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文檔簡介
1、酒精戒斷綜合征,孫夏媛,1,酒依賴與酒精戒斷,美國約有716%成年人存在酒精濫用和酒依賴問題 酒依賴的人群在停酒或減量后容易出現(xiàn)戒斷癥狀,2,機制,DA 阿片肽 5-TH GABA NMDA 下丘腦-垂體-腎上腺(HPA),3,臨床表現(xiàn),4,戒斷性癲癇,約29%酒依賴患者出現(xiàn) 強直性陣攣性發(fā)作 時間:停止飲酒后1248小時(停止飲酒后2小時),5,除外診斷: 其他原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作(頭部外傷、代謝、感染、腫瘤、腦血管意外) 既往無癲癇發(fā)作病史 患者連續(xù)出現(xiàn)2次或以上癲癇發(fā)作 停止飲酒48小時后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作 近期無大劑量酒精濫用史或無酒精戒斷的其他癥狀,6,7,震顫譫妄,慢性酒精中毒、酒依賴的
2、基礎上 5%戒斷反應的患者發(fā)生 停酒或減量48小時后,一般持續(xù)35天 意識不清,時間地點定向障礙,出現(xiàn)生動而鮮明的幻覺或錯覺、全身肌肉震顫和行為紊亂三聯(lián)征。 常伴有自主神經(jīng)功能亢進 晝輕夜重,8,291.80 酒精戒斷,A曾大量長期飲酒,停止(或減少)飲酒。 B在A之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項以上: (1)自主神經(jīng)系功能亢進(例如,出汗或心率超過100次分); (2)手部震顫加重; (3)失眠; (4)惡心或嘔吐; (5)一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯覺; (6)精神運動性激越; (7)焦慮; (8)癲癇大發(fā)作。 C由于B的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方 面的
3、功能缺損。 D這些癥狀并非由于一般軀體情況所致,也不可能歸于其他精神障礙。,9,震顫譫妄,10,評估,有關戒斷需詢問的病史: 近期飲酒量 既往的戒斷嚴重程度 既往有無抽搐和譫妄 有無間斷使用其他精神活性物質(zhì)的歷史 軀體狀況如何 有無合并焦慮和其他精神障礙 酒依賴戒斷綜合征評定表(AWS) 臨床酒精戒斷狀態(tài)評定量表(CIWA-Ar),11,12,13,藥物治療,Kosten TR, O connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,14,苯二氮卓類藥物 GABA 有效預防癥狀性癲癇 長效:利眠寧 25-50mg;地西泮 10mg 中效:勞拉西泮 2mg ; 奧
4、沙西泮 15-30mg 根據(jù)患者癥狀嚴重程度調(diào)整劑量 CIWA-Ar 小于10分可逐漸減停,Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595,15,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,16,震顫譫妄,全面評估目前的狀況,明確有無震顫譫妄相關并發(fā)癥(如電解質(zhì)紊亂)或其他醫(yī)療合并癥 對患者進行監(jiān)督以確保不危害患者本身及他人密切監(jiān)測生命體征 安排一個安靜的房間給患者,Guidelines for treatment
5、 of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,17,治療的目標是使患者保持輕度困倦狀態(tài) 個體化用藥 苯二氮卓類藥物作為首選 地西泮20mg/h po 20mg/ 6h po。 地西泮5 mg /5-10min iv 5-10mg/ 1-2h po or iv 高齡、軀體狀況差、頭部外傷、肝衰竭患者可選用中效制劑,靜脈給藥時需要嚴密監(jiān)測患者狀態(tài) 抗精神病藥可作為輔助用藥,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,18,經(jīng)驗分享來自北京大學第六醫(yī)院 酒精與藥物換算 500g 48度白酒8-
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