剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1

1、剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合,剖宮產(chǎn)的定義,剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出 已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。,一、腹部的解剖層次,皮膚 皮下脂肪層 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宮,子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7-10cm.,二、適應(yīng)癥,母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常 2.軟產(chǎn)道異常 3.產(chǎn)力異常 4.妊高癥需終止妊娠 5.妊娠合并嚴(yán)重糖尿病心臟病甲亢血液疾病 慢性腎炎腎功能不全。 胎兒方面：1.

2、宮內(nèi)窘迫 2.胎位異常 3.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少胎窘胎盤(pán)功能不良 4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過(guò)期妊娠者 5.雙胎第一胎為臀位或橫位 6.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 胎盤(pán)臍帶因素：1.中央型前置胎盤(pán) 2.胎盤(pán)早剝出血嚴(yán)重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 3.臍帶脫垂但宮口未開(kāi)全短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩,三、用物準(zhǔn)備,普大包 、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線 吸引器管、吸引器頭、吸球,四、麻醉方式,椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 2.硬膜外阻滯 3.腰硬聯(lián)合 全麻（少用） 局麻,腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn),綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)而避免缺點(diǎn) 起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效

3、果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間 提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要 提供術(shù)后鎮(zhèn)痛 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,五、手術(shù)體位與部位,1.手術(shù)體位 仰臥位 麻醉時(shí)的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀 2.手術(shù)部位,下腹部 （1）橫切口 （2）豎切口,仰臥位綜合癥及處理方法,妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時(shí)上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。 原因：1.仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴(kuò)張，血壓下降 措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左

4、傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推,六、器械護(hù)士的手術(shù)配合,1.打開(kāi)器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準(zhǔn)備好的所需要物全部打到臺(tái)上 2.同巡回護(hù)士共同核對(duì)紗布數(shù)量 3.手術(shù)開(kāi)始先遞一個(gè)酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個(gè)。 4.開(kāi)腹后逐層切開(kāi)腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開(kāi)豐富血管處切開(kāi)子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。 5.遞縮宮素20注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤(pán)后器械護(hù)士放入碗內(nèi)，遞紗布?jí)|擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護(hù)士清

5、點(diǎn)紗布縫針。 6.待子宮縫合好，清點(diǎn)無(wú)誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。,七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合,根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人與病房護(hù)士做好交接 查看病歷檢查帶入物品是否齊全 檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對(duì)病人各項(xiàng)信息 對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理給予安慰 推病人進(jìn)入手術(shù)間簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感 幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響） 監(jiān)測(cè)生命體征 指導(dǎo)患者配合完成麻醉,妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢 手術(shù)開(kāi)始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針，共計(jì)兩遍。 胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時(shí)間，臍帶剪斷后輸注抗生素。 關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針及特殊物品。 術(shù)中注意觀察患者生命體征及時(shí)與病人和麻醉醫(yī)生溝通 手術(shù)結(jié)束完成清點(diǎn)工作，填寫(xiě)完成護(hù)理記錄單 協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房,八、注意事項(xiàng),對(duì)于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)定并密