偏癱異常步態(tài)分析及訓(xùn)練.ppt

1、偏癱異常步態(tài)分析及訓(xùn)練,步行周期,支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。 擺動(dòng)相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。,支撐相,1.初始觸地,2. 預(yù)承重期,3.支撐中期,4.支撐末期,5.擺動(dòng)前期,擺動(dòng)相,1.擺動(dòng)初期,2.擺動(dòng)中期,3.擺動(dòng)末期,初始觸地,特點(diǎn) 1.骨盆旋前 2.髖關(guān)節(jié)屈曲 3.膝關(guān)節(jié)輕度屈曲以吸 收體重 4.踝關(guān)節(jié)呈背屈中立位 5.身體重心逐漸移向右 下肢,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：脛前肌群活動(dòng)高峰 腘繩肌活躍 股四頭肌從向心收縮轉(zhuǎn)化為離心收縮 伸髖肌開始收縮,預(yù)承重期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)跖屈使全足著地 2.膝關(guān)節(jié)部分屈曲吸收重量 3.髖關(guān)節(jié)開始伸展 4.重心繼續(xù)

2、向右下肢轉(zhuǎn)移,肌肉主要活動(dòng)特點(diǎn)：脛前肌群離心收縮控制踝關(guān)節(jié)跖屈 伸髖肌繼續(xù)收縮,支撐中期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)輕度背屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)繼續(xù)伸展 3.身體重心位于右下肢上方,主要肌肉活動(dòng)特點(diǎn)：伸髖及伸膝肌繼續(xù)收縮 踝跖屈肌開始收縮控制脛骨前移,支撐末期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)輕度背屈后跖屈 2.膝關(guān)節(jié)伸展后開始屈曲 3.髖關(guān)節(jié)過伸 4.重心位于右下肢前方 5.骨盆后旋,肌肉主要活動(dòng)特點(diǎn)：踝跖屈肌收縮使身體前移,擺動(dòng)前期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)跖屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲 3.骨盆向右側(cè)傾斜,主要活動(dòng)肌肉：小腿后群肌活躍,擺動(dòng)初期(加速期),特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)開始背屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲 3.下肢從身體

3、后方向前移動(dòng) 4.骨盆向前旋轉(zhuǎn),肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：踝背屈肌收縮 屈髖肌收縮,擺動(dòng)中期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)背屈 2.膝關(guān)節(jié)最大程度屈曲 然后伸展 3.髖關(guān)節(jié)最大程度屈曲 4.下肢位于身體前方,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：踝背屈肌收縮 屈髖肌收縮,擺動(dòng)末期(減速期),特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)繼續(xù)背屈 2.膝關(guān)節(jié)伸展 3.髖關(guān)節(jié)屈曲 4.骨盆旋前,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn): 踝背屈肌繼續(xù)收縮保持踝關(guān)節(jié)中立位 為足著地做準(zhǔn)備；腘繩肌離心收縮使下肢前行減速,步態(tài)的基本測(cè)量,跨步長(zhǎng)(stride length)：一側(cè)足跟著地至同側(cè)足根再次著地兩點(diǎn)間的距離。 步長(zhǎng)（step length)：一側(cè)足根著地至對(duì)側(cè)足跟著地時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

4、步基寬（stride width):每側(cè)足根著地其中點(diǎn)連接成線，左右兩側(cè)連線之間的距離。正常約為10cm。,步態(tài)的基本測(cè)量,步行速度( m/s,m/min):單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。 步頻（cadence):單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步數(shù)min表示。正常人平均自然步頻約為95125步/min左右。,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng),初始觸地：下肢前伸為了將 足放置適當(dāng)位置,預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈 曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利 平滑承重,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng),支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展， 為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使 對(duì)側(cè)下肢能夠離開地面進(jìn)入擺動(dòng)期,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)

5、活動(dòng),擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面,步行中肌群的活動(dòng),髖外展?。涸诓叫兄芷谥械那?0%最明顯，特別是在單腿負(fù)重時(shí)，主要功能是控制擺動(dòng)相骨盆的下沉。,步行功能的訓(xùn)練方法,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,神經(jīng)發(fā)育技術(shù),以Bobath技術(shù)為代表 抑制增高肌張力 刺激低張肌肉的活動(dòng) 手法促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式,神經(jīng)發(fā)育技術(shù),研究表明神經(jīng)發(fā)育技術(shù)對(duì)步行的訓(xùn)練效果與其它治療方法等同或差，如減重平板步態(tài)訓(xùn)練 Bobath技術(shù)的訓(xùn)練量、時(shí)間、療程需要根明確,步行功能的其它訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)

6、向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,肌力訓(xùn)練,研究表明腦卒中發(fā)病18月后只有少數(shù)（20%）患者存在痙攣 近年來的研究表明，肌力訓(xùn)練不能增加肌肉張力,肌力訓(xùn)練,方法：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（progressive resistance training, PRT) 使用超過70%最大負(fù)荷阻力進(jìn)行訓(xùn)練 達(dá)到疲勞次數(shù)不超過10次 中間有足夠的休息時(shí)間 逐漸增加阻力,肌力訓(xùn)練,PRT可以明顯增加肌力而沒有副作用 肌力增加可以改善患者的步態(tài) PRT還可以增加患者的體力,步行功能的其它訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見步態(tài)異常的訓(xùn)練方

7、法,減重平板步行訓(xùn)練,1.可使患者重復(fù)練習(xí)完整的步態(tài)周期。 2.在支撐末期傳送帶產(chǎn)生的強(qiáng)迫邁步可通過牽拉幫助髖關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈。 3.下肢肌肉有機(jī)會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行大量重復(fù)訓(xùn)練,減重平板步行訓(xùn)練,4.平板速度可以調(diào)節(jié)，以保證個(gè)體采用最優(yōu)的步行方式，迫使患者走得更快。 5.減重裝置為患者提供的安全感，可以消除患者因擔(dān)心摔倒而產(chǎn)生的緊張和恐懼。 6.減重狀態(tài)下為患者提供了一個(gè)更近似于生理模式的步態(tài)，有利于避免不必要的協(xié)同運(yùn)動(dòng)和異常代償性步態(tài)。,減重平板步行訓(xùn)練,許多與步行功能有關(guān)的活動(dòng)不能進(jìn)行：如開始、停止、轉(zhuǎn)身等 該訓(xùn)練與地面步行訓(xùn)練相結(jié)合可以增加療效,減重平板步行訓(xùn)練,目前的研究結(jié)果還是有

8、爭(zhēng)議的 對(duì)于不需要輔助就能步行的患者療效明顯 平板訓(xùn)練與地面步行仍有不同, 不能進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整及視覺反饋 需要治療師輔助，應(yīng)用受限,步行功能的訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練方法,方法 患側(cè)下肢上臺(tái)階 健側(cè)下肢上臺(tái)階 患側(cè)下肢單腿站立 患側(cè)下肢單腿站立后跖屈,訓(xùn)練目的 擺動(dòng)相 站立相 站立相 站立相,作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練方法,方法 向一側(cè)邁步 向一側(cè)上臺(tái)階 在足印跡上步行 在平行線內(nèi)步行,訓(xùn)練目的 側(cè)方運(yùn)動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng) 增加步長(zhǎng) 減少步寬,步行功能的訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練

9、作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,神經(jīng)肌肉電刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES),廣義 凡是刺激神經(jīng)肌肉的電刺激均可稱為NMES 狹義 用低頻脈沖電流（1KHz, 1100Hz) 刺激結(jié)構(gòu)完整的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 激活或引起肌肉收縮 模擬功能性活動(dòng) 治療神經(jīng)肌肉疾患的一種方法,NMES的三種形式,循環(huán)性NMES：在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)癱瘓肌肉進(jìn)行循環(huán)刺激，是被動(dòng)的刺激 EMG介導(dǎo)NMES：在肌肉收縮的同時(shí)患者有意識(shí)主動(dòng)收縮肌肉 神經(jīng)假體（neuroprostheses):提供功能性電刺激（Functional e

10、lectrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性動(dòng)作,循環(huán)性NMES,降低肌肉痙攣 增加踝背屈肌肌力,彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn),便宜 實(shí)用 馬上見效 可根據(jù)異常步態(tài)不同進(jìn)行調(diào)整 輕便,彈力繃帶的缺點(diǎn),嚴(yán)重痙攣患者效果不明顯,膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲,原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10，腘繩肌痙攣或攣縮 可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲及踝背伸增加,訓(xùn)練方法,腘繩肌牽拉 膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15范圍內(nèi)屈伸,膝關(guān)節(jié)異常2,表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過伸 原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無 力或痙攣 機(jī)制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸；股四頭肌無力導(dǎo)致過伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)

11、突然伸展,膝過伸的訓(xùn)練,矯正足下垂 站立位膝關(guān)節(jié)在510范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢,膝關(guān)節(jié)異常3,表現(xiàn)：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足 原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式 可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài),髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1,表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜 原因：髖外展肌明顯無力 機(jī)制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無力,髖外展肌無力的訓(xùn)練,髖外展肌力訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收,原因: 髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮; 髖屈肌無力的代償 導(dǎo)致：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收,訓(xùn)練方法： 髖內(nèi)收肌牽拉 屈髖肌肌力訓(xùn)練 繃帶治療,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3,表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈，髖部上抬， 原因：由于髖屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使擺動(dòng)相下肢縮短困難，足離地困難 機(jī)制：擺動(dòng)相下肢劃圈及髖部上抬后可使足離地,訓(xùn)練方法,髖屈曲訓(xùn)練：上臺(tái)階 膝屈曲訓(xùn)練：跪位下步行 矯正足下垂 彈力繃帶矯正下肢外旋,