原發(fā)性支氣管肺癌精品課件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫,珍愛生命 關(guān)注健康,原發(fā)性支氣管 肺 癌,概 述,原發(fā)性支氣管肺癌,簡稱肺癌。原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。在多數(shù)發(fā)達(dá)國家,肺癌在男性惡性腫瘤中占首位,女性占第二位。,病 因,一、吸煙:是肺癌的重要危險因素 男性肺癌8090與吸煙有關(guān),且死亡率吸煙者比不吸煙者高。紙煙中含有各種致癌物,其中苯并芘為主要致癌物質(zhì)。女性肺癌與被動吸煙關(guān)系密切。 男性肺癌8090與吸煙有關(guān),且死亡率吸煙者比不吸煙者高。紙煙中含有各種致癌物,其中苯并芘為主要致癌物質(zhì)。女性肺癌與被動吸煙關(guān)系密切。,二、職業(yè)致癌

2、因子: 石棉、無機砷化合物、煤煙等。 石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍。是不吸煙也不接觸石棉者的92倍。石棉有致癌作用,且與吸煙有協(xié)同致癌作用。,病 因,三、空氣污染 1、室內(nèi)污染:被動吸煙、烹調(diào)、燃料燃燒。 2、室外污染:汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等。,病 因,四、電離輻射: 大劑量電離輻射可致肺癌。,病 因,五、飲食與營養(yǎng): 維生素A及其衍生物-胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。維生素A為抗氧化劑,可直接抑制苯并芘等的致癌作用。當(dāng)其缺乏時,患肺癌的危險性增高。,病 因,六、其他: 1、結(jié)核病、病毒、真菌、感 染。機體免疫功能低下。 2、癌基因的活化及抑癌基因的 失活。

3、3、內(nèi)分泌失調(diào)。 4、家族遺傳。,病 因,病 理 和 分 類,一、按解剖學(xué)部位分類 (一)中央型肺癌:指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。約占3/4,以鱗癌及小細(xì)胞未分化癌較多見。 ( 二)周圍型肺癌:指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。約占1/4,以腺癌較為多見。,二、按組織病理學(xué)分類: (一)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) 1、鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌) 以中央型肺癌多見,易向管腔內(nèi)生長,早期常引起支氣管狹窄導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。與吸煙關(guān)系密切。癌組織易變性、壞死形成空洞或癌性肺膿腫,病 理 和 分 類,2、腺癌: 以周圍型肺癌多見,易向管外生長,局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨及胸膜。,病

4、 理 和 分 類,3、大細(xì)胞癌: 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚 ,手術(shù)切除機會大。 4、其他:腺鱗癌、類癌、支氣管腺體 癌等。,病 理 和 分 類,(二)小細(xì)胞肺癌:(SCLC) 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。,病 理 和 分 類,肺 癌 臨 床 分 期,肺癌TNM分期: T:原發(fā)腫瘤 N:區(qū)域淋巴結(jié) M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征: (一)咳嗽: 刺激性干咳或咳少量粘液。細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌可有大量粘液痰。,(二)咯血: 以中央型肺癌多見,多為痰中帶血或間斷血痰,侵蝕大血管時可大咯血。 (三)喘鳴: 局限性喘鳴,占2 。

5、由于腫瘤阻塞氣管所致。,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:,(四)胸悶、氣短: 1、腫瘤阻塞支氣管。 2、腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié),腫 大的淋巴結(jié)壓迫氣管,或隆 突。,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:,3、大量胸腔積液,壓迫肺組織。 4、大量心包積液。 5、膈麻痹,上腔靜脈阻塞,廣泛肺部受累時。,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體 征:,(四)胸悶、氣 短:,(五)體重下降: 食欲減退、晚期表現(xiàn)消瘦、惡病質(zhì)。,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體 征:,(六)發(fā)熱: 1、腫瘤組織壞死引起。 2、多數(shù)為繼發(fā)性肺炎所致。,臨 床 表 現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引

6、起的癥 狀和體征:,二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 (一)胸痛: 胸膜、胸壁受侵犯時,于呼吸、咳嗽時加重。肋骨受侵犯時與咳嗽呼吸無關(guān)。,臨 床 表 現(xiàn),(二)呼吸困難: 腫瘤壓迫大氣道時。 (三)吞咽困難: 腫瘤侵犯或壓迫食道。,臨 床 表 現(xiàn),二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的 癥狀和體征,(四)聲音嘶啞: 喉返神經(jīng)受壓迫或侵犯時(左側(cè)多見)。 (五)上腔靜脈阻塞綜合征: 頭面部、頸部和上肢水腫,胸前部瘀血和靜脈曲張。,臨 床 表 現(xiàn),二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征,(六)Horner綜合征: 位于肺尖部的肺癌,稱為肺上溝癌。壓迫頸交感神經(jīng)后,可引起:病側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁

7、無汗或少汗。,二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥 狀和體征,臨 床 表 現(xiàn),三、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征: 1、腦轉(zhuǎn)移: 頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、肢體無力、偏癱等。嚴(yán)重時出現(xiàn)高顱壓的癥狀。,臨 床 表 現(xiàn),2、骨轉(zhuǎn)移: 肋骨、脊椎等轉(zhuǎn)移部出現(xiàn)局部疼痛及壓痛。 3、肝轉(zhuǎn)移:厭食、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水。 4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。,臨 床 表 現(xiàn),三、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征:,四、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn):(伴癌綜合征) 1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病:杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。多見于鱗癌。 2、男性乳房發(fā)育:促性腺激素分泌。,臨 床 表 現(xiàn),3、柯興氏綜合征:促腎上腺皮質(zhì)激素

8、分泌。 4、稀釋性低鈉血癥:抗利尿激素分泌。 5、神經(jīng)肌肉綜合征:多見于小細(xì)胞未分化癌。 6、高鈣血癥:多見于鱗癌。,臨 床 表 現(xiàn),四、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn): (伴癌綜合征),影像學(xué)及其他檢查,一、X線檢查: (一)中央型肺癌: 一側(cè)肺門類圓形陰影,邊緣毛糙,有分葉,或單側(cè)肺門不規(guī)則腫塊。 如肺門腫塊與阻塞性肺炎或肺不張同存時,可形成“S”形典型X線征象。,影像學(xué)及其他檢查,一、X線檢查:,(二)周圍型肺癌: 早期:局限性小斑片狀陰影,邊緣不清, 密度較淡。 中晚期:腫塊增大,密度增高,呈圓形或類圓形,邊緣清楚呈分葉狀,有切跡或毛刺,尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺。,(二)周圍型肺癌

9、: 癌性空洞:厚壁、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則。 侵犯胸膜可出現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)。 侵犯肋骨可引起骨質(zhì)破壞。,影像學(xué)及其他檢查,一、X線檢查:,(三)細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌: 1、結(jié)節(jié)型:與周圍型肺癌相似。 2、彌漫型:兩肺大小不等的結(jié)節(jié) 狀病灶,邊緣清楚,密度較 高。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,一、X 線 檢 查:,二、電子計算機X線體層顯像(CT): 優(yōu)點: 1、能發(fā)現(xiàn)一般X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變;小病灶、心臟后、脊柱旁、肺尖等部位。 2、顯示早期肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,三、磁共振(MRI): 主要用于明確腫瘤與臨近大血管之間的關(guān)系。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,四

10、、正電子發(fā)射計算機體層顯像(PET): 用于肺癌及淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移的定性診斷。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,五、痰脫落細(xì)胞檢查: 非小細(xì)胞肺癌陽性率高于小細(xì)胞肺癌,一般在70-80左右。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,六、纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢): 可獲取組織作組織學(xué)診斷:對近端氣道內(nèi)可視腫瘤,活檢陽性率90-93。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,七、經(jīng)胸壁針刺活檢: 對周邊病灶作細(xì)胞和組織活檢。 八、縱隔鏡檢查: 對于縱隔淋巴結(jié)腫大者可取活檢。,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,九、胸腔鏡檢查: 胸膜轉(zhuǎn)移者,主要用于確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)。 十、開胸肺活檢: 十一、腫瘤標(biāo)記物

11、CEA、CA-50、 CA-125、CA-199、NSE等,影 像 學(xué) 及 其 他 檢 查,診 斷,早期診斷:包括兩方面。 1、普及肺癌的防治知識,有癥狀時及時就診。 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征象提高警惕,避免漏診、誤診。,診 斷,針對40歲以上長期吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕。 1、無明顯誘因持續(xù)咳嗽2-3周,抗炎無效。 2、原有慢性肺部疾病,近期咳嗽性質(zhì)改變。,3、痰中帶血,無其他病因。 4、反復(fù)同一個部位的肺炎。 5、原因不明的肺膿腫,而無中毒癥狀及大量膿痰,抗炎無效。 6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指(趾)。,診 斷,7、X線,肺門單側(cè)腫大或肺內(nèi)孤立性圓形病灶。 8、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)

12、定,而形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生改變。 9、無中毒癥狀的胸腔積液,尤其對進(jìn)行性增多的血性胸腔積液。,診 斷,影像學(xué)可早期發(fā)現(xiàn)肺癌,而細(xì)胞學(xué) 和病理學(xué)可確診肺癌。,診 斷,鑒 別 診 斷,一、肺結(jié)核 (一)結(jié)核球:年青人多見,多無癥狀,多位于結(jié)核好發(fā)部位。邊界清楚,可有包膜,密度高,有時含鈣化灶,周圍有纖維結(jié)核灶。如有空洞多為中心性空洞,洞壁規(guī)則。,(二)肺門淋巴結(jié)結(jié)核 多見于兒童,常有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核菌素試驗呈強陽性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。,鑒 別 診 斷,(三)急性粟粒性肺結(jié)核 (四)結(jié)核性胸膜炎:,鑒 別 診 斷,二、肺炎:起病急,多有寒戰(zhàn)、高熱,抗菌治療有效,且病灶迅速吸收,完全。癌性阻

13、塞性肺炎,炎癥吸收緩慢,且吸收后出現(xiàn)塊狀陰影。,鑒 別 診 斷,三、肺膿腫:起病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳大量膿臭痰。血常規(guī):白細(xì)胞及中性分類增高。X線:薄壁空洞,內(nèi)有液平,周圍有炎癥,抗炎后空洞縮小。癌性空洞為偏心空洞,壁厚,內(nèi)壁凹凸不平。,鑒 別 診 斷,治 療,一、原則: 根據(jù)患者機體狀況,腫瘤的病理類型,侵犯范圍采用治療手段。 1、非小細(xì)胞肺癌:早期以手術(shù)為主。,2、小細(xì)胞肺癌:以化療為主,輔以手術(shù) 和(或)放療。,二、方法: 1、化療: 小細(xì)胞肺癌:EP方案、EC 方案等。 非小細(xì)胞肺癌: EP方案、 GP方案等。,治 療,2、手術(shù):非小細(xì)胞肺癌早期。 3、放療:分根治性和姑息性兩 種。小細(xì)

14、胞肺癌療效好,其次 為鱗癌和腺癌。,治 療,4、局部治療:介入治療 (1)經(jīng)支氣管動脈灌注加栓塞; (2)經(jīng)纖支鏡電刀切割腫塊; (3)激光局部照射等。,治 療,5、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑:干擾素、轉(zhuǎn)移因子、集落刺激因子 等能增強機體對化療、放療的耐受性,提高療效。 6、中醫(yī)藥(治療):減少放化療的反應(yīng),提高機體抗病能力。,治 療,謝謝！,Thanks!,現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)

15、類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。

16、主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是

17、不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上

18、一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以

19、啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗 醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與

20、外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強，消滅疾病

21、的目的。 編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究 醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程

22、學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。 編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療 中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護(hù)、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷

23、口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“

24、祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運用于醫(yī)學(xué)之中，在論圣病中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病

25、一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期。并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希

26、臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于希波克拉底全集，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重

27、要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實踐。其中黃帝內(nèi)經(jīng)強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；希波克拉底全集雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。 醫(yī)學(xué)教材 東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，

28、傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了傷寒雜病論。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。 在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，

29、現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論

30、必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期： 編輯本段魏晉隋唐時期 由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的脈經(jīng)和皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、隋代巢元方的諸病源候論、唐代孫思邈的千金要方和千金翼方。 編輯本段宋金元時期 我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾

31、胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。 編輯本段明清時期 是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。 而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實驗科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)