腦卒中居家康復護理PPT參考課件.ppt

1、PPT模板下載：,腦卒中的居家康復護理,十五區(qū),1,概述,又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。,2,流行現狀,高死亡率,高致殘率,高發(fā)病率,高復發(fā)率,3,死亡率占所有疾病的10% 全世界每年有570萬人的寶貴生命終結于卒中 每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家 存活者中3/4留有不同程度后遺癥 我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬 在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中,腦卒中：日趨嚴重的

2、流行病,4,依據神經功能缺失 持續(xù)時間,24h：腦卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依據病情嚴重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 腦出血 蛛網膜下腔出血,依據病理性質,1,2,3,腦卒中分類,5,6,腦卒中的病因,動脈粥樣硬化鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內避免翻身、吸痰。,71,注意事項,初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。 食物形態(tài)：先易后難，密度均一，適度粘性，不易松散，不在粘膜下殘留。 當患者發(fā)生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休

3、息半小時以后再試。 若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,72,言語障礙的護理,言語障礙可分為失語癥和構音障礙。失語癥是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，構音障礙則是因為神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌無力及運動不協調所致。,73,常見的失語類型,Broca失語：運動性失語，口語表達障礙為其突出的臨床特點。系優(yōu)勢半球額下回受損所致。病人不能說話，或者只能講一兩個簡單的字，且不流暢，常用錯詞，自己也知道，對別人的語言能理解；對書寫的比喻、句子也能理解，但讀出來有困難，也不能流利的誦詩、唱歌；多伴有右上肢的輕癱。 Wernicke失語:感覺性失語。口語理解

4、嚴重障礙為其突出特點。系優(yōu)勢半球顳上回后部病變引起。病人發(fā)音清晰，語言流暢，但內容不正常，如將帽子說成襪子；無聽力障礙，卻不能理解別人和自己所說的話。在用詞方面有錯誤，嚴重時說出的話，別人完全聽不懂。多同時存在視野缺損。,74,命名性失語：系優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部病變所致。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說出該物件的用途及如何使用，當別人提到物件的名稱時，病人能辨別是否正確。 完全性失語：其特點為所有語言功能均有明顯障礙。多見于優(yōu)勢側大腦半球較大范圍病變，如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶?？谡Z表達障礙明顯，多表現為刻板性語言(只能發(fā)出無意義的嗎、吧、嗒等聲音）；聽理解、復述、命名、閱讀和書寫

5、均嚴重障礙，預后差。常伴有偏癱、偏身感覺障礙。,75,語言的訓練,肌群運動訓練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉、與頜部肌群運動。包括縮唇，叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。 發(fā)音訓練:由訓練張口誘發(fā)唇音(a、o、u）,唇齒音（b、p、m）,舌音，到反復發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka),當能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復誦簡單句，如早-早上-早上好。,76,語言的訓練,復述訓練：復述單詞和詞匯，可出示與需要復誦內容相一致的圖片，讓病人每次復述3-5遍，輪回訓練，鞏固效果。 命名訓練：讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。 刺激法訓練:采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，要求

6、語速、語調和詞匯長短調整合適；刺激后應誘導而不是強迫病人應答;多次反復給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物和指字。,77,感覺障礙,感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反應。感覺障礙指機體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。,78,感覺障礙的護理,日常生活護理 保持床單整潔、干燥、無燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激。避免高溫或冷水刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。肢體保暖需用熱水袋時，應外包毛巾，水溫不宜超過50，且每30分鐘查看、更換1次部位，對感覺過敏的病

7、人盡量避免不必要的刺激。,79,感覺訓練,感覺訓練包括在運動訓練中，應建立感覺-運動訓練一體化的概念?？蛇M行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱、電的刺激。如每天用熱水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進身體血液循環(huán)；被動活動關節(jié)時反復適度地擠壓關節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，讓病人注視患肢并認真體會其位置、方向及運動感覺，讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復直至找準，這些方法可促進病人本體感覺的恢復。上肢運動感覺功能的訓練可使用木釘盤，如使用砂紙、棉布、毛織物、鐵皮等纏繞在木釘外側，當病人抓木釘時，通過各種材料對病人肢體末梢的感覺刺激，提高中樞神經的感知能力。還可以通過患側上

8、肢的負重訓練，改善上肢的感覺和運動功能。,80,皮膚護理,如何預防壓瘡 1，攝取足夠的營養(yǎng)：充足的能量是預防壓瘡的重要因子，尤其是蛋白質、維生素A及維生素C、葉酸、礦物質鋅、鎂，對皮膚的抵抗力及愈合力均十分重要。 2保持皮膚柔潤：使用中性無香味的肥皂來清潔皮膚，皮膚清潔后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦灑皮膚，亦勿搓擦老化，脫屑的皮膚。 3平時利用按摩指壓促進皮膚的血液循環(huán)，已有發(fā)紅破皮則勿按摩。,81,皮膚護理,4、預防皮膚潮濕：照顧大便失禁的患者時，可用液狀凡士林或氧化鋅膏涂于傷口或肛門周圍，以隔離糞便對皮膚的刺激。 5、勿過度使用烤燈。 6、至少2小時翻身一次，去除或減少皮膚的壓

9、力、剪切力、摩擦力，必要時使用交替式氣墊床。 7、床墊應平坦，勿過硬，床單、衣物應保持平整、干燥。 8、使用水球、枕頭，墊在易受壓部位，如尾骨、臀部兩側、肩膀及骨隆突處。或使用氣墊床、脂肪墊等減壓設備。,82,二便的護理便秘,適當補水：患者在無病情禁忌下 每日飲水2 000 mL左右，每天清晨 空腹飲300 mL500 mL溫開水或 蜂蜜水，以補充水分，潤滑腸道， 刺激腸蠕動產生便意,合理膳食：指導患者選擇易消化 、高纖維、適當脂肪的飲食；建立 合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小 米、粗糧等含纖維素高的食物，適 當攝取油脂類食物。,83,二便的護理便秘,具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病

10、人左側， 雙手伸展，放于右下腹部，順結腸走向向上、向 左、向下順時針方向進行按摩推揉，由慢到快、 由輕到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以 刺激結腸蠕動增加，使腸內容物流通，利于大便 排出。每天在起床或入睡前進行，每次治療15 m in，每天1次或2次,主輔運動：腦卒中病人應及早給予被動及主動運動，增加全身代謝，促進腸蠕動，增加協助腹部按摩。,84,二便的護理便秘,環(huán)境適應：提供適宜的排便環(huán)境 ，3 d無大便者為便秘，按便秘患者進行護理。,習慣養(yǎng)成：根據病人情況制訂排 便計劃，協助病人選擇排便時間， 即使無便意也定時給便盆，日久便 可以幫助病人建立定時排便的習慣 。但最好選擇在結腸反射刺激時

11、排 便，此反射作用在早餐后最強，在 這個時候試著排便也最容易成功。,85,二便的護理便秘,緩瀉藥物一般有如下幾種： A：3 d未排大便且無便意者應用番瀉葉5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶飲用100 mL200 mL； B：2 d3 d未排便，但有便意、難以排出者，用開塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激腸蠕動、軟化糞便。 C：超過4 d未排大便者，予生理鹽水500 mL1 000 mL灌腸。,86,二便的護理尿失禁,反射建立：制訂飲水計劃、定期排尿，重新建立神經系統(tǒng)排尿反射弧。 功能訓練：訓練膀胱功能如盆底肌張力的訓練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對部分尿失禁病人可收到很好的治療效果

12、,盆 底 肌,87,二便的護理尿失禁,盆底肌鍛煉指導病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮.以加強控尿能力 恥骨肌鍛煉在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復 膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時間排尿，并逐漸延長排尿的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質對膀胱功能的控制,88,二便的護理尿失禁,尿失禁并發(fā)癥：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因為尿液刺激了皮膚,使會陰部經常處于潮濕和代謝產物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴重程度與皮膚紅腫之間有對應關系。 尿失禁常規(guī)護理： 及時更換尿墊,并用溫開

13、水清洗會陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。 使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會陰，保持局部的清潔干燥。 使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時更換保鮮膜袋,更換時用溫水清潔會陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會陰沖洗2 次,保持會陰皮膚清潔、干燥,預防皮膚濕疹的發(fā)生。,常用護理用具： 失禁護墊、紙尿褲、避孕套式尿袋、保鮮膜袋。,89,留置尿管的護理,1.嚴格無菌操作，定期更換尿管和無菌接尿袋，每天進行尿道口的清洗，防止逆行感染。 2.觀察尿的顏色、性質與量，注意有無血尿、膿尿或結晶尿。 3.定時夾閉尿管，以訓練膀胱充盈與收縮功能。 4.

14、鼓勵病人多喝水，25003000ml每天，以稀釋尿液，促進代謝產物的排泄。,90,安全護理,重點要防止墜床和跌倒，確保安全。床鋪高度適中，應有保護性床欄；呼叫器和經常使用的物品應置于床頭病人伸手可及處；運動場所要寬敞明亮，無障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防滑，去除門檻；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應寬松；病人在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，同時避免突然呼喚病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。,91,用藥護理,指導病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調整、更換或停用藥物。告知病人所用藥物的機制和不良反應。阿司匹林、氯吡格雷或奧扎格雷等抗血小板藥物主要不良反應有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀和皮疹，偶可致嚴重但可逆的粒細胞減少癥，用藥期間檢查凝血常規(guī)。肝素等抗凝藥物可致出血，用藥過程中應注意觀察有無出血傾向、皮膚瘀點和瘀斑、牙齦出血、大便顏色等，有效化性潰瘍和嚴重高血壓者禁用。,92,心理護理,給病人提供有關疾病、治療及預后的可靠信息；關心尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒，適應病人角色的轉變；避免任何不良刺激和傷害病人自