呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練

1、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,近年來(lái)胸外科手術(shù)患者中有一批長(zhǎng)期吸煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸腔留置引流管時(shí)間長(zhǎng)、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。,呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練目的,呼吸功能訓(xùn)練主要是提高腹肌張力，增大膈肌 上下移動(dòng)幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌 肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過(guò)最大 幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù) 壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時(shí)，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促 進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的目

2、的。,一、術(shù)后肺部感染的原因分析,1、解剖學(xué)： 2、組織學(xué)： 3、生理學(xué)：,原因分析解剖學(xué),分泌物由外周向中心排泄 支氣管樹(shù)狹長(zhǎng)迂曲,原因分析組織學(xué)（1）,纖毛黏液系統(tǒng)損傷 影響因素 吸入空氣干燥 藥物粘液變稠傳送消失 迷走神經(jīng)亢進(jìn)分泌物過(guò)多 病毒、吸入麻醉劑纖毛受損運(yùn)動(dòng)抑制 支氣管炎、吸煙纖毛短缺、運(yùn)動(dòng)紊亂,原因分析組織學(xué)（2）,小氣道壁的蠕動(dòng)減弱 影響因素 吸煙、支擴(kuò)病人蠕動(dòng)減弱 迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣 支氣管部分切除,原因分析組織學(xué)（3）,肺內(nèi)淋巴管的破壞 200ml/min液體經(jīng)淋巴回流避免肺水腫 影響因素 手術(shù)損傷淋巴管、淋巴結(jié)清掃 組織間隙水腫 肺表面活性物質(zhì)失活 肺泡萎陷 肺不

3、張、肺部感染,原因分析生理學(xué)（1）,鼻腔的溫濕過(guò)濾作用 影響因素 麻醉插管、鼻胃管-經(jīng)口呼吸 氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)-鼻屏障作用下降,原因分析生理學(xué)（2）,聲門(mén)的關(guān)閉作用防止誤吸 影響因素 1、全身麻醉抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)粘膜感覺(jué)喪 失、防衛(wèi)反射 2、插管刺激、迷走神經(jīng)興奮分泌物 3、腹部牽拉嘔吐、誤吸 4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分返流 平臥體位,原因分析生理學(xué)（3）,咳嗽反射排出分泌物及異物 影響因素 麻醉、鎮(zhèn)靜藥 酸中毒 疼痛,原因分析生理學(xué)（4）,肺表面活性物質(zhì) 來(lái)源：肺泡上皮 組成：磷質(zhì)（90%） 蛋白質(zhì)（10%） 功能：抗粘劑-防止支氣管關(guān)閉、防止粘液聚集、促進(jìn)痰液排出、幫助無(wú)纖毛區(qū)運(yùn)輸

4、、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬殺滅細(xì)菌,原因分析生理學(xué)（4）,肺表面活性物質(zhì) 影響因素 吸入麻醉劑 缺氧、酸中毒 肺機(jī)械性損傷細(xì)菌毒素 組織充血水腫、纖維蛋白原堆積,二、術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素,術(shù)前因素： 術(shù)中因素： 術(shù)后因素： 影響胸廓的正常運(yùn)動(dòng)，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良，引起肺不張，肺炎。,三、肺部并發(fā)癥,肺炎 肺膿腫 肺不張 哮喘 其他,四、臨床表現(xiàn),癥狀： 查體：T、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音 監(jiān)測(cè)：血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓 胸片：,五、治療,鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。 濕化氣道，霧化吸入。 保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痙攣。 纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。 合理使用抗生素。,六、預(yù)防,（一）術(shù)前護(hù)理,衛(wèi)生宣教：對(duì)患者和家屬 呼吸功能鍛煉的重要性 術(shù)后疼痛控制，消除患者對(duì)疼痛的恐懼 咳嗽技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)等,（一）術(shù)前護(hù)理,控制感染： 抗炎治療 解痙祛痰 霧化吸入 體位排痰,（一）術(shù)前護(hù)理,術(shù)前深呼吸運(yùn)動(dòng)： 根據(jù)體力上下樓梯 吹氣球 使用呼吸功能鍛煉儀,（二）術(shù)后護(hù)理,霧化吸入：常用霧化液：NS、 NS+愛(ài)全樂(lè)、NS+沐舒坦 體位： 拍背咳痰：