正常分娩_婦產(chǎn)科學(xué)PPT課件.ppt

1、,分娩（delivery)期婦女的護(hù)理,分娩期婦女的護(hù)理,定義 分娩動(dòng)因 決定分娩的因素 分娩機(jī)制 先兆臨產(chǎn) 正常分娩期婦女的護(hù)理,一、定義,分娩 產(chǎn)婦 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 過期產(chǎn),妊娠滿28周及以后的胎兒及附屬物，從母體全部娩出的過程。,一、定義,分娩 產(chǎn)婦 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 過期產(chǎn),處于分娩過程中的婦女,一、定義,分娩 產(chǎn)婦 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 過期產(chǎn),妊娠滿37周至不足42周未間分娩 (term delivery),妊娠滿28周至不滿37周間分娩 (premature delivery),妊娠滿42周及以后分娩 (postterm delivery),二、分娩動(dòng)因,綜合因素 機(jī)械性理論 內(nèi)分泌控制理論

2、神經(jīng)介質(zhì)理論,（一）機(jī)械性理論,子宮容積及張力不斷增加，宮內(nèi)壓升高，子宮肌壁和蛻膜明顯受壓，肌壁上的機(jī)械感受器受刺激； 胎先露壓迫子宮下段及宮頸.,分娩動(dòng)因,雙胎及多胎妊娠 羊水過多,（二）內(nèi)分泌控制理論,孕婦方面 胎兒方面,分娩動(dòng)因,前列腺素（PGs）可誘發(fā)宮縮、促進(jìn)宮頸成熟； 足月妊娠及臨產(chǎn)前子宮催產(chǎn)素受體顯著增多，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加。,胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。,（三）神經(jīng)介質(zhì)理論,子宮受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)能興奮子宮肌層的腎上腺素能受體，促使子宮收縮； 乙酰膽堿能使子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性增加， Na+向細(xì)胞內(nèi)移，K +向細(xì)胞外

3、移，加強(qiáng)子宮收縮。,分娩動(dòng)因,二、分娩動(dòng)因,綜合因素 機(jī)械性理論 內(nèi)分泌控制理論 神經(jīng)介質(zhì)理論,妊娠末期的內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)的釋放、機(jī)械性刺激均能夠促使子宮下段的形成和逐漸成熟，成熟的子宮下段及宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，繼發(fā)前列腺素及催產(chǎn)素釋放，子宮肌層規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動(dòng)。,分娩期婦女的護(hù)理,定義 分娩動(dòng)因 決定分娩的因素 分娩機(jī)制 先兆臨產(chǎn) 正常分娩婦女的護(hù)理,三、決定分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 心理狀態(tài),（一）定義及分類,定義 分類,產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。,（一）定義及分類,定義 分類 主力 輔力,產(chǎn)力,子宮收縮，簡(jiǎn)稱宮縮,腹肌和膈肌收縮力 第二產(chǎn)程時(shí)，先露下降

4、壓迫骨盆底及直腸，反射性引起肌肉的收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)排便感及屏氣。 肛提肌收縮 宮口開全后，幫助完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)的諸動(dòng)作以及胎盤的娩出。,（二）子宮收縮,作用 特點(diǎn),產(chǎn)力,貫穿于整個(gè)分娩過程，使宮頸管變短、宮口擴(kuò)張、胎先露下降和胎盤、胎膜娩出。,（二）子宮收縮,作用 特點(diǎn),產(chǎn)力,1、節(jié)律性 臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并逐漸從弱至強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間從短至長(zhǎng)，間歇時(shí)間從長(zhǎng)至短。,間歇期,收縮期,間歇期,收縮期,收縮期,（二）子宮收縮,作用 特點(diǎn),產(chǎn)力,2、對(duì)稱性和極性 子宮收縮從兩側(cè)宮角處開始，向中傳導(dǎo)至宮底處后匯合，再向下傳導(dǎo)至宮頸處； 一般15秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，向下后逐漸減弱。,（二）

5、子宮收縮,作用 特點(diǎn),產(chǎn)力,3、縮復(fù)作用 子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢復(fù)至原來的長(zhǎng)度。 作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露逐漸下降，宮頸管慢慢展平；產(chǎn)后子宮復(fù)舊。,三、決定分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 心理狀態(tài),（一）定義及分類,定義 分類,產(chǎn)道,胎兒從母體自然娩出的通道。,骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道,（二）骨產(chǎn)道,骨盆的平面及其主要徑線 骨盆軸及傾斜度,產(chǎn)道,入口平面 中骨盆平面 出口平面,（三）軟產(chǎn)道,組成 生理變化,產(chǎn)道,子宮下段 宮頸 陰道、會(huì)陰、盆底軟組織,（三）軟產(chǎn)道,組成 生理變化,產(chǎn)道,（1）子宮下段 由子宮峽部形成，非孕時(shí)長(zhǎng)約1厘米，孕12周后擴(kuò)展，妊娠末期及分娩時(shí)形成，長(zhǎng)約7

6、10厘米。,（三）軟產(chǎn)道,組成 生理變化,產(chǎn)道,（1）子宮下段 生理性縮復(fù)環(huán) 在分娩的過程中，子宮下段的形成，變薄，而子宮體由于子宮肌肉的縮復(fù)性變厚，兩者之間出現(xiàn)一明顯的分界，稱之。 一般情況下當(dāng)宮口開全時(shí)位于恥骨聯(lián)合上67厘米。,（三）軟產(chǎn)道,組成 生理變化,產(chǎn)道,（2）子宮頸 宮頸管消失 宮頸口擴(kuò)張,（三）軟產(chǎn)道,組成 生理變化,產(chǎn)道,（3）陰道、盆底、會(huì)陰,三、決定分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 心理狀態(tài),（一）胎兒大小,胎頭,胎兒,（一）胎兒大小,胎頭 孕齡及胎兒過大,胎兒,（二）胎位,正常胎位 異常胎位,胎兒,枕前位,（三）胎兒畸形,腦積水 無腦兒 聯(lián)體 其他畸形,胎兒,三、決定分娩的

7、因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 心理狀態(tài),英產(chǎn)科醫(yī)生Read：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疾病綜合征。,分娩期婦女的護(hù)理,定義 分娩動(dòng)因 決定分娩的因素 分娩機(jī)制 先兆臨產(chǎn) 正常分娩期婦女的護(hù)理,四、分娩機(jī)制,定義 機(jī)制,胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)和大小，所采取的一系列動(dòng)作，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。,以枕左前位為例,（一）銜接入盆,定義 機(jī)制 意義,分娩機(jī)制,枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓 最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。 初產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)前24周入盆（占90%）；經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開始時(shí)入盆。,（一）銜接入盆(engagement),定義 機(jī)制 意義,分娩機(jī)制,胎頭處于半俯

8、屈狀態(tài)，以枕額徑入盆。,（一）銜接入盆,定義 機(jī)制 意義,分娩機(jī)制,胎頭經(jīng)矢狀縫銜接于右斜徑上，枕額周徑平面與骨盆入口平面平行，矢狀縫位于母體骨盆入口的正中。,（二）下降 (descent),定義 特點(diǎn) 臨床意義,分娩機(jī)制,胎兒沿產(chǎn)軸前進(jìn)的動(dòng)作。,（二）下降,定義 特點(diǎn) 臨床意義,分娩機(jī)制,隨宮縮間歇性下降，并貫穿于整個(gè)分娩的全過程。 方向 向下、向后、向下并向前,（二）下降,定義 特點(diǎn) 臨床意義,分娩機(jī)制,產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志,（三）俯屈 (flexion),分娩機(jī)制,胎頭不斷下降后，遇盆底軟組織、軟產(chǎn)道的阻力后，產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈，胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線通過產(chǎn)道。,（ 四

9、）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation),定義 機(jī)制 臨床意義,分娩機(jī)制,胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方，胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致,（ 五）仰伸 (extention),分娩機(jī)制,胎兒枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點(diǎn)，完成仰伸，依次娩出頂、額、面、頦，即胎頭娩出。,（ 六）復(fù)位(restitution) 及外旋轉(zhuǎn)(external rotation),復(fù)位 外旋轉(zhuǎn),分娩機(jī)制,胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為恢復(fù)頭頸的正常關(guān)系，胎兒枕部向左旋轉(zhuǎn)45 。,胎肩繼續(xù)下降，前肩向前中線旋轉(zhuǎn)45 ，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕

10、部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45 ，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。,（ 七）胎兒娩出,胎肩娩出 胎體及胎兒下肢娩出,分娩機(jī)制,胎兒通過側(cè)腰，首先使前肩從恥骨弓下娩出，再側(cè)腰，使后肩從會(huì)陰前緣娩出。,分娩期婦女的護(hù)理,定義 分娩動(dòng)因 決定分娩的因素 分娩機(jī)制 先兆臨產(chǎn) 正常分娩期婦女的護(hù)理,（ 一）定義,先兆臨產(chǎn),臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象，預(yù)示不久將分娩，稱為先兆臨產(chǎn) (Threatened labor)。,（二）征象,先兆臨產(chǎn),（1）輕松感 (lightening) （2）假陣縮 (false labor) （3）陰道少許血性分泌物見紅(show),分娩期婦女的護(hù)理,定義 分娩動(dòng)因 決定分娩的因素

11、分娩機(jī)制 先兆臨產(chǎn) 正常分娩期婦女的護(hù)理,臨產(chǎn)(in labor)的診斷,規(guī)律宮縮 宮頸管消失 宮口擴(kuò)張 先露下降,產(chǎn)程分期,從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，簡(jiǎn)稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需1316小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需69小時(shí)。 臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。,第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期 first stage of labor ） 從規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí)。,產(chǎn)程分期,從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，簡(jiǎn)稱為總產(chǎn)程(total stage of labor)。初產(chǎn)婦約需1316小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需69小時(shí)。 臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。,第二產(chǎn)程（胎兒娩出期 second stage of labor

12、） 從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或小于1小時(shí)。,產(chǎn)程分期,從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，簡(jiǎn)稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需1316小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需69小時(shí)。 臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。,第三產(chǎn)程（胎盤娩出期 third stage of labor） 從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦平均需510分鐘，不超過30分鐘。,一、臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 高興、焦慮,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,持續(xù)30秒，間歇56分鐘 持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長(zhǎng),一、臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 高興、焦慮,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,潛伏期從規(guī)律宮縮至宮口開大2

13、3厘米。平均需8小時(shí)，不超過16小時(shí)。 活躍期宮口開大23厘米至宮口開全，平均需4小時(shí)，不超過8小時(shí)。又可分為加速期、最大傾斜階段及減緩期。,一、臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 高興、焦慮,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,隨宮縮，沿產(chǎn)軸下降。 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)準(zhǔn)。,一、臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 高興、焦慮,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,時(shí)間宮口近開全或開全時(shí) 意義前羊水囊破裂后，先露下降壓迫宮頸，引起機(jī)械性刺激，反射性增加宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。,前羊水囊,一、臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 高興、焦慮,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,病史 身體

14、評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)、既往孕產(chǎn)史、注意有無異常；重要臟器癥狀及病史即全身情況；遺傳病及傳染病史；本次妊娠過程；了解臨產(chǎn)后情況，并注意院外處理等。,二、護(hù)理評(píng)估,病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,全面的體格檢查如生命體征、腹部檢查、骨盆測(cè)量、產(chǎn)程觀察等。,二、護(hù)理評(píng)估,病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（1）此次妊娠 （2）對(duì)分娩的準(zhǔn)備 （3）對(duì)分娩的反應(yīng) （4）對(duì)分娩的期望 （5）產(chǎn)婦的支持系統(tǒng),三、護(hù)理診斷,疼痛 與宮縮有關(guān) 舒適改變 與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān) 焦慮 與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)宣教課有關(guān)。,第一

15、產(chǎn)程婦女的護(hù)理,四、護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦表示不適度減輕。 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合。 產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過程。,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（1）子宮收縮 檢查者把手放在產(chǎn)婦腹部宮體部位，或用分娩臨護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 注意宮縮時(shí)產(chǎn)婦的腹形，估計(jì)胎兒大小及胎頭的高低等。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展

16、促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（2）胎心 正常胎心率（FHR）120160次/分。 在宮縮的間歇期聽，每次聽1分鐘并應(yīng)記錄，在第一產(chǎn)程初1次/12小時(shí)，當(dāng)宮縮增強(qiáng)時(shí)應(yīng)每15分鐘或半小時(shí)聽一次。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（3）宮口擴(kuò)張及先露下降 肛查 總產(chǎn)程中肛查的次數(shù)不能超過10次。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（4）破膜 破膜后應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀及量等情況； 記錄破膜時(shí)間并肛查； 禁止下床活動(dòng)； 保持外陰清潔，原則上破膜達(dá)12小時(shí)仍末分娩者應(yīng)予抗菌素。,五

17、、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（5）T、P、R及BP情況， 每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄， 一般血壓應(yīng)2小時(shí)一次。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（1）提供休息和放松的環(huán)境； （2）補(bǔ)充液體和熱量；,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（3）活動(dòng)與休息； 初產(chǎn)婦宮口在5厘米內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米以下，末破膜、無異常產(chǎn)科情況可在室內(nèi)活動(dòng)，同進(jìn)應(yīng)注意加強(qiáng)休息，必要時(shí)可鎮(zhèn)靜以保證休息。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀

18、察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（4）更換床單，維持身體舒適；,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（5）排尿和排便。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦一次/23小時(shí)，必要時(shí)可行導(dǎo)尿，但禁止上廁所，大便后應(yīng)擦洗。 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口少于3厘米，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,待產(chǎn)時(shí)灌腸禁忌癥 胎膜早破 異常陰道流血 胎兒窘迫 會(huì)陰陳舊性裂傷頭盆不稱 胎位異常 瘢痕子宮 妊高征 嚴(yán)重心臟病。,五、護(hù)理措施,提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 促進(jìn)舒適,

19、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,（6）肛查； 體位 方法 內(nèi)容 胎先露下降情況及胎方位；宮頸管消失及宮口擴(kuò)張情況；有無破膜；骨盆大小及形態(tài)等,六、護(hù)理評(píng)價(jià),產(chǎn)婦表示不適度減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒有痛苦面容。 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合。 產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,一、臨床表現(xiàn),宮縮加強(qiáng) 出現(xiàn)排便感，不自主的屏氣、肛門松馳變圓、 胎頭撥露，幾次后則著冠。 胎頭仰伸娩出胎頭，再胎肩娩出最后則全部胎兒身體娩出。 羊水涌出。 產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩的能力，胎兒娩出后先興奮后安靜。,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,一、臨床表現(xiàn),撥

20、露（Head visible on vulval gapping) 著冠 (crowning of head),第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,當(dāng)胎頭的雙頂徑接近出口平面時(shí)，在宮縮時(shí)胎頭從陰道口露出，但間歇時(shí)則又回縮者稱為撥露; 幾次撥露后則宮縮間歇時(shí)胎頭下再回縮，稱為著冠，此時(shí)胎頭的雙頂徑以超過出口平面。,二、護(hù)理評(píng)估,持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況。 每15分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏和呼吸； 評(píng)估產(chǎn)婦的膀胱充盈情況。 注意胎心及宮縮情況。,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,三、護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn) 與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、接生手法不當(dāng)有關(guān)； 焦慮 與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,四、護(hù)理措施,密切觀察

21、胎心 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,通常510分鐘聽胎心一次。 必要時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。,四、護(hù)理措施,密切觀察胎心 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。,四、護(hù)理措施,密切觀察胎心 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm且宮縮規(guī)則有力時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)至產(chǎn)床上待產(chǎn)。 備皮、沖洗消毒外陰。 接生者洗手，戴手套及穿手術(shù)衣。 打開產(chǎn)包，輔巾。,四、護(hù)理措施,密切觀察胎心 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,四、護(hù)理措施,密切觀察胎心 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,原則 幫助胎兒機(jī)轉(zhuǎn)并防止會(huì)陰裂傷。,六、護(hù)理評(píng)價(jià),產(chǎn)婦沒有會(huì)陰撕裂 新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。 產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理,一、臨床表現(xiàn),宮縮出現(xiàn) 胎盤剝離 胎盤娩出,第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理,子宮變硬、宮底上升。,一、臨床表現(xiàn),宮縮出現(xiàn) 胎盤剝離 胎盤娩出,第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理,機(jī)理 宮縮的縮復(fù)性 征象 （1）宮底上升達(dá)臍水平，變硬，呈球形。 （2）陰道少許流血。 （3）外露的臍帶自行延長(zhǎng)。 （4）在恥骨聯(lián)合處下壓腹部，宮底上升，外