專(zhuān)科護(hù)士匯報(bào).ppt

1、選擇比努力更重要！ 神經(jīng)內(nèi)科 文小琴,老年專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)匯報(bào),一. 什么是專(zhuān)科護(hù)士？,國(guó)外,專(zhuān)科護(hù)士 (Specialty Nurse，SN),臨床護(hù)理專(zhuān)家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),在美英及加拿大等歐美國(guó)家，SN是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得專(zhuān)科資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床專(zhuān)科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。,專(zhuān)科護(hù)士,國(guó)內(nèi),國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱(chēng)的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展

2、規(guī)劃綱要所提的“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專(zhuān)家學(xué)者的對(duì)其稱(chēng)謂尚未統(tǒng)一，對(duì)CNS的翻譯有“專(zhuān)科護(hù)士”和“臨床護(hù)理專(zhuān)家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次,國(guó)內(nèi),專(zhuān)科護(hù)士 (Specialty Nurse，SN),指的應(yīng)該是經(jīng)過(guò)某專(zhuān)科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某專(zhuān)科資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。,臨床護(hù)理專(zhuān)家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS 同樣要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證。,二. 什么是老年專(zhuān)科護(hù)士？,6,老年專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀,美國(guó),加拿大,日本,香港,臺(tái)灣,1954年開(kāi)始專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

3、不限碩士培養(yǎng) 以臨床專(zhuān)業(yè)教育課程為主,1954年有老年護(hù)理專(zhuān)家 定位碩士培養(yǎng) 現(xiàn)有750 2020年25000人,1993年19個(gè)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士 本科學(xué)歷 目前有老年護(hù)理專(zhuān)家24人 專(zhuān)科護(hù)士600人,香港1993年開(kāi)設(shè)老年專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng) 臺(tái)灣2001年開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng),老年專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀,內(nèi)地,2007年專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，5個(gè)專(zhuān)科（無(wú)老年科） 2008年培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)士49人（廣東） 福建，四川開(kāi)始培訓(xùn)老年專(zhuān)科護(hù)士,學(xué)習(xí)班形式,兩周理論學(xué)習(xí) 六周臨床實(shí)習(xí),開(kāi)學(xué)典禮,老年專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí),老年專(zhuān)科實(shí)習(xí)基地,病區(qū)環(huán)境,病區(qū)環(huán)境,病區(qū)環(huán)境,病房環(huán)境,病房環(huán)境,病房環(huán)境,病區(qū)管理,病區(qū)管理,病區(qū)用物,病區(qū)健康教

4、育展示,病區(qū)康復(fù)室,病區(qū)康復(fù)室,神經(jīng)介入治療的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)分享,概述,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,介入=DSA,并發(fā)癥處理,出院健康指導(dǎo),1,2,3,4,5,6,神經(jīng)介入治療的護(hù)理,概述,介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱(chēng)為三大支柱性學(xué)科。介入治療其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間明顯縮短。,概述,術(shù)前準(zhǔn)備-準(zhǔn)確評(píng)估患者,術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備,體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練,術(shù)前準(zhǔn)備,1,術(shù)前飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng),2,術(shù)前抗凝治療,3,術(shù)前病人準(zhǔn)備,4,術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備,體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練 首先要教會(huì)患者做體位

5、訓(xùn)練和生活技能培訓(xùn)。手術(shù)體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度，教會(huì)患者術(shù)中配合造影時(shí)的呼吸方法：深吸氣，憋氣不動(dòng)，呼氣，反復(fù)練習(xí)直至患者掌握。 飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng) 術(shù)后患者又需要保持強(qiáng)迫體位，因此，術(shù)前1-2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、飲水、進(jìn)食、伸髖平臥位及翻身法等訓(xùn)練，囑患者多食蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和腸脹氣；教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便時(shí)需用手按壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。,術(shù)前抗凝治療 患者病變位置特殊，一旦有腦動(dòng)脈內(nèi)斑塊脫落可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故血管介入治療的全過(guò)程采用抗凝治療，術(shù)前3-5天口服腸溶阿司匹林100mg/d，波立維75mg/

6、d，術(shù)前2小時(shí)以留置針建立靜脈通道，尼莫地平針微量泵泵入(3ml/h)，緩解腦血管痙攣，防止血小板在粥樣斑塊上沉積，并促使已生成的血栓溶解，清除血管內(nèi)血栓，減少術(shù)中血栓脫落，并注意觀察有無(wú)出血傾向。,術(shù)前準(zhǔn)備抗凝治療,術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備,術(shù)前1天行會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝備皮，檢查穿刺部位皮膚有無(wú)感染及破潰 必要時(shí)術(shù)前晚睡前給予口服安定類(lèi)藥 介入室接病人前30分鐘病區(qū)給予留置尿管、更衣、測(cè)量生命體征、雙上肢血壓、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)并記錄于護(hù)理記錄單。,制定完善的搶救程序，常規(guī)備搶救藥品（多巴胺、腎上腺素、硝普鈉、阿托品）及罌粟堿、尼莫地平、肝素、等藥物，建立良好的靜脈通道，以利手術(shù)中搶救。 密切觀察，加

7、強(qiáng)監(jiān)護(hù) 給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)改變癥狀包括頭痛、肢體抽搐、意識(shí)障礙等，生命體征出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，做到及時(shí)進(jìn)行搶救處理。 注意觀察記錄血壓：血壓過(guò)高時(shí)，使用硝普鈉（均需避光）控制血壓。血壓也不可低于11070mmHg，防止發(fā)生顱內(nèi)灌注不足。,術(shù)中護(hù)理,術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，遵醫(yī)囑給予全身肝素化治療（病人公斤體重的2/3)，每隔1小時(shí)追加半量肝素，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率并記錄，行球囊擴(kuò)張或支架釋放時(shí)給予阿托品靜注，防止出現(xiàn)心率、血壓下降。 術(shù)后在手術(shù)室恢復(fù)自主呼吸后常規(guī)復(fù)查頭CT。

8、 因患者多數(shù)采用積極抗栓治療，要注意術(shù)中有無(wú)尿血、牙齦出血。,術(shù)中護(hù)理,術(shù)中護(hù)理心得,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。特別是病人微小舉動(dòng)，如身體移位、扭頭、不語(yǔ)、打哈欠等，這可能是病人出現(xiàn)并發(fā)癥的前兆。 護(hù)士應(yīng)非常熟悉術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急處理措施并備好搶救藥品。每次造影后，要嚴(yán)格觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，并要求病人盡量用言語(yǔ)表達(dá)，有些病人在進(jìn)行球囊擴(kuò)張后，會(huì)出現(xiàn)短暫失語(yǔ)癥要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 重點(diǎn)查看病人各肢體伸展情況，觀察靜脈通路是否通暢，高壓注射器內(nèi)造影劑剩余量，肝素注入時(shí)間，適時(shí)追加肝素，維持病人全身肝素化。 密切配合醫(yī)生實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)壓力監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)護(hù)，呼吸頻率監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)及處置異常情況。,術(shù)中用藥觀察

9、,在用硝普鈉降壓時(shí)，最初的半小時(shí)內(nèi)5min測(cè)量1次血壓，使血壓降至原基礎(chǔ)血壓的2/3（但收縮壓最低不能低于80mmHg，否則會(huì)影響腎灌注），血壓波動(dòng)不能超過(guò)10mmHg，穩(wěn)定后可1530min測(cè)量1次。,術(shù)后病情觀察,躁動(dòng)的患者必要時(shí)使用約束帶固定穿刺側(cè)肢體。穿刺側(cè)肢體一般制動(dòng)24小時(shí)，指導(dǎo)患者側(cè)翻身時(shí)保持髖關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢自由屈伸，并隨時(shí)按摩受壓部位，以減輕患者不適感。,術(shù)后病情觀察,大小便時(shí)用手壓住穿刺部位，以免腹壓增加而出血。術(shù)后每2小時(shí)觀察穿刺口滲血情況，有無(wú)紅腫或淤斑，加壓側(cè)肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。,特別注意,為減輕和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后常用解

10、痙抗凝藥物治療。,術(shù)后藥物應(yīng)用,術(shù)后藥物應(yīng)用,術(shù)后藥物應(yīng)用,使用抗凝藥物要詢(xún)問(wèn)有無(wú)胃病史，預(yù)防性使用保護(hù)胃黏膜的藥物；觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，有無(wú)嘔血、黑便、血尿、鼻和牙齦出血及注射部位出血等癥狀；防全身肝素化引起出血。定期復(fù)查出凝血時(shí)間，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗凝藥用量，使出凝血時(shí)間保持在正常對(duì)照值的1.5-2.0倍。如發(fā)現(xiàn)出血情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，停止抗凝治療。,1,3,2,做好各種管道的護(hù)理，包括靜脈留置針和導(dǎo)尿管，防止液體外滲。翻身時(shí)避免牽拉導(dǎo)尿管，每日給予會(huì)陰護(hù)理，保持清潔無(wú)異味，防止感染。,伴有言語(yǔ)含糊，肢體活動(dòng)障礙的患者請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，早期給予語(yǔ)言鍛煉及肢體康復(fù)鍛煉。,4,5,術(shù)后生

11、活護(hù)理,穿刺部位出血、皮下血腫,常見(jiàn)并發(fā)癥,腦血管痙攣,2,術(shù)后并發(fā)癥,穿刺部位出血、皮下血腫,多由于壓迫不當(dāng)、術(shù)側(cè)肢體移動(dòng)及肝素和抗凝藥物應(yīng)用引起，穿刺部位皮下血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。,支架塌陷,支架置入術(shù)目前被認(rèn)為是治療腦動(dòng)脈狹窄的一種安全、有效的方法，但極少數(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)會(huì)發(fā)生塌陷，因此，需向患者告知不要用力按摩頸部和頭部，術(shù)后定期復(fù)查T(mén)CD、CTA或DSA。,腦栓塞,主要是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此術(shù)前3天-1周?chē)?yán)格應(yīng)用抗血小板凝聚藥物，做好規(guī)范化用藥指導(dǎo)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔，注意患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的變化，有否出現(xiàn)頭痛、失語(yǔ)及

12、術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，為溶栓治療贏得時(shí)機(jī)。,腦出血,支架置入術(shù)后顱內(nèi)出血是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率高。多數(shù)為過(guò)度灌注綜合征的表現(xiàn)，操作不當(dāng)造成導(dǎo)絲刺破顱內(nèi)小血管也是腦出血的原因之一。 臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，當(dāng)患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓升高、頭痛、嘔吐、肢體障礙加重時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)并發(fā)腦出血，應(yīng)即刻進(jìn)行頭顱掃描，進(jìn)行凝血功能檢查及神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，根據(jù)出血量的多少適時(shí)調(diào)整抗血小板及抗凝藥物。,腦血管痙攣,手術(shù)過(guò)程中較多見(jiàn)，由于介入材料及造影劑刺激引起，患者訴頭暈、頭痛，顯示屏顯示血管痙攣，立即動(dòng)脈內(nèi)注入罌粟堿30mg，暫停操作，待緩解后繼續(xù)手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮終止手術(shù)。 為了預(yù)防腦血管痙攣，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間，嚴(yán)格掌握造影劑用量及濃度，頸動(dòng)脈系統(tǒng)介入治療盡量選擇非離子型造影劑。,出院健康指導(dǎo),常規(guī)指導(dǎo),低鹽飲食，每日鹽量不超過(guò)6克，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白質(zhì)豐富的食物如瘦肉、魚(yú)肉、豆制品等，戒煙戒酒。,不參加容易引起情緒激動(dòng)的活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持心情愉快，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉；避免用力按摩頸部和頭部，而導(dǎo)致支架移位或塌陷等。,院外服藥指導(dǎo),合理服用治療心臟