種植義齒課件.ppt

1、種植義齒修復(fù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心口腔修復(fù)科 周雄文 副教授,種植義齒,人類的第三副牙齒！,第一節(jié) 概述,一、種植義齒修復(fù)的發(fā)展概況 古代 人們?cè)诔鐾恋娜祟愵M骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有 寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，作為牙體種植的原始雛形。,發(fā)展初期 時(shí)間：20世紀(jì)30年代 人物：Formiggini,早期代表學(xué)者-奠基人 結(jié)果：夭折,發(fā)展中期 時(shí)間：20世紀(jì)50年代 人物：Branemark 成果：“骨結(jié)合”理論、規(guī)范兩次法種植技術(shù),Branematk在研究骨微循環(huán)的實(shí)驗(yàn)中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結(jié)合牢固，遂進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。 “負(fù)載的種植體表面與周圍發(fā)育良好的骨

2、組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。 同時(shí)規(guī)范了嚴(yán)格的種植手術(shù)步驟和種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件。,現(xiàn)代 牙種體系統(tǒng)有代表性的有Branemark、Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨(dú)立的種植外科體系及其理論。,我國(guó)種植義齒的發(fā)展 特點(diǎn)：起步晚、起點(diǎn)高、發(fā)展快 1980年 列入高等醫(yī)學(xué)院校教材 1995年 在珠海成立口腔種植義齒協(xié)作組 2002年 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委 員會(huì)成立,種植義齒的優(yōu)點(diǎn) 種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能較好； 種植義齒可避免或減少固定義齒需做的基

3、牙預(yù)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)； 減少牙槽骨的吸收，保證足夠的骨量； 修復(fù)效果美觀； 由于種植義齒無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度。,缺點(diǎn) 種植牙整個(gè)治療時(shí)間比較長(zhǎng) 對(duì)材料和工藝要求較高 治療費(fèi)用相對(duì)高 種植牙對(duì)醫(yī)生要求較高,二、牙種植成功標(biāo)準(zhǔn) Albrektsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 種植體在行駛功能時(shí)無任何臨床動(dòng)度 。 種植體周五X線透射區(qū)。 種植體修復(fù)年后垂直骨吸收每年應(yīng)小于0.2mm。 種植體周黏膜組織健康。 種植體成功率：5年末上頜為85%，下頜為95%，而10年末上頜為80%，下頜為85%。 種植后無持續(xù)和（或）不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷，感染及疼痛、

4、麻木、感覺異常等癥狀。,三、種植義齒組成及結(jié)構(gòu),人造冠 基臺(tái) 頸部 體部,種植義齒（implant denture）是將替代天然牙根的種植體植入頜骨，獲得類似于牙固位支持的修復(fù)體。,修復(fù)體 固定螺絲 基臺(tái) 種植體 牙種植體的基本結(jié)構(gòu),（一）種植體(implant) （二）基臺(tái)（implant abutment） （三）上部結(jié)構(gòu) （implant superstructure）： 人造冠及人工牙、 支架 基托 固位螺絲（fixation screw） 附著體,（四）輔助部件 愈合帽（healing cap） 牙齦成形器(gingival former) 中央螺絲(center screw) （五

5、）取模輔助部件 取模柱(impression cylinder) 種植體替代體(implant analog) 硅橡膠牙齦成形材料,3種常用種植體比較,目前常用的種植體： ANKYLOSS 骨下 錐形穿齦 直徑：3.5 4.5 5.5 7.7 長(zhǎng)度：8 9.5 11 14 NOBEL 平骨 六通道設(shè)計(jì) 直徑：3.5 4.3 5.0 6.0 長(zhǎng)度： 8 10 13 16 ITI RN/NN/WN 骨上 直徑：3.3 4.1 4.8 長(zhǎng)度 6 8 10 12 14 16,nobel,Ankylos,straumann,臨時(shí)基臺(tái) Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),愈合基臺(tái)

6、 Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),美觀基臺(tái) Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),美觀基臺(tái) Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),金柱基臺(tái) Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),球形基臺(tái) Nobel Biocare OSSTEM(GS系統(tǒng)),印模帽（封閉式托盤） Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),替代體 Nobel Biocare ITI OSSTEM(GS系統(tǒng)),奧齒泰螺絲刀 ITI螺絲刀,ITI扭力扳手,NP RP WP 6.0 修復(fù)工具盒* 外科工具盒* *為

7、便于查看，已將組件從工具盒中移除,NobelReplace Tapered -產(chǎn)品一覽,錐形壁種植體 平行壁種植體,Nobel Biocare -種植體,NobelReplace Tapered -主要優(yōu)點(diǎn),適應(yīng)證廣泛 適用于各種適應(yīng)證，包括： 松骨質(zhì)和硬骨質(zhì) 一期或兩期手術(shù)方案 無翻瓣和翻瓣手術(shù)程序 即刻負(fù)重和早期負(fù)重程序,簡(jiǎn)單易用 適合所有經(jīng)驗(yàn)級(jí)別的客戶，包括初學(xué)者和有經(jīng)驗(yàn)的使用者： 植體、配件、工具均采用顏色進(jìn)行標(biāo)記，以確保在植入和修復(fù)時(shí)便于識(shí)別 內(nèi)部三通道連接，可提供觸覺反饋和三個(gè)可選位置，很容易重新定位,世界上最為廣泛使用的種植體系統(tǒng)， 平均每60秒就有一顆NobelReplace種

8、植體植入* *來源：Millennium Research Group 2008,NobelReplace Tapered -產(chǎn)品特點(diǎn),錐形種植體主體設(shè)計(jì) 提供良好的初期穩(wěn)定性 可以植入拔牙窩和愈合位置 更接近牙根形態(tài)，減少負(fù)重的剪切力 安全性：無自攻能力，防止損傷鄰近組織 減少根尖部寬度，防止鄰牙損傷,NobelReplace Tapered 產(chǎn)品特點(diǎn)1-錐形種植體,NobelReplace Tapered 產(chǎn)品特點(diǎn)2-TiUnite,通體采用TiUnite(鈦易耐)表面處理 可以提高骨結(jié)合*1和組織結(jié)合能力*2 可以有效縮短即刻負(fù)重種植體的危險(xiǎn)期，有助于對(duì)即時(shí)行使功能的治療形式提供支持,*

9、1 ALbrektsson et al.2000, Gottlow et al.2000 *2 Schupbach 這些分子包括：細(xì)菌蛋白質(zhì)，纖維蛋白和炎性白細(xì)胞介素。 抵達(dá)后，他們通過釋放活性氧殺滅細(xì)菌。,PMLS也釋放高濃度消化酶，如膠原酶和彈性蛋白酶。這樣情況下，傷口既可能是波瀾不驚的平靜愈合，也可能導(dǎo)致一個(gè)有毒的環(huán)境細(xì)菌計(jì)數(shù)升高，毒副產(chǎn)品衍生，最終導(dǎo)致傷口破裂，種植體丟失。 PMLS可以召集輔助支持，例如，通過釋放單核細(xì)胞趨化蛋白。 巨噬細(xì)胞回應(yīng)，并到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。他們通過吞噬作用來消除細(xì)菌。,巨噬細(xì)胞通過促炎性細(xì)胞因子和蛋白酶，從而把組織碎片吞噬并進(jìn)行生化降解。在炎癥階段后期，巨噬細(xì)胞是起

10、主導(dǎo)作用。 使用內(nèi)源性抑制劑來消化蛋白酶，簡(jiǎn)稱TIMPs，巨噬細(xì)胞幫助停止PMLS開始的組織破壞。這個(gè)保留在傷口上的基質(zhì)蛋白和蛋白聚糖，反過來又保護(hù)重要的生長(zhǎng)因子和信使物質(zhì)如VEGF，PDGF和FGF等，而他們又能刺激成纖維細(xì)胞和血管生成，從而啟動(dòng)增生階段。,第三階段 增生期 手術(shù)后數(shù)天 第三或第四天，成纖維細(xì)胞出現(xiàn)了。他們采用變形蟲蠕動(dòng)的方式遷移運(yùn)動(dòng)。他們合成了可以保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞外基質(zhì)的成分，如：膠原蛋白，彈性蛋白和蛋白聚糖 巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞受在組織中的低濃度氧氣的影響，刺激產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子缺氧誘導(dǎo)因子。隨后形成的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子反過來又影響周圍細(xì)胞 周圍細(xì)胞是發(fā)現(xiàn)在血管壁上的間充質(zhì)

11、干細(xì)胞,他們沿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的梯度低氧分壓的領(lǐng)域遷移。 在這里，他們終于形成新的血管 并接入已有的血管網(wǎng)絡(luò)。 血管修復(fù)，恢復(fù)氧供給，這個(gè)是骨愈合的基礎(chǔ) 7天左右開始，激活的破骨細(xì)胞附著到殘余的骨折裂邊緣，骨吸收了并創(chuàng)造出骨愈合空間。然而，這同時(shí)也降低種植體初期穩(wěn)定性。,破骨細(xì)胞使用鹽酸和蛋白酶來進(jìn)行骨溶解，同時(shí)從骨基質(zhì)中釋放BMP，TGF-B和PDGF，這些反過來又開始形成新骨。 血管周圍細(xì)胞不僅創(chuàng)造新血管。他們同時(shí)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)有的骨小梁和種植體表面，在骨吸收所產(chǎn)生的骨形成蛋白的影響下，在那里分化成新的成骨細(xì)胞。 通過結(jié)合磷酸鈣的礦化，成骨細(xì)胞形成有機(jī)基質(zhì)。 在光學(xué)顯示鏡頭下，是可以看見種植體表

12、明附著的骨。,在電子顯微鏡下，可看到種植體表明和骨之間有薄薄一層蛋白質(zhì)，其聯(lián)鎖的表面結(jié)構(gòu)幫助建立了器械穩(wěn)定性。 在手術(shù)后的一周后，編織骨在種植體表面形成。這個(gè)促進(jìn)了種植體的二次穩(wěn)定性，用于彌補(bǔ)初期穩(wěn)定性的逐漸喪失。,第四階段 骨改建 手術(shù)后數(shù)周 有序協(xié)調(diào)的骨重建恢復(fù)了傷口的穩(wěn)定性。而在此背景下，負(fù)重適應(yīng)性是致命的關(guān)鍵！初期，編織骨在種植體表面的凹槽生長(zhǎng)，并與之平行。 如果種植體表明的螺紋是垂直于種植體的話，在重建后期，多數(shù)的骨將重構(gòu)螯合于螺紋切端。 最終，這樣結(jié)構(gòu)和組織的骨形成了種植體的骨松質(zhì)，是大自然最好的用于承受種植牙咬合壓力的組織架構(gòu)。,影響種植體骨結(jié)合的因素,手術(shù)創(chuàng)傷（手術(shù)時(shí)備孔產(chǎn)熱過

13、高）,病人自身?xiàng)l件（全身及局部健康，口腔衛(wèi)生，骨質(zhì) 情況）,種植體材料相容性差,種植體外形設(shè)計(jì)不合理,種植體應(yīng)力分布不合理（植入部位、數(shù)量和方向、修復(fù)方式和咬合）,種植早期過度負(fù)載,第二節(jié) 種植義齒修復(fù)分類,一、按固位方式分類 （一）固定式種植義齒（implant-supporteed fixed denture） （二）可摘式種植義齒（implant supported or assisted removable denture）,二、按缺牙數(shù)目分類 1、單個(gè)牙種植義齒,2、多個(gè)牙種植義齒,3、全口種植義齒,三、種植義齒的Misch分類 根據(jù)缺牙區(qū)組織缺損情況 IFPD-1 在種植體基臺(tái)上修

14、復(fù)牙冠，近似天然牙 IFPD-2 在種植體基臺(tái)上修復(fù)牙冠和部分牙根形態(tài) IFPD-3 修復(fù)牙冠和部分喪失的牙槽骨外形 IRPD-4 完全由種植體支持的覆蓋義齒 IRPD-5 由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒,種植外科分類,口腔種植,一段式種植,兩段式種植,非潛入式種植,潛入式種植,只有I期手術(shù),I期和II期手術(shù),即刻種植,延期種植,即刻負(fù)重72小時(shí)內(nèi),早期負(fù)重6-8周,延期負(fù)重3-6月,一段式：種植體與基臺(tái)為連體式（用的少） 兩段式：種植體與基臺(tái)為分體式,潛入式種植：愈合期種植體埋入軟組織內(nèi)需要二次手術(shù) 非潛入式種植：愈合期種植體與口腔環(huán)境相通，無需二次手術(shù),第三節(jié) 種植義齒的適應(yīng)癥和禁忌癥

15、,一、種植義齒的適應(yīng)癥 病人是否適合做種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。 1、全身情況 身體健康，無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，心理素質(zhì)健康，年齡適宜。,2、局部情況,因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。,活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者 對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無法滿足者 種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,2、局部情況,因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)

16、惡心或嘔吐反應(yīng)者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。,活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者 對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無法滿足者 種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,二、種植義齒的禁忌癥,口腔局部禁忌癥 缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎及較嚴(yán)重的軟組織病變的患者，有嚴(yán)重牙周病者。 因咬合力過大或咬合力不平衡可能造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷吸收而導(dǎo)致種植修復(fù)失敗者。 缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，并估計(jì)通過特殊材料種植外科手術(shù)不能滿足其要求者,第四節(jié) 種植

17、義齒的修復(fù)設(shè)計(jì),一、種植義齒修復(fù)原則 （一）、正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能 上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循常規(guī)義齒的設(shè)計(jì)原則，人工牙應(yīng)恢復(fù)牙軸面的突度，維持與鄰牙的接觸關(guān)系，具有適當(dāng)?shù)耐庹瓜逗袜忛g隙以及良好的咬合關(guān)系。齦緣美觀。 上部的咬合設(shè)計(jì)，應(yīng)建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。,全頜固定式種植義齒 若對(duì)頜牙為全口義齒或可摘局部義齒時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)為平衡牙合； 若對(duì)頜牙為固定義齒或天然牙是，應(yīng)該設(shè)計(jì)為組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。,全頜覆蓋式種植義齒，按照單頜全口義齒的原則設(shè)計(jì)咬合。 局部種植義齒的咬合設(shè)計(jì)：組牙牙合/尖牙保護(hù)牙合。 （二）、保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定 種植義齒的固位取決于上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接。

18、基樁外粘固的種植義齒的固位設(shè)計(jì)，與固定義齒修復(fù)的固位要求相同，其基樁的聚合度，齦高度，基樁與上部結(jié)構(gòu)組織面的固位裝置的密合度均決定著固位力。,采用螺絲固位方式的可拆卸式種植義齒，其固位力與螺絲的緊固度及其數(shù)量有關(guān)。 覆蓋式種植義齒的固位除了受上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接的影響外，還取決于與常規(guī)可摘義齒類似的基托設(shè)計(jì)。,（三）、有益于口腔軟、硬組織健康 1.種植體周圍骨組織的健康 力的大小和方向合理，傳導(dǎo)分散，種植體骨界面不產(chǎn)生應(yīng)力集中，種植體與骨組織之間形成良好的結(jié)合。 對(duì)頜是天然牙列或固定義齒，注意保護(hù)種植基牙，防止咬合創(chuàng)傷。 減小種植義齒脫位力矩和咬合接觸面的措施，盡可能把人工牙排列在中立區(qū)和接近

19、基樁處。,2.種植體頸部軟組織的健康 應(yīng)選擇合適的基樁，便于自潔和清潔。上部結(jié)構(gòu)的組織面應(yīng)光滑，鄰間隙應(yīng)加大，以減少菌斑附著和食物嵌塞。 3.口腔余留牙的健康 應(yīng)遵循維護(hù)余留牙的良好狀態(tài)的原則 種植義齒由種植基牙和（或）天然牙共同支持或者和黏膜共同支持。,（四）堅(jiān)固耐用 種植義齒應(yīng)堅(jiān)固耐用。上部結(jié)構(gòu)為單冠和聯(lián)冠時(shí)，其強(qiáng)度的設(shè)計(jì)與常規(guī)固定修復(fù)類似。對(duì)固定式種植義齒，特別是帶懸臂的固定種植義齒，支架的游離端受力情況類似單端固基定橋，負(fù)重反應(yīng)和屈矩反應(yīng)均發(fā)生在末端種植基牙側(cè)。因此，要求設(shè)計(jì)生物學(xué)和生物力學(xué)良好的金屬支架，對(duì)抗牙合力的沖擊，以確保支架力學(xué)性能的長(zhǎng)期穩(wěn)定。 (五)美學(xué)原則,二、種植義齒設(shè)

20、計(jì)中的生物力學(xué) （一）種植義齒咀嚼載荷對(duì)骨組織的力學(xué)影響 頜力的大小方向、彈性模量 （二）種植義齒的生物力學(xué) 1、種植體生物力學(xué)：種植體表面處理、種植體形態(tài)、受力、種植基臺(tái)的長(zhǎng)度和厚度。,2、固定種植義齒的生物力學(xué)： （1）單冠牙長(zhǎng)軸與植入位點(diǎn)一致 （2）減徑、無早接觸、 （3）尖牙為種植牙時(shí)設(shè)計(jì)為組牙功能頜、多牙聯(lián)冠修復(fù)并避免在同一直線。,4、全口固定種植義齒 減少懸臂梁結(jié)構(gòu) 混搭：天然牙80-140/30-90um:25um 5、可摘種植義齒的生物力學(xué)：主要見于全下頜覆蓋種植義齒，一般2-4個(gè)種植體，間距22-27mm為宜。 All-on-four,三、種植體手術(shù)設(shè)計(jì) （1）骨質(zhì)的分類,C

21、lassI ClassII ClassIII ClassIV,（2）設(shè)計(jì)五原則 1、防神經(jīng)損傷 2、骨板厚度 3與天然牙的距離1.5mm,2枚種植體軸心距離6-8mm、頜齦距6mm. 4、方向平行 5.美觀設(shè)計(jì),種植修復(fù)步驟：,穿齦高度（預(yù)留生物學(xué)寬度）,標(biāo)準(zhǔn)植體 美學(xué)植體,植體選擇：植體直徑-牙槽脊寬度 原則：粗糙表面至少1mm骨結(jié)合厚度,植體選擇：頸部直徑-牙冠大小,植體選擇：頸部直徑-缺牙間隙,術(shù)前,術(shù)前檢查 病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病 植牙部位的檢查： 長(zhǎng)度、寬度、咬合高度、粘膜厚度 影像學(xué)的檢查： CBCT的結(jié)果 全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%

22、，下頜大于上頜，后牙大于前牙 生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書 模型研究 確定手術(shù)預(yù)案： 種植體的選擇 手術(shù)時(shí)間的選擇,術(shù)前,術(shù)前檢查 病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病 植牙部位的檢查： 長(zhǎng)度、寬度、咬合高度、粘膜厚度 影像學(xué)的檢查： CBCT的結(jié)果 全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙 生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書 模型研究 確定手術(shù)預(yù)案： 種植體的選擇 手術(shù)時(shí)間的選擇,術(shù)前,術(shù)前檢查 病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病 植牙部位的檢查： 長(zhǎng)度、寬度、咬合高度、粘膜厚度 影像學(xué)的檢查： CBCT的結(jié)果

23、全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙 生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書 模型研究 確定手術(shù)預(yù)案： 種植體的選擇 手術(shù)時(shí)間的選擇,種植時(shí)機(jī),關(guān)于CBCT結(jié)果的判讀,1、骨質(zhì)的分類 Llnkow分類 （1）骨小梁的網(wǎng)狀間隙較小 （2）骨小梁的網(wǎng)狀間隙輕度增大、骨結(jié)構(gòu)不均勻 （3）骨小梁間存在大的骨髓間隙 Misch分類 （1）主要由致密的皮質(zhì)骨,2、種植修復(fù)可用骨的概念 可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的距離 可用骨的骨寬度： 可用骨的長(zhǎng)度：剩余牙槽嵴倆鄰牙牙根的距離 可用骨的角度：剩余牙槽嵴與頜平面的角度,上頜牙槽骨吸收的特點(diǎn)： 前牙區(qū)骨吸收可達(dá)

24、70%，切牙管18mm-6mm 后牙區(qū)可達(dá)80% 上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)網(wǎng)狀 下頜牙槽骨吸收的特點(diǎn); 前牙區(qū)1.2mm/第一年，0.4mm/年 后牙區(qū)1:1皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨,術(shù)前準(zhǔn)備,1、一周前潔牙 2、術(shù)前一小時(shí)口服阿莫西林,種植體間距輔助定位尺,種植修復(fù)步驟,牙齦切開,牙齦翻瓣,剝離牙齦,磨平骨面,定位,擴(kuò)大定位孔,去骨,測(cè)深,測(cè)定方向,擴(kuò)大定位孔,擴(kuò)孔,攻絲（是否攻絲，取決于骨的分類）,取種植體,手動(dòng)取下種植體,上種植體,擰入種植體并拆除攜帶器,去攜帶器,上愈合帽,3種常用種植體配套愈合基臺(tái)比較 ANKYLOSS 骨下 錐形穿齦 直徑：3.3 4.5 穿齦高度： 1.5 3 4.5 6 NOBEL

25、 平骨 六通道設(shè)計(jì) 直徑：3.5 4.3 4.5 5.0 5.3 6.0 7.0 穿齦高度： 3 5 ITI RN/NN/WN 骨上,四、種植義齒咬合設(shè)計(jì) （一）種植體保護(hù)性牙合(implant protetive occlusion,IPO) 1、漸進(jìn)性骨受載 接觸面材料、咬合、加載時(shí)間、飲食 2、相互保護(hù)頜 3、種植缺骨量與恢復(fù)牙冠外形的關(guān)系 A類骨；咬合接觸區(qū)應(yīng)在中央窩 上頜種植義齒下頜為天然牙 下頜牙的頰尖 上下同為種植義齒 植入為天然牙的中央窩，上舌下頰減徑,B類骨 上頜植入原天然牙的舌尖的位置 主要接觸點(diǎn)在上牙舌尖和下頜中央窩的位置 下頜植入原天然牙的舌尖的位置 ，種植義齒頰尖的位

26、置在原天然牙中央窩 牙槽骨進(jìn)一步吸收則植入點(diǎn)和接觸位點(diǎn)更偏舌側(cè) 4、增大種植體表面積：直徑、長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)、數(shù)目 5、保護(hù)薄弱環(huán)節(jié),（二）種植體保護(hù)性合的生物學(xué)基礎(chǔ) 1、牙周膜 2、天然牙的寬度 3、應(yīng)力表現(xiàn) 4、本體感受 5、敏感性,（三）種植義齒修復(fù)和特點(diǎn)及注意事項(xiàng) 初期輕微接觸、厚度小于25um的咬合紙 （四）影響種植體骨結(jié)合的不良咬合表現(xiàn) 1、合的早接觸 2、懸臂梁結(jié)構(gòu) 3、過長(zhǎng)的牙冠 4、角度基臺(tái),五、上部結(jié)構(gòu)與基臺(tái)的連接,（一）粘固型種植義齒(cemented implant denture) 該連接是指將種植體義齒上部結(jié)構(gòu)粘結(jié)固定于基臺(tái)上的種植義齒。,（二）螺絲固定型種植義齒(scr

27、ewed implant denture),（三）附著體式連接 栓道式連接,套筒冠式連接,桿卡式連接,第五節(jié) 種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作,一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作 （一）局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì) 1、種植單冠或聯(lián)冠修復(fù)設(shè)計(jì)原則 類似核樁冠，基樁經(jīng)修磨后直接成為核樁或者先在基樁上做內(nèi)冠，再做常規(guī)全冠修復(fù)，其固位方式有粘固和用螺絲固定兩種。,為了保護(hù)牙齦上皮生物屏障，冠的邊緣應(yīng)盡量不與齦組織接觸，但前牙唇側(cè)將冠邊緣伸入齦下，屬例外；基樁 與植入體 長(zhǎng)度的比例應(yīng)小于1:1，加大前牙區(qū)全冠覆蓋，減小覆牙合； 基樁頂部與對(duì)頜牙的距離應(yīng)為1.5mm以上，基樁長(zhǎng)度應(yīng)不少于4mm,以保證全冠良

28、好的外形及固位；,若基樁偏小，可采用先制作內(nèi)層冠，然后再制作烤瓷冠的修復(fù)方法； 設(shè)計(jì)中應(yīng)充分采取對(duì)抗基樁旋轉(zhuǎn)松動(dòng)的措施，如在基樁與種植體體部之間使用墊圈，或用自凝塑料或粘固劑固定中央螺絲的等。,2、種植基牙支持式固定橋與固定義齒設(shè)計(jì)相類似。 3、種植基牙和天然牙聯(lián)合支持式聯(lián)冠或固定橋 與種植聯(lián)冠或種植基牙支持式固定橋者相類似。 4、可摘局部種植義齒 種植體的植入部位、數(shù)目和排列不適合制作固定式種植義齒時(shí)，或種植基牙的固位力和支持力明顯不足時(shí)，均可設(shè)計(jì)為可摘局部種植義齒。,（二）局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn) 1、種植基樁位置關(guān)系的轉(zhuǎn)移 （1）、取模 自制方開窗的托盤，其開窗的部位與種植基牙相對(duì)

29、應(yīng)，以便拆卸基樁。取模前用螺絲刀將愈合帽從植體體部卸下，用導(dǎo)針將轉(zhuǎn)移帽固定于植入體上。,轉(zhuǎn)移帽除在與植入體連接部位模擬基樁外，還應(yīng)有較大倒凹，便于與印模材料嵌合。托盤 方開窗處蓋上一層蠟片，蠟片正好覆蓋轉(zhuǎn)移帽上端的固定螺絲。用硅橡膠類印模材料取模，待印模材料變硬后，在口內(nèi)去除托盤上覆蓋的蠟片，卸下導(dǎo)針，取出帶有轉(zhuǎn)移帽的印模。,（2）、灌模 灌制模型前，用導(dǎo)針將基樁代型即模型基托和在印模內(nèi)的轉(zhuǎn)移帽連接在一起，灌制模型是，使基樁代型埋入模型內(nèi)。待模型硬化后松解轉(zhuǎn)移帽內(nèi)的導(dǎo)針，取出托盤，以便獲得了有基樁代型的工作模型。,為了保證在制印模和模型過程中位置、方向不改變，應(yīng)確保： 基樁代型的齦上段形態(tài)應(yīng)該

30、與口內(nèi)基樁完全一致，和轉(zhuǎn)移帽高度吻合。 導(dǎo)針分別在口內(nèi)固定基樁和轉(zhuǎn)移帽，在口外固定基樁代型和轉(zhuǎn)移帽，兩種情況應(yīng)采用相同的緊固度，緊固過程不能導(dǎo)致任何轉(zhuǎn)移帽與基樁代型的偏移。,選用的硅橡膠印模材料應(yīng)該有足夠的強(qiáng)度，不會(huì)因?yàn)閺目趦?nèi)取出印模、松解或緊固固定螺絲引起轉(zhuǎn)移帽位置的輕微變化。 若缺牙區(qū)為多個(gè)轉(zhuǎn)移帽時(shí)，可用自凝樹脂將基樁固定在一起，再取模。,2、金屬支架的制作 3、上部結(jié)構(gòu)的完成,二、全口種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設(shè)計(jì),（一）、全口種植義齒上部結(jié)構(gòu)的種類 1、全口固定式種植義齒 （1）種植體和基臺(tái)的要求： 6-10枚種植體，直徑4 mm,長(zhǎng)度10mm，粘固型、螺絲固位型（頜間距小于4mm） 懸臂

31、梁長(zhǎng)度的影響因素 骨的組織結(jié)構(gòu) 種植體的數(shù)目和尺寸 種植體的位置,（2）金屬支架的設(shè)計(jì) 種植支架材料鈦合金為好 支架與基臺(tái)的間隙0.5毫米 影響上部結(jié)構(gòu)被動(dòng)就位的因素：印模、代型的偏差、材料的膨脹等,（3）人工牙的設(shè)計(jì) 1）、外形位置 2）、咬合設(shè)計(jì)： 前牙淺覆蓋覆頜 下頜義齒后段平面適當(dāng)提升 下頜磨牙舌尖排在尖牙近中至磨牙后墊的三角形內(nèi) 減少懸臂梁的正中頜接觸點(diǎn)面積和力量 3）、材料選擇,2、全口覆蓋式種植義齒 （1）.上部結(jié)構(gòu)的支持結(jié)構(gòu):種植體、基托 （2.）附著體的設(shè)計(jì) 1）.桿卡式： 桿的類型：直桿、側(cè)角桿、弧形桿,桿與牙槽骨的位置關(guān)系： 垂直關(guān)系 桿與粘膜2mm 史狀關(guān)系 桿盡量位于

32、牙槽骨頂?shù)纳戏?水平關(guān)系 桿與下頜鉸鏈軸（jaw binge axis）平行,2）.套筒冠附著體種植義齒 A:標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu) B:將基臺(tái)直接磨成內(nèi)冠 特點(diǎn):易清潔,不妨礙舌的活動(dòng),金屬支架小有利于排牙,3）球帽狀附著體:小球的陽(yáng)性部分直接在基臺(tái)內(nèi),陰性部分在基托內(nèi) 4） 磁性附著體的種植義齒:常用于牙槽骨低平,粘膜較厚的老年患者,（3）.覆蓋式種植義齒的基托邊緣設(shè)計(jì):基托可小于傳統(tǒng)的全口義齒邊緣,（二）、全口固定式和覆蓋式種植義齒的比較 穩(wěn)定咀嚼效率高 應(yīng)力大不適宜骨缺損的病人 覆蓋式美觀便宜 咀嚼效率低、舒適度較差,（三）全口固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作,全口固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn) 一期

33、手術(shù)法植入種植體的固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn)與固定橋類似，二期手術(shù)植入法的制作要點(diǎn)有：,（1）、制取印模 口固定式種植義齒的取模托盤的牙合方開窗較長(zhǎng)，使所有基樁在開窗部位； 用自凝塑料或用細(xì)鋼絲加自凝塑料，將每個(gè)轉(zhuǎn)移帽固定在一起。,（2）、灌制工作模型 （3)、記錄頜間關(guān)系 ：同全口 2 、排牙 遵循全口義齒及全頜固定式種植義齒的排牙原則進(jìn)行。,3、金屬底層冠及金屬支架的制作 4、完成上部結(jié)構(gòu) 5、初戴上部結(jié)構(gòu),（四）、全口覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作 1、制取帶基臺(tái)的印模和模型,2、制作連接桿,3、制取帶連接桿的印模和模型,4、完成桿附著體陰性部分及上部結(jié)構(gòu),5、初戴上部結(jié)構(gòu),第六節(jié)

34、種植義齒的口腔維護(hù),一、口腔衛(wèi)生的隨訪檢查 義齒的檢查、衛(wèi)生習(xí)慣的指導(dǎo)、檔案的建立 二、自我維護(hù) 漱口、刷牙、牙線的的使用 三、種植義齒牙周潔治術(shù) 鈦刮治器、碳纖維潔治頭超聲洗牙,第七節(jié)修復(fù)并發(fā)癥及處理,常見并發(fā)癥有： 一、基臺(tái)的松動(dòng)和折斷 二、上部結(jié)構(gòu)螺絲的松動(dòng)和折斷 三、種植修復(fù)支架的斷裂 四、種植體折斷 五、種植體周圍齦緣炎、周圍炎 六、種植體骨吸收 七、美觀、發(fā)音,1、種植體周圍炎: 是種植義齒常見的并發(fā)癥,是導(dǎo)致種植失敗的主要原因。 原因：不同于正常牙周膜,種植體周圍組織結(jié)構(gòu)薄弱,抗細(xì)菌侵蝕能力差,組織反應(yīng)能力弱。 表現(xiàn)：種植體周圍齦組織充血,腫脹,分泌物或出血,種植體周圍袋超過3m

35、m,并伴有菌斑、軟垢,牙石存在。 X線片示:種植體周圍牙槽骨呈垂直性角形吸收,周圍有X線透射線。,處理方法:首先要清潔種植體周圍去除菌斑軟垢,牙石,并用抗生素沖洗齦袋。如齦袋較深,必要時(shí)作翻瓣手術(shù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下,患者要加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生,給予洗必太液含漱,并囑患者復(fù)診時(shí)間。,2、種植體折斷：多發(fā)生于種植體頸部、上下部結(jié)構(gòu)之間的固定螺絲。 原因：受力不均。 臨床表現(xiàn)：種植義齒脫落或修復(fù)體松動(dòng),應(yīng)攝X線片,了解折斷的位置。,處理方法： （1）固定螺絲折斷：在基樁折斷的部位,局麻下切開粘骨膜瓣,暴露折斷面,用較細(xì)的金剛砂鉆針制備一約115mm深的溝槽, 用小螺絲釘起子插入槽內(nèi),旋出折斷的基樁,重新置換上同一型號(hào)的新基樁,縫合粘骨膜,重新制作修復(fù)體。 （2）葉狀種植體或螺旋狀一段式種植體頸部或體部折斷,則應(yīng)取出種植體,2個(gè)月后重新種植或改用其它方法修復(fù)。,3、種植義齒松動(dòng)、旋轉(zhuǎn) 原因：螺絲的加工精度差,螺絲與陰性螺紋齒合不緊密,咬合運(yùn)動(dòng)中種植體各部件間發(fā)生微震致使螺絲倒轉(zhuǎn)、松動(dòng)或術(shù)者上螺絲時(shí)用力過小(小于8磅)也可致螺絲松動(dòng)。若種植系統(tǒng)缺乏抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu),則可導(dǎo)致上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體旋轉(zhuǎn)松動(dòng)。 臨床表現(xiàn)：義齒松動(dòng),旋轉(zhuǎn),種植體骨內(nèi)段不松動(dòng)。 X線片：沒有種植體折斷現(xiàn)象,基樁與種植體之間出現(xiàn)間隙,種植體與骨組織之間骨結(jié)合良好,無透射線。,處理方法:拆除原修復(fù)體將固定基樁螺釘旋緊,也可同時(shí)用磷酸鋅