脾癉(糖尿病前期)中醫(yī)診療方案

1、脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷（一）疾病診斷：1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會2007年發(fā)布的糖尿病中醫(yī)防治指南，結合脾癉（糖尿病前期）患者臨床特點，擬診斷標準如下：（1）患者多形體肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或納差、口干多飲、腹瀉或便秘、小便多等表現(xiàn)；（2）平素多食肥甘、久坐少動或情志失常等；（3）有消渴病家族史者，可作為診斷參考。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會糖尿病分會中國糖尿病防治指南（2010年）。6.1mmol/L（110mg/dl）空腹靜脈血漿血糖7.0mmol/L（126mg/dl），或（和）7.8mmol/LOGTT試驗中2小時的血漿葡萄糖水平11.1m

2、mol/L（200mg/dl）。（二）證候診斷1肝胃郁熱證：神疲體倦，體重下降或肥胖，心煩失眠，尿多，大便秘結?？诳恃矢桑怖鋹簾?，語聲高亢有力，口苦，納多，或有頭暈，胸脅苦滿，善太息，舌紅苔黃，脈有力。2氣滯痰阻證：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。3氣虛痰濕證：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。4陰虛氣滯證：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細。5陽虛寒濕證：神疲體倦，體形瘦弱或虛胖，但欲眠睡，夜尿頻多或小便少，大便溏或先硬后溏或下

3、利。畏寒喜熱，肌肉松弛，面色萎黃、晄白、淡白或晦暗，語聲低微，手足不溫，納呆，腰膝酸軟，口水多，舌淡，脈無力。二、治療方案（1） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝胃郁熱證治法：清肝和胃。推薦方藥：大柴胡湯合小陷胸湯加減。柴胡、黃芩、黃連、大黃、枳實、瓜蔞、白芍、法半夏、生姜、大棗等。中成藥：小柴胡片、龍膽瀉肝丸、丹梔逍遙丸等。2氣滯痰阻證治法：理氣化痰。推薦方藥：越鞠丸加減。蒼術、黃芩、香附、梔子、神曲等。中成藥：越鞠丸、溫膽片、二陳丸等。3氣虛痰濕證治法：補氣化痰。推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術、茯苓、法半夏、陳皮、炙甘草等。中成藥：六君子丸、參苓白術散、補中益氣丸等。4陰虛氣滯證治法：

4、養(yǎng)陰理氣。推薦方藥：二至丸合四逆散加減。柴胡、白芍、枳實、女貞子、旱蓮草、炙甘草等。中成藥：六味地黃丸、生芪消渴膠囊、降糖甲片等。5陽虛寒濕證治法：溫陽化濕。推薦方藥：附子湯合理中丸加減。熟附子、干姜、白術、白芍、茯苓、人參、炙甘草等。中成藥：理中丸、附子理中丸、金匱腎氣丸等。（2） 穴位貼敷可根據(jù)患者臨床證候特點選擇穴位貼敷藥物。如脾癉合并有睡眠不佳者，可選用醋調(diào)萸桂散敷貼涌泉穴。1方法：將適量吳茱萸研末，與肉桂粉一起用米醋調(diào)成糊狀，敷兩足心（涌泉穴），蓋以紗布固定，每晚1次，次日早晨取下，57天為1個療程。2功效：調(diào)和陰陽，引火下行。3適應癥：適用于脾癉陰虛或陽氣虛等至陰陽不和出現(xiàn)失眠、多

5、汗等患者。（三）針灸療法1艾灸療法（1）方法：用艾絨或艾條等，在體表的某些經(jīng)穴或患病部位上，用各種不同的方法燃燒，直接或間接（隔姜、隔蒜、隔附子餅灸）地施以適當?shù)臏責岽碳?。?）功效：通過經(jīng)絡的傳導作用而起到溫和氣血、扶正祛邪、溫陽散寒。（3）適應癥：適用于脾癉患者氣虛痰濕盛患者，可選足神闕、三里、三陰交、內(nèi)關、中脘、神門等。2體針及耳穴壓豆體針及耳穴壓豆可以通過穴位刺激，可達到調(diào)整氣血陰陽、減輕體重等作用。（1）方法：如體針選擇豐隆、足三里、內(nèi)關、三陰交、太沖等，耳穴可選肝、膽、腎、腎上腺、神門、內(nèi)分泌等。（2）功效：人體的五臟六俯在耳廓有相應的穴位分布，通過刺激相應的穴位起到疏通經(jīng)絡調(diào)和氣

6、血，調(diào)整內(nèi)臟氣血陰陽功能。（3）適應癥：脾癉各證型患者。（四）其它療法根據(jù)情況可使用糖尿病治療儀、經(jīng)穴電針治療儀、磁療儀、微波熱療儀等。（五）中醫(yī)飲食生活起居調(diào)理1食飲調(diào)理q%GlS=o 少食肥甘厚味、煎炸燒烤及膨化食品和碳酸飲料，飲食以清淡為主，適當食用粗糧，多食綠色蔬菜。并根據(jù)不同體質(zhì)特點選擇飲食。（1）定時定量飲食時間有節(jié)，即一日三餐時間相對固定。飲食量有節(jié)制，以控制總熱量為主：首先計算理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105；然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原來的生活習慣等因素計算熱量，成人臥床休息狀態(tài)每日每公斤理想體重給予熱量2530kcal；輕體力勞動3035kcal，中度

7、體力勞動3540kcal，重體力勞動40kcal以上。（2） 依體質(zhì)特點選擇食物根據(jù)辨證結果，按照體質(zhì)寒熱不同特點進行選擇食物。偏實熱陰虛證者：可適當選擇偏寒滋潤食物；偏虛寒濕盛證者：可適當選擇偏溫熱性食物；虛實寒熱兼見者：可適當選擇平性食物。2運動療法（1）適宜項目：羽毛球、乒乓球、保齡球、游泳、跳繩、慢跑、快走、騎車、登山等中等活動量的運動。也可選擇家務勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等較輕活動量的運動。根據(jù)個人情況選擇適合自己的運動，可將運動融入日常生活中，隨時隨地進行，不要作為一種額外的負擔。不應選擇過于劇烈的運動。（2）注意事項：應在第一口飯開始后1小時開始運動，因為此時血糖較高，

8、不易出現(xiàn)低血糖。每周至少應堅持運動4次以上，每次運動持續(xù)時間為60分鐘左右（包括運動前準備活動及運動后的恢復整理運動）。運動過程中應感覺周身發(fā)熱、出汗，但不要大汗淋漓?？捎眯穆屎饬窟\動強度。即心率（220年齡）60到70。或心率170年齡。如年齡為40歲，運動后心率達到110130次/分鐘，否則運動意義不大，達到強度后堅持30分鐘。注意：有心臟疾患者不做要求。三、療效評價（1） 評價標準1中醫(yī)證候?qū)W評價觀察患者臨床癥狀的改善情況，如神疲體倦、口干、體重減輕、肥胖、多食、納差、便秘、便溏、小便多等。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）正常、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根

9、據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄，評定標準見下表。癥狀輕中重神疲乏力精神不振，不耐勞力，但可堅持日常輕體力活動精神疲乏，勉強堅持日常輕體力活動精神極度疲乏，四肢無力，不能堅持日?；顒用嫔薨得嫔?，不潤澤面色黯黑，無光面色黧黑，干枯肥胖BMI23BMI30BMI35消瘦BMI18.5，或體重下降2kgBMI17，或體重下降24kgBMI16，或體重下降4kg以上脅痛脅肋部不適偶有疼痛，生活及睡眠不干擾疼痛明顯，發(fā)作較頻，不能忍受，要求服用止痛藥疼痛劇烈，難以忍受，生活及睡眠受干擾。須服止痛藥，生活、睡眠嚴重受干擾心煩偶有心煩時有心中懊憹常常心中煩如焚易怒偶有怒氣易怒常常發(fā)怒口苦晨起口微苦口中發(fā)苦，食

10、而無味口中甚苦，食不知味脘悶胃脘不適胃脘悶脹不舒胃脘悶脹明顯情緒抑郁情緒低落，言語減少憂郁寡言，表情淡漠悲觀失望，沉默不語噯氣偶有噯氣，噯聲較輕噯氣較頻，噯聲較響噯氣頻作，噯聲響亮多食較前進食增加一半較前進食增加一倍進食較前增加二倍以上或食后則饑納呆飲食無味食欲差無食欲食少飲食較前減少一半飲食較前減少3/4不能進食，食則欲吐口干多飲飲水較前增多一半或每日大于2000ml飲水較前增多一倍或每日大于3000ml飲水較前增多二倍以上或每日大于5000ml口粘不欲飲口淡不爽，不思飲?？谥邪l(fā)粘，唾液偏稠口中粘膩，唾液粘稠不思飲，飲后無不適不欲飲，飲后惡心五心煩熱晚間手足心微熱，偶有心煩手足心熱，不欲衣被

11、，時有心煩手足心灼熱，不欲衣被，握冷物則舒，終日心煩不寧頭暈頭暈眼花，時發(fā)時止頭暈，如坐舟車，行走不穩(wěn)眩暈易撲，視物旋轉，站立不穩(wěn)耳鳴耳鳴輕微，間歇發(fā)作或僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)耳鳴較重，時時顯現(xiàn)，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴，或伴輕度聽力障礙耳鳴嚴重，晝夜不停，影響工作和睡眠，或伴有中度以上聽力障礙腰酸晨起腰酸捶打可止持續(xù)腰酸，勞則加重腰酸如折，休息不止膝軟輕微膝軟無力膝軟不任重物膝軟無力，不欲行走失眠不易入睡，一日睡眠小于5小時難睡易醒，一日睡眠小于4小時難睡易醒，心煩難睡，睡眠小于3小時。多寐困倦思睡，一日睡眠大于10小時困倦思睡，一日睡眠大于12小時困倦思睡，一日睡眠大于14小時大便溏泄大便稀軟不成

12、形，日行23次爛便、溏便，日行45次或稀便日行12次稀水樣便，日行3次以上大便干結大便干結，每日一行大便秘結，排便困難，每2日一行大便秘結，排便艱難，3日及3日以上一行小便多一日小便5次以上，尿量2L一日小便8次以上，尿量23L一日小便10次以上，尿量3L小便少一日尿量小于1000ml一日尿量小于700ml一日尿量小于400ml溲赤小便發(fā)黃小便黃而少小便黃赤不利評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）。痊愈：治療后癥狀積分較治療前減少90%以上。顯效：治療后癥狀積分較治療前減少70%以上。有效：治療后癥狀積分較治療前減少30%以上。無效：治療后癥狀積分較治療前減少不足30%。2有效降糖治愈：治療后糖化血紅蛋白6.0%。有效：治療后糖化血紅蛋白6.5%。無效：治療后