肌腱修復(fù)術(shù)護(hù)理

1、 肌腱修復(fù)術(shù)護(hù)理(一）定義 肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織， 便于肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，是由于肌腱的牽引作用才能使肌肉的收縮帶動不同骨的運(yùn)動。肌腱修復(fù)術(shù)是將斷裂的肌腱重新修復(fù)，通過后期的功能鍛煉逐漸恢復(fù)其功能。（2） 臨床表現(xiàn) 手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷最常見，常合并神經(jīng)損傷或骨折等，少數(shù)也可發(fā)生閉合性撕裂傷，肌腱斷裂相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動能力，指伸肌腱斷裂后遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈，如果深淺肌腱同時(shí)斷裂，則遠(yuǎn)近指間關(guān)節(jié)均不能屈，由于手內(nèi)肌尚完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。伸肌腱不同部位的斷裂，使相應(yīng)的關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。有時(shí)肌腱不完全斷裂雖然仍

2、能活動，但抗阻力試驗(yàn)無力、疼痛。對12h以內(nèi)的傷，如傷口整齊，污染不重，肌腱缺損很小，只要條件允許都應(yīng)立即爭取早期修復(fù)肌腱，在手術(shù)中遵循肌腱損傷的治療原則，采用創(chuàng)傷性小的操作技術(shù)，熟練掌握肌腱修復(fù)方法，術(shù)后早期功能練習(xí)可望減少粘連，獲得較好效果。（三）護(hù)理問題/護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn) 與外傷或手術(shù)有關(guān)2、疼痛 與外傷或手術(shù)有關(guān)3、肢體活動障礙 與肌腱損傷有關(guān)4、焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)成功與否有關(guān)（四）觀察要點(diǎn)1、術(shù)前（1）患者神志及生命體征：體溫、脈搏、血壓等。（2）患者受傷的程度、性質(zhì)，以及傷口出血情況。（3）患者面部表情的改變及神志的改變。2、術(shù)后（1）患者生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼

3、吸的變化。（2）加強(qiáng)觀察患者患指遠(yuǎn)端血運(yùn)情況（皮溫、膚色、彈性、毛細(xì)血管反應(yīng)等）。（2）患者傷口滲血及敷料包扎情況，石膏固定處皮膚情況。（3）患者面部表情及神志的改變?nèi)纾旱?、煩躁等。?）長期受壓部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突處等皮膚有無紅腫、破損出現(xiàn)。（5）患者床上健側(cè)肢體活動及大小便情況。（五）護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理措施（1）出血、疼痛：監(jiān)測生命體征，通知值班醫(yī)生有效對進(jìn)行包扎止血止痛，囑病人平臥并抬高患肢。（2）恐懼：安撫家屬及病人情緒，主動介紹自己及主治醫(yī)生，針對患者了解其疑惑、需求，根據(jù)不同個(gè)體提供心理支持和幫助，以減輕患者的恐懼不安。（3）知識的缺乏：根據(jù)患者的年齡、性別及心

4、理表現(xiàn)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，用簡短易懂的語言解釋手術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及必要性、手術(shù)的方法及可能遇到的不適，使患者能配合手術(shù)，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。（4）完善術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，積極完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，協(xié)助患者家屬做好病人個(gè)人清潔以降低傷口感染幾率。2、術(shù)后護(hù)理措施（1術(shù)后用石膏固定，按石膏固定術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行（2患肢制動抬高，高于心臟15cm，利于靜脈回流。(3)預(yù)防感染：保持傷口敷料干燥、清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(4)鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進(jìn)傷口愈合，禁食辛辣等刺激性食物而。(5)術(shù)后1014天拆線，46周后拆除石膏。(6)功能鍛煉早期功能鍛煉：

5、術(shù)后2428小時(shí)即可在石膏內(nèi)進(jìn)行屈曲和伸直的輕微活動，防止肌腱粘連，2次日，2-3下次，術(shù)后2-4天活動次數(shù)不宜過多，活動過多會造成出血或使軟組織發(fā)生反應(yīng)性水腫，4天后在逐漸增加鍛煉的次數(shù)和時(shí)間。后期功能鍛煉：主動活動，術(shù)后34周去除固定后，主動充分地屈曲和伸直手指各關(guān)節(jié)，以減少粘連，增加肌力。被動活動，去除固定后，各關(guān)節(jié)都有不同程度的僵硬，為預(yù)防關(guān)節(jié)的粘連和強(qiáng)直，對患者各關(guān)節(jié)必須進(jìn)行被動活動。一般在術(shù)后56周開始，力量由小到大緩慢進(jìn)行，不可用力過猛。術(shù)后5周內(nèi)不做與縫合肌腱活動相反的被動活動，例如屈肌腱縫合術(shù)后，5周內(nèi)不做被動伸指活動。(六)健康教育1、心理指導(dǎo)由于肢體受傷，患者身心受創(chuàng)，對經(jīng)濟(jì)支出、治療效果及患肢功能的恢復(fù)均有不同程度的擔(dān)心、焦慮。在建立良好的護(hù)患關(guān)系同時(shí)，鼓勵患者正確面對挫折，幫助其了解相關(guān)專業(yè)知識，積極配合治療與護(hù)理，樹立起康復(fù)的信心。2、健康指導(dǎo)（1）病房應(yīng)安靜整潔，室溫保持在23-25，濕度50%-70%，嚴(yán)禁病人及他人在室內(nèi)吸煙。（2）入院宣教：熟悉住院環(huán)境，了解病房制度、陪護(hù)探視制度，告知科室主任、管床醫(yī)生、病房護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的名字。（3）外傷受傷后24小時(shí)內(nèi)，行TAT預(yù)防注射。（4）多食清淡、高蛋白，高纖維飲食，保持大便通暢。（5）臥床期間，保持床鋪清潔干燥，定期翻身或坐起，避免壓瘡。3、出院指