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文檔簡介
1、授課教師課程名稱婦 產(chǎn) 科 學授課時間課序1授課方式理論課學時2授課題目第十一章 異位妊娠第一節(jié) 輸卵管妊娠課堂教學目標1、 掌握異位妊娠的定義。2、 掌握輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。3、 熟悉輸卵管妊娠的病因及病理變化 。4、 了解異位妊娠的發(fā)病部位。重點1、異位妊娠的定義2、輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。難點異位妊娠的病因及病理變化教學資源大綱 教材 講稿 投影 掛圖 幻燈 音像 實物 模型 多媒體 測試題 其它()()()( ) ( )( ) ( )( ) ( ) ( ) () 課后記學生參與:積極 一般 差 教學進程:按計劃 稍松 稍緊 壓堂 (
2、)( )( ) ( ) ( ) ( ) ( )體會: 教案首頁教 學 設 計 及 內(nèi) 容 提 要時間安排教學手 段、方法評估反饋手段【導入新課】案例導入新課,告訴學生來了個新病人,引起學生關注,提出問題,激發(fā)探究,并引導學生帶著問題走入新課學習:女,28歲,孕3產(chǎn)0,人工流產(chǎn)3次。 月經(jīng)周期30天。停經(jīng)50天,陰道少量流血3天,右下腹痛1小時伴里急后重感。查體:BP75/55mmHg,P120次/分,面色蒼白,四肢濕冷。下腹壓痛、反跳痛,右側(cè)為重,移動性濁音(+)。盆腔檢查:陰道內(nèi)有少許血液,宮口閉,宮頸有抬舉痛,后穹窿飽滿,子宮大小正常,右側(cè)附件觸及拇指大小較軟之包塊,觸痛明顯。后穹窿穿刺析
3、出10ml不凝血。B超提示:宮腔內(nèi)空虛,右附件區(qū)探及低回聲區(qū),內(nèi)可見胚芽及原始心搏。輔助檢查:Hb70g/L。尿妊娠試驗()。1、診斷、診斷依據(jù)是什么?2、需要進一步做什么輔助檢查?3、后續(xù)治療方案?【展示目標】1、 掌握異位妊娠的定義。2、 掌握輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。3、 熟悉輸卵管妊娠的病因及病理變化 。4、了解異位妊娠的發(fā)病部位?!局v授新課】第十一章 異位妊娠第一節(jié) 輸卵管妊娠一、定義1、異位妊娠概念。2、異位妊娠分類:根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同而分為:輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠等.(圖示意異位妊娠、宮外孕、輸卵管妊娠的關系)
4、525案例教學法列出講解、列出、圖示提出問題觀察觀察教 學 設 計 及 內(nèi) 容 提 要時間安排教學手段、方法評估反饋手段三、輸卵管妊娠的病因:(重點)1.慢性輸卵管炎:(最常見)粘膜炎周圍炎強調(diào)其為輸卵管妊娠的常見病因。2. 輸卵管手術(shù): 3. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常: 4. 輔助生殖技術(shù)5. 其他: 節(jié)育環(huán)避孕失敗,盆腔腫瘤影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。【列舉臨床實例講解其意義,利用圖片講解?!克摹⒉±?、輸卵管妊娠的變化與結(jié)局, 輸卵管妊娠流產(chǎn): 輸卵管妊娠破裂: 陳舊性宮外孕: 繼發(fā)性腹腔妊娠。2、子宮的變化子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。3、子宮內(nèi)膜的形態(tài)學隨著滋養(yǎng)細胞活力的改變可以呈
5、現(xiàn)多樣化變化:可呈增生期改變、呈蛻膜樣改變、分泌反應。五、臨床表現(xiàn)(重點) 強調(diào)(三大癥狀):停經(jīng)+腹痛+陰道流血1、 癥狀 停經(jīng):首發(fā)癥狀 腹痛:主要癥狀 陰道流血:與末次月經(jīng)相鑒別 暈厥與休克:與患者出血速度、量有關 腹部包塊:2、體征 一般情況:貧血、休克、吸收熱 腹部檢查:壓痛、反跳痛、移動性濁音 盆腔檢查:陰道有血液、子宮稍大、可觸及腫大的輸卵管、陰道后穹隆飽滿,有觸痛;宮頸舉痛、子宮有漂浮感六、診斷(一)診斷 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時,多數(shù)臨床表現(xiàn)典型,診斷多無困難 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時,臨床表現(xiàn)不明顯,診斷較困難,往往需采用輔助檢查方能確診(二)常用的輔助檢查1、HCG測定
6、強調(diào): -HCG檢測已是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠的陽性率一般可達80%100%,但-HCG陰性者,仍不能完全排除異位妊娠。2、超聲診斷 強調(diào):B 型超聲顯象對異位妊娠診斷有幫助。3、陰道后穹隆穿刺為一種簡單可靠的診斷方法。4、腹腔鏡檢查:金標準5、子宮內(nèi)膜病理檢查。(三)鑒別診斷注意與以下急腹癥相鑒別: 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)七、治療:治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。(一)手術(shù)治療(二)非手術(shù)治療(1)、中醫(yī)治療: (2)、化學藥物治療:(3)、期待療法強調(diào)治療方案的適應癥?!拘〗Y(jié)】 1. 什么是異位妊娠?2. 異位妊娠的好發(fā)部位是?最常見的類型是?3. 異位妊娠常見病因是?4. 異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)是?5. 異位妊娠的常用輔助檢查方法是?【布置作業(yè)】完成課前病例分析。 診斷:右輸卵管妊娠伴休克 診斷依據(jù): 1.病因:多次人工流產(chǎn)手術(shù)史,有引起輸卵管周圍炎可能。 2.癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 3.體征:面色蒼白、BP、P、四肢濕冷,右下腹壓痛反跳痛,盆腔檢查,后穹窿穿刺。 4.輔助檢查:Hb、尿妊娠試驗、B超。進一步檢查:血-hCG,診斷性刮宮。 鑒別診斷:流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂等。 進一步的診療措施:保守手術(shù)(有生育要求)。同時因為有休克征象,不能進行
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