吸入全麻藥幻燈片.ppt

1、吸入全身麻醉藥,1,吸入全身麻醉藥,2,概念,全身麻醉藥 ： 能可逆地引起不同程度的感覺和意識喪失，以便實施外科手術(shù)的藥物。 吸入麻醉藥 ： 指揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。,3,作用機(jī)制,吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動脈入血，而到達(dá)腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。現(xiàn)認(rèn)為吸入性麻醉藥溶入細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致全身麻醉。,4,分配系數(shù),分配系數(shù) ：指分壓相等，即達(dá)到動態(tài)平衡時，麻醉藥在兩相中濃度的比值。 血/氣分配系數(shù)大表示藥物在血中的溶解度大，

2、誘導(dǎo)緩慢，蘇醒期較長。 油/氣分配系數(shù)多與麻醉藥強(qiáng)度成正比。,5,MAC,即肺泡氣最低有效濃度（minimal alveolar concentration）: 在一個大氣壓下有50%患者在切皮刺激時不動，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC。,6,MAC的用途,1.反映腦內(nèi)全麻藥分壓 2.比較吸入全麻藥的強(qiáng)度 3.了解藥物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “氣管插管MAC” 5.計算藥物的安全界限。,7,常用的吸入麻醉藥,8,吸入全身麻醉藥,9,分壓差擴(kuò)散面積溶解度溫度 擴(kuò)散速度 擴(kuò)散距離. 分子量,10,吸入麻醉藥的吸收,一、麻醉藥向肺泡內(nèi)的輸送 1） 吸入麻醉藥的分壓梯度是揮發(fā)罐肺

3、內(nèi)，所以麻醉藥由新鮮氣流帶入回路，再經(jīng)回路的吸氣支進(jìn)入病人肺泡。 2）不改變病人分鐘通氣時，改變麻醉深度的方法增加或減少揮發(fā)罐開啟濃度；增加新鮮氣流量。,11,二、肺對麻醉藥的攝取 在肺泡膜無病變，且正常通氣的情況下，肺對麻醉藥的攝取主要受三個因素的影響：藥物的溶解度、心輸出量、肺泡與靜脈血藥物的分壓差。,12,三、組織攝取 身體各組織器官對麻醉藥均有不同程度的攝取作用。血流豐富的組織，如腦、心臟、內(nèi)臟血管床、肝腎，及內(nèi)分泌器官，會在麻醉誘導(dǎo)期攝取大量的麻醉藥。,13,吸入麻醉藥的消除,吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚排出外，大部分以原形經(jīng)肺排出。麻醉蘇醒過程就是麻醉藥的排出過程

4、，與麻醉誘導(dǎo)過程相反：組織血液肺泡呼出氣。 蘇醒（藥物排出）的快慢主要取決于血管豐富組織的組織/血溶解度、血/氣溶解度、心排出量、新鮮氣流量和肺泡通氣量。,14,常用的吸入麻醉藥,恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時的特征腦電波，高濃度易產(chǎn)生驚厥。 氧化亞氮：無燃燒，有助燃性，易引起缺氧，閉合空腔增大。 異氟醚：有刺激性氣味。 七氟醚：誘導(dǎo)，蘇醒均很迅速。,15,吸入麻醉藥的理化特性,16,吸入全身麻醉藥,吸入麻醉藥的吸收、分布、排出,17,七氟醚,理化性質(zhì)： 無色無味；對金屬無腐蝕作用； 血/氣分配系數(shù)0.69；MAC1.71%； 體內(nèi)過程：肺攝取快，代謝率3%。,18,藥 理 作 用,效能高

5、，強(qiáng)度中等，誘導(dǎo)、蘇醒迅速平穩(wěn)。 腦電圖抑制，呈高幅慢波，誘發(fā)癲癇型腦電介于恩氟醚與異氟醚之間。 腦血流 、顱內(nèi)壓 、腦代謝 有肌松作用，能增強(qiáng)、延長非去極化肌松藥的作用，減少肌松藥用量。,19,對循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP HR無變化 擴(kuò)張冠脈、降低冠脈阻力 松弛支氣管平滑肌，抑制Ach、組胺引起的支氣管收縮 肝損害輕，AST輕度升高；,20,臨 床 應(yīng) 用,各種手術(shù)（緊閉或開放麻醉） 尤其小兒、門診手術(shù) 哮喘、嗜鉻細(xì)胞瘤、合用腎上腺素的手術(shù),21,注意事項,慎用： 鹵化麻醉藥使用后出現(xiàn)原因不明的黃疸、發(fā)熱 本人及家屬有過敏史或惡性高熱史； 患肝、膽、腎疾病者。 不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐；心律

6、失常；低血壓多見。 抑制呼吸、循環(huán)，肝腎損害等。,22,消耗量的計算,消耗的吸入藥的量=新鮮氣流量（ml）揮發(fā)器的刻度吸入時間（min）每毫升吸入麻醉藥的液體所產(chǎn)生的蒸氣量 如使用1.5%恩氟醚，新鮮氣流量為2L/min時1h約消耗恩氟醚9.1ml。 具體如下：210000.01560198=9.1ml,23,簡便算法,如果是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3=每小時麻醉藥用量的毫升數(shù) 如果是七氟烷，就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3.3=每小時麻醉藥用量的毫升數(shù),24,吸入全身麻醉藥,吸入麻醉藥的吸收、分布、排出,25,七氟醚職業(yè)暴露,七氟醚是目前臨床中最為常用的麻醉氣體，而其所造成的麻

7、醉醫(yī)生職業(yè)暴露問題目前仍未得到深入研究。雖然大多數(shù)研究表明七氟醚沒有遺傳毒性，但是也有一些研究稱慢性七氟醚暴露可能會導(dǎo)致姐妹染色單體交換以及新生兒先天畸形率增加。因此，對于七氟醚長期暴露的安全性當(dāng)前尚無定論。,26,美國的國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所推薦的暴露劑量為每小時小于2.00 ppm。而一些歐洲國家推薦的8小時時間加權(quán)平均暴露劑量為7.00 ppm. 而其他國家沒有推薦任何“可接受”的七氟醚暴露劑量。,27,協(xié)和麻醉教學(xué)【Anesthesia Headline】七氟醚：麻醉醫(yī)生的職業(yè)暴露問題 該研究的是利用光聲氣體檢測系統(tǒng)檢測麻醉醫(yī)生呼吸區(qū)域的七氟醚濃度，以及比較不同誘導(dǎo)方法、氣道工具及手術(shù)室空氣流通系統(tǒng)對其所造成的影響。,28,研究結(jié)論,麻醉醫(yī)生在工作中存在慢性七氟醚暴露的問題。吸入誘導(dǎo)、喉罩及紊流供氣系統(tǒng)會導(dǎo)致七氟醚暴露增加。然而，本研究所測得的麻醉中平均七氟醚濃度