（推薦精選）心臟病人的麻醉.ppt

1、心臟病人的麻醉,1,1，先天性心臟病(Congenital Heart Disease) ： 青紫型（右左）、非青紫型（左右） 2，獲得性心臟病(Acquired Heart Disease)： 瓣膜病變的程度、心肌收縮力損害的程度 、合并其他臟器病變的程度 3，缺血性心臟病(ischemic Heart disease) 病史、檢查、藥物,2,心臟手術(shù) 非心臟手術(shù),3,本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)涵蓋內(nèi)容,1，心臟瓣膜病的麻醉 2，CPB簡介 3，心臟麻醉經(jīng)驗(yàn)分享 4，心血管活性藥物的應(yīng)用,4,一、心臟瓣膜病的麻醉,5,概 述,我國需要行心臟瓣膜手術(shù)的病人約120萬。心臟瓣膜病主要由風(fēng)濕性心臟病所致，多累及

2、高壓系統(tǒng)的左心心臟瓣膜。所以，熟練掌握左心瓣膜病變的麻醉特點(diǎn)是安全實(shí)施心臟瓣膜病病人麻醉（包括心臟手術(shù)體外循環(huán)前和非心臟手術(shù)全程）的基本功。,6,風(fēng)心病時各瓣膜受累頻率,二尖瓣 9598%,主動脈瓣 2035%,三尖瓣 5%,肺動脈瓣 1%,風(fēng)心病時各 瓣膜受累頻率,7,8,9,影響有效CO的因素,前向有效CO = (每博量心率)-返流量 每博量 = 左室舒張末容積 EF 返流量 = 返流瓣口面積返流時間返流期跨瓣壓差,10,心臟瓣膜病變麻醉時要考慮的關(guān)鍵要素,前負(fù)荷每博量二尖瓣返流口面積 后負(fù)荷每博量返流期跨瓣壓差 心肌收縮力每博量 供氧/耗氧每博量 心率每分CO返流量 心律前負(fù)荷,前向有效

3、CO = (每博量心率)-返流量 每博量 = 左室舒張末容積 EF 返流量 = 返流瓣口面積 返流時間 返流期跨瓣壓差,11,左心房的收縮,正常人心臟房室的交替收縮時，左房收縮向左室擠入的血量占左室充盈量的15-20%。而在二尖瓣狹窄和左心室肥厚時可占40%。,心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系,12,二尖瓣狹窄,狹窄的二尖瓣使血流在舒張期由左心房流入左心室受阻。 前向有效CO 二尖瓣開口面積舒張期時間舒張期跨瓣壓差 （心率是可調(diào)節(jié)因素） 維持有效CO 1、跨瓣壓差增加（主要是左房壓增加） 2、維持竇性心律 3、維持足夠長的舒張期,13,二尖瓣瓣口面積,正常4-6cm2 輕度狹窄1.5-

4、2.5cm2 中度狹窄1.5-1.0cm2 重度狹窄1.0cm2,14,MS麻醉要點(diǎn),前負(fù)荷足夠,但不要加重肺淤血導(dǎo)致肺水腫 后負(fù)荷不增加右室后負(fù)荷，體循環(huán)低血壓可適當(dāng)使用縮血管藥物 心肌收縮力一般無問題，注意術(shù)后右心衰 供氧/耗氧一般無問題 心率維持正?；蜉^慢的心率 心律維持竇性心率，房顫應(yīng)控制心室率,15,幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),麻醉前給藥要足量：成人10mgMorphine im，另可510mg Valium po.（“偷渡”）。 HR可慢至45 50bpm延長舒張期。 BP維持：轉(zhuǎn)機(jī)前 120/80mmHg(MAP 70 80mmHg)； 轉(zhuǎn)機(jī)中 MAP 50 70mmHg； 停機(jī)后 SBP 90

5、120mmHg； 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 SBP90mmHg,16,二尖瓣關(guān)閉不全（MI）,主要病變收縮期左室部分血液返流到左房 前向有效CO = (左室每博量 返流量) 心率 收縮期二尖瓣返流量 返流瓣口面積 收縮期時間 跨瓣壓差 跨瓣壓差 = 收縮期動脈壓 - 左房壓 代償 1、左心室容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大，肥厚， 增加每博量,但心肌受損一般較重 2、維持較快心率,17,收縮期左心室血液同時向主動脈和左心房流出 外周阻力是決定二尖瓣返流量的關(guān)鍵因素 二尖瓣關(guān)閉不全的程度隨左室舒張末徑增大而加重,18,MI麻醉要點(diǎn),前負(fù)荷不宜太高,否則增加二尖瓣返流 后負(fù)荷維持較低以增加前向有效CO 心肌收縮力下降，血

6、壓下降時增加心肌收縮力 供氧/耗氧一般無問題 心率維持正?；蜉^快心率，避免心動過緩 心律房顫一般沒有問題,19,主動脈瓣狹窄（AS）,左心室射血受阻使左室壓力負(fù)荷增加 代償: 1、左心室向心性肥厚，心肌收縮力加 強(qiáng)，以克服AS所產(chǎn)生的阻力； 2、左心室向心性肥厚使其順應(yīng)性下降， 左室的充盈對左房收縮的依賴性增加（可達(dá)40%）,20,心肌供氧/耗氧失衡,心室的收縮壓和舒張末壓升高，心肌耗氧增加； 體循環(huán)的舒張壓下降和左室舒張壓升高使左心室心肌供氧減少； 肥厚心肌中毛細(xì)血管的密度下降20-30%,21,AS麻醉要點(diǎn),前負(fù)荷使PCWP或LVEDP維持在最佳的高水平 后負(fù)荷維持后負(fù)荷和動脈血壓，保證心

7、肌血供 心肌收縮力一般沒問題 晚期可能需要正性肌力藥物 供氧/耗氧盡量避免低血壓和心動過速 心率維持穩(wěn)定心率 心動過速增加心肌耗氧 心動過緩增加左室舒張末壓也增加心肌耗氧 心律竇性心率,22,主動脈關(guān)閉不全（AI）,舒張期血液從主動脈經(jīng)主動脈瓣返流到左室，使其容量負(fù)荷增加。 前向有效CO=總CO-返流量 返流量 返流瓣口面積 收縮期時間 跨瓣壓差 代償： 1、左心室腔擴(kuò)大為主并伴有心室肥厚（偏心性肥厚），總CO增加； 2、心率加快，增加總CO并減少返流量,23,AI的麻醉要點(diǎn),前負(fù)荷維持正?；蚱?后負(fù)荷維持較低的后負(fù)荷 心肌收縮力一般受損較重，常需要強(qiáng)心藥物輔助 供氧/耗氧左室舒張末壓太高時

8、可能誘發(fā)室顫 心率避免心動過緩 心律一般沒有問題,24,25,麻醉要點(diǎn)小結(jié),要點(diǎn)因素MSMIAS AI 前負(fù)荷正常正常/偏高正常正常/偏高 后負(fù)荷正常低正常低 心肌收縮力一般無問題可能需強(qiáng)心一般無問題可能需強(qiáng)心 供氧/耗氧一般無問題小心小心一般無問題 心率避免心動過速避免心動過緩維持正常避免心動過緩 心律維持竇性一般無問題維持竇性一般無問題 控制室率,26,一個瓣膜的兩種病變(如：MI+MS)，或兩個瓣膜的聯(lián)合病變（如：MS+AI）的麻醉要比單個瓣膜的單一病變要復(fù)雜。一般而言：1、應(yīng)主要針對病變最嚴(yán)重的瓣膜進(jìn)行處理，同時又要盡量兼顧另一病變瓣膜的情況；2、瓣膜關(guān)閉不全比瓣膜狹窄更危險；3、主動

9、脈瓣病變比二尖瓣病變更危險；4、左心瓣膜病變比右心瓣膜病變更危險。,27,小 結(jié),心臟瓣膜病變的共同點(diǎn)是跨病變瓣膜的血流異常使心臟的有效CO減少，機(jī)體主要通過相關(guān)心腔的壓力或容量負(fù)荷增加和其他機(jī)制來代償來維持有效CO； 決定有效CO的主要因素有前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力、心肌供氧/耗氧平衡、心率和心律。麻醉中，特別是心臟手術(shù)體外循環(huán)前和非心臟手術(shù)中應(yīng)從上述因素全面考慮，以增加有效CO，改善血液循環(huán)為基本原則。,28,謝謝！,29,二、CPB簡介,30,血液循環(huán),肺動脈,右心室,肺動脈瓣,主動脈瓣,左心室,二尖瓣,左心房,肺靜脈,主動脈,肺泡,支氣管,肺循環(huán),上腔靜脈,右心房,三尖瓣,下腔靜脈,

10、（39）,PAPd,PCWP,LAP,LVEDP,體循環(huán),31,何謂體外循環(huán)？,ECC：血液從體內(nèi)流出，經(jīng)體外管道和人工臟器循環(huán)后進(jìn)入體內(nèi)，則為體外循環(huán)。,32,世上本沒有路，走的人多了，也便成了路！,期待走出更多的路,體外循環(huán)歷程是這句話的精辟解釋,33,體外循環(huán)的功能,人工心臟：循環(huán)支持 人工肺臟：呼吸支持 人工腎臟：排泄（代謝產(chǎn)物、毒素等） 局部給藥 物理降溫、升溫 暫時的血流通道,34,體外循環(huán)的基本原理,35,36,37,1796,38,靜脈插管,39,1800,40,1806,41,42,1782,43,44,1796,45,吸引路徑,46,停跳灌注路徑,47,停跳灌注路徑,第一1

11、787,1802,48,采樣給藥路徑,1789,1790,49,50,氧氣路徑,51,52,變溫,53,主動脈阻斷心臟停跳的原理,主動脈阻斷后主動脈沒有血流灌注冠狀動脈 冷的，含氧的，高K的停跳液灌注冠狀功脈 術(shù)中20-30分鐘間斷給予停跳液維持高K環(huán)境及給予心肌氧供,54,主動脈開放后心臟為什么會跳？,主動脈血流開始灌注冠狀動脈 稀釋冠脈的高鉀環(huán)境 溫暖的含氧的動脈血營養(yǎng)心臟,55,怎樣讓心臟恢復(fù)（達(dá)到停機(jī)條件）,心臟節(jié)律的恢復(fù) 心臟收縮功能的恢復(fù),56,何時給于強(qiáng)心藥,心臟缺血再灌注良好 （要讓馬兒跑必須讓馬兒先吃飽） 溫度的恢復(fù) 需要還血前5-10分鐘,57,注意,維持內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)的平

12、衡非常重要 在還血停機(jī)的過程中時刻關(guān)注循環(huán)和TEE 強(qiáng)心藥物的調(diào)節(jié)不是依賴血壓的高低而是根據(jù)TEE提示的收縮力的強(qiáng)弱 術(shù)后24小時是心肌水腫的高危期，謹(jǐn)慎減小強(qiáng)心藥,58,三、心臟麻醉經(jīng)驗(yàn),59,（一）、心臟麻醉五原則 1、保持血流動力學(xué)穩(wěn)定 2、保持平穩(wěn)足夠的深麻醉 3、降低心肌缺血和心梗發(fā)生率及嚴(yán)重程度 4、做好五大保護(hù) 5、術(shù)后鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，早期拔管,60,術(shù)前看病人,1、了解家族史、社會史、個人史 2、體格檢查 3、化驗(yàn)結(jié)果 4、超聲、胸片 5、送溫馨、送愛心、送關(guān)心,61,術(shù)前危險因素評估,1、左心功能不全（LVEF18mmHg) 2、不穩(wěn)定型心絞痛或近期心梗者（65歲） 5、肥胖（B

13、MI28） 6、二次手術(shù) 7、急癥手術(shù) 8、其它：COPD，糖尿病，肝腎功能不全，腦栓塞，肺高壓，心律失常，惡病質(zhì)及活動性心內(nèi)膜炎，未控高血壓等,62,Monitoring,ABP CVP PAWP CI SpO2 ETCO2 ABG K+,63,Cardiac Anesthesia,Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg Induction Fentanyl 3-8g/kg 10-20 g/kg Midazolam 0.02mg/kg Etomidate 0.3 mg/kg Pancuronium piecurium Vecuronium

14、Maintenance Isoflurane Enflurane Fentanyl,64,（二）、心臟手術(shù)麻醉程序 1、 檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 連接ECG，SpO2，血壓袖帶 2、開放粗大靜脈 3、動脈穿刺置管 4、全麻誘導(dǎo)插管 5、中心靜脈置管,65,（三）、心臟麻醉成敗的1/3 術(shù)前準(zhǔn)備占1/3 麻醉誘導(dǎo)占1/3 術(shù)中維持占1/3,66,（四）、心臟麻醉過五關(guān) 1、麻醉誘導(dǎo)關(guān) 2、體外循環(huán)關(guān) 3、復(fù)蘇關(guān) 4、停機(jī)關(guān) 5、魚精蛋白關(guān),67,麻醉誘導(dǎo)關(guān) 1、鎮(zhèn)靜催眠 2、肌肉松馳 3、消除喉反應(yīng) 4、預(yù)防過敏反應(yīng) 5、預(yù)防低血壓、高血壓,68,體外循環(huán)關(guān) 1、防止主動脈插管出血 2、防止主動脈

15、插管進(jìn)入夾層 3、防止腔靜脈插管撕裂 4、防止氣栓 5、防止抗凝不足,69,復(fù)蘇關(guān) 不復(fù)蘇的原因 1、心臟不跳不顫 1、心臟過脹 2、心臟出現(xiàn)細(xì)顫 2、冠狀A(yù)損傷 3、心臟出現(xiàn)粗顫 3、主A瓣返流 4、心臟自動復(fù)跳出現(xiàn)三度傳導(dǎo)阻滯 4、冠A吻合口栓塞或不通 5、心臟復(fù)跳后出現(xiàn)ST段抬高 5、心臟畸形未矯正好,70,停機(jī)關(guān) 1、血壓不好不停 2、血?dú)獠缓貌煌?3、心電不好不停 4、溫度不夠不停 5、Hb6mmol/L不停,71,魚精蛋白關(guān) 1、低血壓 2、呼吸道阻力 3、肺血管阻力 4、肺水腫 5、魚精蛋白不足或過量,72,麻醉維持 切皮時加深麻醉，咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼510 g/k

16、g，哌庫溴銨；可用吸入麻醉或泵入異丙酚維持。 肝素化 獲得基礎(chǔ)ACT值后，肝素400萬IU/kg由中心靜脈注入，3 5min后采動脈血測定ACT，ACT450s方可CPB，如用抑肽酶ACT750s； 劈胸骨 保持麻醉深度，斷開呼吸機(jī)以防撕破胸膜； 主動脈插管 注意血壓不宜過高(SBP90 100mmHg)，插管后的低血壓可能與出血和或插管偏大有關(guān) 上腔靜脈插管 插入后應(yīng)注意觀察上腔靜脈引流情況； 盡量維持循環(huán)穩(wěn)定,（五）、CPB前的麻醉管理,73,1)開放升主動脈 2)開放上下腔 3)停機(jī)前 4)外科醫(yī)生要求,（六）、體外循環(huán)心臟復(fù)跳前后何時打開呼吸機(jī)?,74,開放前：1，增加前負(fù)荷（擴(kuò)容）；

17、 2，降低后負(fù)荷（擴(kuò)管）； 3，增強(qiáng)心縮力（強(qiáng)心）。 開放后：1，維持3個100（SpO2、HR、SBP）； 2，注意補(bǔ)K+；,（七）、主動脈開放,75,魚精蛋白反應(yīng)： 產(chǎn)生血管擴(kuò)張或心肌收縮力減弱，表現(xiàn)為低血壓； 過敏反應(yīng)，可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，甚至心跳停止； 嚴(yán)重肺動脈高壓，右心排血受阻，氣道阻力增高； 延遲性非心源性肺水腫，大量血性泡沫痰從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出，也可出現(xiàn)暴發(fā)性出血性肺水腫。 預(yù)防與處理： 預(yù)先使用激素或組胺抑制劑； 保留動脈插管； 給試驗(yàn)劑量觀察510min，再緩注入剩余量； 過度通氣，降低肺動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力； 重新CPB,（八）、CPB后常見問題,76,血容量不足； 魚精蛋

18、白反應(yīng)； 心率過緩或過速，心肌收縮力不足； 外周血管阻力過低； 肺動脈高壓； 手術(shù)操作； 麻醉過深,（九）、CPB后低血壓的可能原因？,77,肝素中和不全； 血小板減少/功能低下； 凝血因子缺乏； 纖維蛋白溶解亢進(jìn)； 魚精蛋白過量； DIC,（十）、凝血功能障礙,78,1、測ACT基礎(chǔ)值（70-130s) 2、注用肝素3mg/kg 3、肝素化ACT450-480s 4、魚精蛋白1:1或1:1.5拮抗 5、測ACT值回到基礎(chǔ)值(30s),（十一）、抗凝與拮抗,79,1、病人入室 23-24OC 2、手術(shù)開始 21-22OC 3、體外降溫 20-21OC 4、體外復(fù)溫 22-23OC 5、手術(shù)結(jié)術(shù)

19、 23-24OC,（十二）、心臟手術(shù)室溫度調(diào)控,80,1，磷酸二酯酶抑制劑； 2，正性肌力性血管擴(kuò)張藥； 3，選擇性擴(kuò)張肺血管，肺動脈壓。,（十三）、關(guān)于“氨力農(nóng)”,81,1.心臟手術(shù)慎用速尿 2.見化驗(yàn)補(bǔ)K+ 3.見尿補(bǔ)K+ 4.中心靜脈補(bǔ)K+ 5.微量泵補(bǔ)K+,（十四）、低鉀防治,82,缺氧 大失血 藥物過量 4. 觸電或短路 5. 迷走一迷走反射,（十五）、手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的原因,83,1. 出血 2. 心包填塞 3. 機(jī)械瓣失靈 4. 室間隔殘余漏 5. 冠脈橋堵塞,（十六）、急緊二次開胸手術(shù)的原因,84,1、粘連出血多 2、晚打肝素 3、先轉(zhuǎn)機(jī)后游離 4、備用體外除顫器,（十七）、二

20、次手術(shù)注意點(diǎn),85,途中應(yīng)準(zhǔn)備：氧氣，簡易呼吸器，ECG、BP、SpO2監(jiān)測，腎上腺素； 確認(rèn)雙肺呼吸音清晰，氣道通暢； 搬動病人后需檢查血壓、心率； 保證連續(xù)給強(qiáng)心和升壓藥物的正常給入，停止擴(kuò)血管的藥物，帶起搏器的病人要保證起搏器正常工作； 進(jìn)入ICU后，立即恢復(fù)機(jī)械通氣并參照術(shù)中設(shè)制參數(shù)，聽雙肺呼吸音 ，檢查連續(xù)輸注藥物情況； 交待術(shù)中情況，待病人循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。,（十八）、術(shù)后病人的轉(zhuǎn)運(yùn),86,四、心血管活性藥物的應(yīng)用,87,背景,各種手術(shù)病人可能并存心血管疾病 術(shù)中可能發(fā)生心血管系統(tǒng)意外或并發(fā)癥 提供更佳的手術(shù)條件 心血管藥物是一柄雙刃劍 藥物應(yīng)用既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù),88,

21、心血管功能調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié),壓力感受器反射：主動脈弓外膜下和頸動脈竇有壓力感受器 容量感受器反射：感受器位于心室、心房與肺血管的神經(jīng)末梢有容量感受器,大腦皮層,延髓心血管中樞,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),心臟興奮 血管收縮或舒張,與交感神經(jīng)協(xié)同調(diào)節(jié)心率與心肌收縮力,89,心血管功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié),全身性體液調(diào)節(jié)：來自激素與神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)全身器官組織，調(diào)節(jié)心血管功能。 局部體液調(diào)節(jié)：分為自分泌與旁分泌。如內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生后作用于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素為自分泌，作用于附近的血管平滑肌細(xì)胞引起血管收縮，則為旁分泌。,90,心血管功能調(diào)節(jié)心血管受體,91,擬腎上腺素藥在麻醉中的應(yīng)用,升高血壓 心臟復(fù)蘇 增加心

22、率 增強(qiáng)心肌收縮力 減少局麻藥吸收和/或增加麻醉作用,92,93,腎上腺素,作用機(jī)理： 1、心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的1受體，加強(qiáng)心肌 收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性，增加心輸出量。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個強(qiáng)效的心臟興奮藥。 2、血管腎上腺素主要作用于小動脈及毛細(xì)血管前括約肌，皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮。骨骼肌血管的2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用；也能舒張冠狀血管。 3、支氣管：能激動支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管

23、的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。 用途：臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。,94,劑量用法： 肌注或皮下注射 0.51mg 靜脈泵入 0.1- 1 ug/kg.min 心內(nèi)注射 0.251mg/次 注意事項(xiàng): 高血壓腦動脈硬化甲亢糖尿病器質(zhì)性心臟病老年慎用或禁用,95,去甲腎上腺素,作用機(jī)理： 主要興奮a受體，具有較強(qiáng)的縮血管作用（冠狀動脈擴(kuò)張）外周血管助力增加，血壓升高。 用途： 于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓。,96,用法：靜脈泵入 0.1- 1 ug/kg.min 注意事

24、項(xiàng): 高血壓、動脈硬化、冠心病、無尿病人忌用 不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效 。局部注射易皮膚壞死。,97,麻黃堿,作用機(jī)理： 對和受體均有激動作用 。皮膚黏膜內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌、冠脈腦血管擴(kuò)張，松弛支氣管平滑肌。 用途：升血壓，治療哮喘 用法:5-10mg 注意事項(xiàng): 高血壓、動脈硬化、甲亢、冠心病慎用或禁用,98,間羥胺,作用機(jī)理：本品主要直接激動腎上腺素受體而起作用，升壓作用較弱但持久，可增加腦、腎、冠脈血流量。 用途：用作因出血、藥物過敏而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療 用法：0.10.5mg 次 iv 注意事項(xiàng): 高血壓、動脈硬化、甲亢、冠心 病慎用或禁用,

25、99,去氧腎上腺素,作用：主要興奮a受體，升壓作用比去甲腎上腺素弱而持久，肌注可維持1小時，靜注可維持20分鐘，毒性較小?？煞瓷涞嘏d奮迷走神經(jīng)使心率減慢，并有短暫的散瞳作用 用法：0.1-0.5mg/次 注意事項(xiàng): 高血壓、動脈硬化、甲亢、冠心病慎 用或禁用,100,多巴胺,作用： 小劑量時（ 0.5- 2ug/kg.min ） 主要作用于多巴胺受體 小到中等劑量（ 2- 10ug/kg.min ） 能直接激動心肌1受體； 大劑量時（ = 10ug/kg.min ） 激動 受體，收縮血管,101,多巴胺,用途：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、 心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休

26、克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。 用法：靜脈泵入 2- 1 0ug/kg.min,102,多巴酚丁胺,作用：直接激動心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，對2及受體作用相對較小。對心率影響小。 用法：靜脈泵入 2-10ug/kg.min 注意事項(xiàng)：大劑量可引起心動過速，偶可心律失常。,103,異丙腎上腺素,作用： 興奮1受體,增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，興奮竇房結(jié)、房室結(jié)。 作用于支氣管2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛,抑制組胺等介質(zhì)的釋放。擴(kuò)張外周血管。 用法：靜脈泵入 0.05- 1 ug/kg.min,104,異丙腎上腺素,注意事項(xiàng)： 心絞痛，心肌梗死、甲亢者不宜使用 避免和腎上腺素合用 不宜與堿性藥物配伍,105,西地蘭,作用：正性肌