鎖釘?shù)奈恢脩?yīng)該在透視下控制以確保在正位上的位置準(zhǔn)確。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)

22、釘操作說(shuō)明,6 遠(yuǎn)端鎖定釘植入 將遠(yuǎn)端導(dǎo)桿連接在近端導(dǎo)桿上，將水平定位手柄安裝在遠(yuǎn)端導(dǎo)桿上，使用連接鎖輪鎖緊，使用5.2mm鉆套、5.2mm鉆頭進(jìn)行遠(yuǎn)端上方地位鉆孔。,取出5.2mm骨鉆，使用平頭鉆清除脛骨孔內(nèi)骨屑，直到聽到或手感手鉆尖端觸及髓內(nèi)釘，再取出平頭鉆及鉆套。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,取出平臺(tái)鉆及鉆套， 將T型定位桿插入，并用定位卡塊卡緊。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,將帶有軟組織分離器的套筒插入導(dǎo)桿遠(yuǎn)端的螺釘導(dǎo)向孔推入到骨面。插入3.2mm鉆套，將3.2mm骨鉆連接動(dòng)力，鉆入鉆套至骨面，打穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。 取出骨鉆及3.2mm鉆套，插入L型臨時(shí)定位桿進(jìn)行臨時(shí)定位。,專家級(jí)脛骨

23、空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,水平鎖定釘置入（先植入遠(yuǎn)端鎖釘） 將帶有軟組織分離器的套筒插入導(dǎo)桿遠(yuǎn)端的螺釘導(dǎo)向孔推入到骨面。插入3.2mm鉆套，將3.2mm骨鉆連接動(dòng)力，鉆入鉆套至骨面，打穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。 取出3.2mm鉆套，插入鎖釘測(cè)深尺測(cè)深，確定螺釘型號(hào)。取出螺釘測(cè)深尺，置入相應(yīng)規(guī)格鎖釘。同理置入第二顆鎖釘,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,同理置入上方鎖定釘,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,十三、尾帽置入 鈦尾帽的長(zhǎng)度規(guī)格有0mm，5mm，10mm和15mm，他們能夠防止骨長(zhǎng)入髓內(nèi)釘，并且當(dāng)髓內(nèi)釘置入過(guò)深時(shí)可以延長(zhǎng)髓內(nèi)釘?shù)母叨取?金色尾帽與近端斜形螺釘鎖定，形成穩(wěn)定的固定角度

24、結(jié)構(gòu)。 灰色尾帽有一個(gè)導(dǎo)引設(shè)計(jì)便于置入，僅用于標(biāo)準(zhǔn)的橫向近端鎖定，兩個(gè)近端的斜形鎖定孔不能與灰色尾帽配合使用。 尾帽是空心的，必要時(shí)可使用導(dǎo)絲置入。 移除髓內(nèi)釘置入器械。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,另外還有一種方法，為便于尾帽置入，僅移除連接螺釘，保留置入手柄有助于尾帽定位，尾帽可通過(guò)置入手柄的管道置入髓內(nèi)釘?shù)奈捕恕?注：屈曲膝關(guān)節(jié)有利于尾帽置入。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,將尾帽連接到T40空心梅花扳手上，為防止螺紋錯(cuò)扣，使尾帽與髓內(nèi)釘主軸在一條直線上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)尾帽直到尾帽螺紋與髓內(nèi)釘螺紋一致。 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)尾帽擰緊，移除導(dǎo)絲和T40空心梅花扳手。 注：尾帽與最近端的斜形鎖定釘連接形

25、成固定角度結(jié)構(gòu)。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,十四、髓內(nèi)釘取出 1 移除尾帽和鎖釘 清除尾帽和鎖釘梅花槽內(nèi)長(zhǎng)入的軟組織，用T40梅花扳手取下尾帽，用T25梅花扳手和把持套筒取下所有的鎖釘，只剩一枚近端鎖釘。 注：為了將拔出螺釘置入髓內(nèi)釘?shù)慕四┒?，通常移除最近端的雙底徑鎖釘。 2 連接拔出螺釘和錘導(dǎo)向桿 最后一枚鎖釘取出之前，先將拔出螺釘擰緊到脛骨髓內(nèi)釘上以防止主釘旋轉(zhuǎn)或移位。 將錘導(dǎo)向桿連接到拔出螺釘，用T25梅花扳手取下剩余的鎖釘。,專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘操作說(shuō)明,3 拔出主釘,正天PFNA-股骨近端抗旋髓內(nèi)釘,研發(fā)原動(dòng)力針對(duì)中國(guó)人的股骨解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)解剖型髓內(nèi)釘通過(guò)股骨頸內(nèi)一個(gè)鎖定內(nèi)植物

26、同時(shí)達(dá)到最佳的康旋轉(zhuǎn)和 穩(wěn)定支撐填壓骨質(zhì)取代去除骨質(zhì)PFNA-螺旋刀片通過(guò)外側(cè)小切口，非常容易打入和鎖定,PFNA-設(shè)計(jì)特點(diǎn),圓形近端產(chǎn)生對(duì)外側(cè)壁和股骨頭頸部骨塊的壓力： 損傷外側(cè)壁 復(fù)位丟失，股骨頭頸部骨塊內(nèi)翻畸形 降低穩(wěn)定性 增大切出風(fēng)險(xiǎn),PFNA-設(shè)計(jì)特點(diǎn),PFNA-設(shè)計(jì)特點(diǎn),亞洲人股骨近端特有的解剖結(jié)構(gòu)決定PFNA主釘設(shè)計(jì),更高的外偏點(diǎn)確保主釘遠(yuǎn)端位于髓腔正中 5 外偏角,PFNA-設(shè)計(jì)特點(diǎn),PFNA 螺旋刀片,PFNA 螺旋刀片,PFNA 新器械,PFNA 新器械,PFNA 新器械,PFNA 新器械,縮短保護(hù)套筒長(zhǎng)度，確保PFNA-II螺旋刀片尾端更貼近骨面 避免激惹軟組織,適應(yīng)癥,

27、PFNA -轉(zhuǎn)子間骨折（31-A1和31-A2） -反向轉(zhuǎn)子間骨折（31-A3） -高位轉(zhuǎn)子下骨折 PFNA長(zhǎng)型 -低位及延伸的轉(zhuǎn)子下骨折 -同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折 -合并骨折（股骨近端/股骨干） -病理性骨折,-遠(yuǎn)端直徑 9,10,11,12mm -近端設(shè)計(jì) 外側(cè)平面設(shè)計(jì) -長(zhǎng)度 170mm超小形 200mm小形 240mm標(biāo)準(zhǔn)形 -外偏角 5,PFNA短規(guī)格型號(hào),PFNA 產(chǎn)品規(guī)格,-遠(yuǎn)端直徑 9,10,11mm -近端設(shè)計(jì) 外側(cè)平面設(shè)計(jì) -長(zhǎng)度 分左/右側(cè)，40mm間隔 300mm-380mm（直徑 9） 300mm-420mm（直徑10） 340mm-420mm（直徑11） -前弓半徑 150

28、0mm -外偏角 5 -前傾角 10 -所有PFNA均是空心設(shè)計(jì),PFNA 產(chǎn)品規(guī)格,PFNA長(zhǎng)規(guī)格型號(hào),1.患者體位 將患者仰臥于牽引床或透光手術(shù)臺(tái)上。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡可能遠(yuǎn)離，以方便術(shù)中檢查。將患肢與軀干保持10-15度內(nèi)收并固定，以暴露髓腔。 2.骨折復(fù)位 3.手術(shù)入路 捫及大轉(zhuǎn)子 大轉(zhuǎn)子頂端以上約5-10cm切口。平行 切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臀中肌，如果使用PFNA插入把手，則需要適當(dāng)向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)切口。,PFNA2代-操作說(shuō)明,1.選擇PFNA進(jìn)釘點(diǎn) 在前后位上，PFNA2進(jìn)釘點(diǎn)通常位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍外側(cè)。并且主釘5外偏角的設(shè)計(jì)可以很好匹配髓腔的構(gòu)型，這也意味著要將3.0mm導(dǎo)針插入后向髓腔延伸時(shí)也需要保持5度的外偏。,2.插入導(dǎo)針 使用開口器在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開口。在插入點(diǎn)安放20.0/17.0mm保護(hù)套筒及17.0/3.0mm鉆頭套筒和套筒針。移除套筒針，經(jīng)保護(hù)套筒及鉆頭套筒插入導(dǎo)針。移除鉆頭套筒。,PFNA2代-操作說(shuō)明