三腔二囊管操作流程(新)

1、佛山市中醫(yī)院ICU三腔二囊管留置指引一、 前期工作：1、 明確留置三腔二囊管的構(gòu)造、適應(yīng)癥，排除禁忌癥。三腔二囊導(dǎo)管示意圖構(gòu)造：二囊指前端有兩個氣囊，一個圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個圓柱形的食管氣囊，充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內(nèi)有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內(nèi)注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見示意圖）。適應(yīng)癥：門脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對禁忌癥：l 出血停止；l 近期胃、食管連接部手術(shù)史；l 近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。 相對禁忌癥：l 嚴(yán)重心衰；l 嚴(yán)重呼衰；l 不能確定靜脈曲張破裂出血部位。2、 向患者

2、及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意書。二、 置管前準(zhǔn)備：1、 用物準(zhǔn)備：三腔二囊管1、小兒吸痰管1（以針線縫扎綁于食道囊后2cm，用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油1（或含利多卡因凝膠潤滑劑）、紗塊若干、50ml注射器1、固定膠布、血壓計、玻璃接頭1、止血鉗1、負壓盒1、袋裝500ml鹽水1（約0.5kg）、輸液架1、滑輪1、繃帶、棉花。2、 患者準(zhǔn)備： 解釋：對清醒病人說明該項操作的相關(guān)注意事項，消除緊張情緒，取得合作。 體位：平臥位或半坐臥位。 煩燥的病人適當(dāng)予以適當(dāng)約束。3、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛： 局部用藥：2%利多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來局麻或是局部噴霧。 全身

3、用藥：充分鎮(zhèn)靜。三、 留置導(dǎo)管1、 治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入200ml氣體，食道囊內(nèi)注入120ml。放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內(nèi)壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關(guān)系（在準(zhǔn)備過程中體外進行），一般要求胃囊壓力為40-60mmHg，食道囊壓力為30-50mmHg（具體視患者中心靜脈壓、血壓情況、出血量大小作適當(dāng)微調(diào)），用膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2、 取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長度（約55-60cm）并以膠布做好標(biāo)記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤滑劑或石臘油(若需充分潤滑

4、可將整條管子浸泡于石臘油中后取出)。3、 患者頭部充分后仰，取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地垂直插入，通過鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當(dāng)回抽出胃液或血液時，確定在胃內(nèi)再插深2cm后向胃囊注氣(所注氣體量按壓力要求進行，通常200250ml)。4、 胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當(dāng)增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，胃囊壓力一般為40-60mmHg。5、 在連接與撤離血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底。6、 如果胃囊壓迫并重力牽引半小時后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準(zhǔn)備時測試

5、情況而定），中心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-50mmHg。7、 取一段繃帶牽拉于滑輪(固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一約0.5Kg的1包 500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長期壓迫致局部皮膚潰瘍。注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身不接觸鼻翼或上唇為原則。8、 應(yīng)用膠布或白扁帶妥善固定導(dǎo)管。四、 置管后護理1、 間隔放氣：每間隔一段時間應(yīng)放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下： 一般初始留置后第12小時放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時間，后固定為每6小時放氣一次。

6、放氣前需作評估，了解有無活動性出血、凝血功能情況，無異常時方可進行。放氣時應(yīng)緩慢抽氣（過急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷），注意放氣時有無胃管內(nèi)突然出血增多現(xiàn)象。若有出現(xiàn)需重新打漲氣囊。 放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣），觀察30分鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時出現(xiàn)新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進行。間隔時間如上。2、 若置管12小時且放食道囊及胃囊氣體30分鐘后仍無明顯出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，觀

7、察24小時，無繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3、 放氣完畢后再次充氣需重新測壓、固定，維持原態(tài)以達止血目的。4、生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質(zhì)及量，判斷出血進展情況。5、防治窒息：動態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破裂，導(dǎo)管可上滑堵塞咽喉引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即應(yīng)用剪刀剪斷兩個氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6、 若超過3天仍不能止血，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。7、 拔管流程 拔管前評估：胃管內(nèi)無血性胃內(nèi)容抽出，無嘔血，糞便轉(zhuǎn)黃；12h內(nèi)胃潛血、血常規(guī)血色素?zé)o明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況

8、穩(wěn)定。 胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml ，向前送管2-3cm，10分鐘后，緩慢、輕巧、連續(xù)不停頓的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血。 觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位，協(xié)助診斷。 拔管后清潔口鼻腔，囑病人及時吐出口咽部分泌物和咳痰或負壓清除。 ICU 2011-10-16三腔二囊管留置流程無禁忌癥前期工作置管前準(zhǔn)備明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥。向患者及其家屬告知病情，并簽署知情同意書。有禁忌癥手術(shù)或其他方式治療用物準(zhǔn)備：三腔二囊管1、小兒吸痰管1（以針線縫扎綁于食道囊后2cm，用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油1（或含利多卡因凝膠潤滑

9、劑）、紗塊若干、50ml注射器1、固定膠布、血壓計、玻璃接頭1、止血鉗1、負壓盒1、袋裝500ml鹽水1（約0.5kg）、輸液架1、滑輪1、繃帶、棉花留置導(dǎo)管患者準(zhǔn)備：【解釋】對清醒病人說明該項操作的作用，消除緊張情緒，取得合作。【體位】平臥位或半坐臥位。【約束】煩燥的病人適當(dāng)予以沖動行為約束。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：【局部用藥】2%利多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧?！救碛盟帯砍浞宙?zhèn)靜。治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入200ml氣體，食道囊內(nèi)注入120ml。放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內(nèi)壓，用膠布

10、分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊。取患者頭頂正中至劍突的長度（約55-60cm）并以膠布做好標(biāo)記，再外涂石臘油(若需充分潤滑可將整條管子浸泡于石臘油中后取出)。取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時，確定在胃內(nèi)再插深2cm后可向胃囊注氣(180-200ml)。胃囊打氣180-200ml后測壓，接血壓計測壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜。中心靜脈壓高的患者需適當(dāng)增加打氣量以增強壓力。在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-120ml，中

11、心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg。取一段繃帶牽拉于滑車上輸液架與鼻尖的成45，并懸一約0.5Kg的袋裝鹽水，懸空，將胃管與負壓瓶相通，鼻腔處三腔管下墊棉花，以免長期壓迫造成局部潰瘍。置管后護理初始留置后第12小時放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時間，后固定為每6小時放氣一次。沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣），觀察30分鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時出現(xiàn)新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進行。間隔時間如上。若無明顯出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，觀察24小時，當(dāng)解除牽引去除壓迫后再次出血可以立即拉緊牽引止血，食道囊及胃囊不需同時放氣。放氣完畢后再次充氣需重新測壓、固定，維持原態(tài)以達止血目的。超過3天仍不能止血者，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。評估：胃管內(nèi)無出血性胃內(nèi)容抽出，糞便轉(zhuǎn)黃；12h內(nèi)胃潛血、血常規(guī)、出凝血時間；血壓、心率等生命體征情況。拔管流程囑病人口服液體石蠟油20-30ml，10分鐘后，放松牽引，緩慢放氣，向前送管2-3cm，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血。拔管過程必須注意觀察胃管引出物情況。觀察囊壁下的