嘔血的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、嘔血中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 脾胃病科：馮莉,學(xué)習(xí)重點(diǎn) 1嘔血最常見的三大病因。 2嘔血的臨床表現(xiàn)。,學(xué)習(xí)難點(diǎn) 1嘔血癥狀特點(diǎn)與出血量和出血部位的關(guān)系。 2嘔血出血量估計(jì)。 3嘔血的臨床表現(xiàn)。,一、定義,嘔血 （Hematemesis）: 血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血，亦稱為嘔血。如丹溪心法吐血說：“嘔吐血出于胃也”。醫(yī)碥吐血說：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲日嘔，不必。,二嘔血與咯血的鑒別,因吐血與咳血二者均經(jīng)口而出，應(yīng)注意鑒別。癥因脈治吐血咳血總論說得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽(yáng)明胃家癥，咳血太陰肺家癥咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，則經(jīng)絡(luò)分明

2、，治法不混?！币话銇碚f，咳血之血色鮮紅、?；煊信菽迪??？妊岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咳血之后，可見痰中帶血數(shù)天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘?jiān)卵岸嘤形鸽洳贿m或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。,二、病因與發(fā)生機(jī)制,（一）消化系統(tǒng)疾病 食管、胃及十二指腸疾病 肝、膽、胰疾病 （二）其他系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病 某些急性傳染性疾病 其他: 尿毒癥等,嘔血病因,最常見,第二,第三,消化性潰瘍,食管或胃底靜脈曲張破裂,急性胃粘膜病變,第四,胃 癌,消化性潰瘍,2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張,3、急性胃黏膜病變,4、胃腫瘤 常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。

3、大多表現(xiàn)為長(zhǎng)期少量出血，其中約525%為大量出血。,三、臨床表現(xiàn),（一）嘔血的臨床特點(diǎn),1.過程 嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀, 隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。 3.嘔血與黑便的顏色 與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。,嘔血與黑糞的顏色,1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。 2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色,（1）嘔血,（2）黑便 1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：紫紅色稀便。 2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑便,（二）嘔血與黑便患者的身心反應(yīng),失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量10%-15%: 有頭昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。 出血量3

4、0%: 發(fā)生休克。 2. 長(zhǎng)期反復(fù)黑便可引起貧血 3. 心理反應(yīng) 大量嘔血：可引起恐懼。 長(zhǎng)期黑便：可引起焦慮。,四、問診要點(diǎn),（一）確定是否為嘔血與黑便,（二）有無相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史,（三）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化,（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響,（一）確定是否為嘔血與黑便,1.判斷嘔血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判斷黑便 （1）排除飲食因素 進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。 （2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉) 糞便外觀灰黑無光澤，隱血試驗(yàn)陰性。,（二）有無相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史,疾病史 飲食史 藥物史 其他誘因：如精神刺激,（三）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和

5、性狀及其變化,2.判斷出血有無加重或停止,1.估計(jì)出血量,隱血試驗(yàn)（+）: 出血量5ml以上,嘔血：胃內(nèi)積血量250300ml以上,黑便：出血量5070ml以上,（四）嘔血與黑便對(duì)身心的影響,是否存在頭昏、乏力。 是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。 有無緊張、焦慮和恐懼,五.中醫(yī)辯證分型及治療,辯證分型（1）胃熱壅盛 癥狀院腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證候分析胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡(luò)，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結(jié)。血

6、隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為內(nèi)有積熱之象。 治法清胃瀉火，化瘀止血。 方藥瀉心湯合十灰散加減。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。血證論吐血說：“方名瀉心，實(shí)則瀉胃”。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復(fù)花和胃降逆。,五.中醫(yī)辯證分型及治療,辯證分型：（2）肝火犯胃 癥狀吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。 證候分析肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢(mèng)多。舌紅絳，脈弦數(shù)，為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。 治法瀉肝清胃，涼血止血。 方藥尤膽瀉肝湯加減?？杉影酌└?、藕節(jié)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散涼血止血。,五.中醫(yī)辯證分型及治療,辯證分型（3）氣虛血溢 癥狀吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 證候分析脾氣虧虛，統(tǒng)攝無能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。 治法健脾益氣，攝血。 方藥歸脾湯加減?？勺眉酉生Q草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經(jīng)固澀止血。若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，癥見肢冷，畏寒，便溏者，可改