兒童六病.ppt

1、兒童六病基本知識,邵武婦幼保健院 張霞芳,一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血,1評估及分度 （1）評估指標(biāo) 1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡6歲110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。,2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。 3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。 （2）貧血程度判斷：Hb值90109g/L為輕度，6089 g/L為中度，60 g/L為重度。,2 查找病因,（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血

2、，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。 （2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。 （3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。 （4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。 （5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。,3 干 預(yù),（1）鐵劑治療 1）劑量：貧血兒童可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。,口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色

3、變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法;補(bǔ)充元素鐵12 mg/(kg次)，每周l2次或每日1次;待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。 2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。,3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。 （2）其他治療 1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。 2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。,3 管理,1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，并了解

4、服用鐵劑的依從性，觀察療效。 2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。 2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。,4 預(yù) 防,（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充 1） 孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補(bǔ)充小劑量葉酸（400 mg/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎23分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。,2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4

5、月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。 3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。 （2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。,二、維生素D缺乏性佝僂病,1評估與分期 （1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。,（2）活動期,1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱

6、骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。 2） 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。,（3）恢復(fù)期,1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm。 （4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。,2 查找病因,（1）圍生期儲存不足：孕婦

7、和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。 （2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。 （3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。 （4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。,3 干 預(yù),（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 g/d）連服34個月或20004000 IU/d（50100 g/d）連服1個月，之后改為400 IU/d（10 g/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 1530萬IU（3.757.

8、5 mg）。若治療后上述指征改善，13個月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。,（2）其他治療 1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動12小時，充分暴露皮膚。 2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。 3）加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。,3 管 理,1）隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。 2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)

9、障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。 3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失13個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 23個月無變化者，即可結(jié)案。,4 預(yù) 防,（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 4001000IU/d（1025g/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量1萬IU/d。,（2）嬰幼兒,1）戶外活動：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動接受日光照射，每日12 h，盡量暴露

10、身體部位。 2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 g/d）。 3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20g/d），3個月后改為400I U/d（10 g/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。,三、肥 胖,1評估與分度 肥胖：體重/身長（身高）M+2SD，或BMI/年齡M+2SD。 2. 查找原因 （1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。 （2）運(yùn)動量不足及行為偏差。 （3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,3干預(yù)措施,（1）嬰兒期 1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出

11、生體重。 2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。 4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。 5）避免低出生體重兒過度追趕生長。,（2）幼兒期,1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。 3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。,（3）學(xué)齡前期,1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的

12、健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。 2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。,4醫(yī)學(xué)評價,（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險因素評估。下列任何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。 1）家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。 3）出生史：低出生體重或巨大兒。 4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加2.0。,（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否

13、存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。,5. 管理,（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。 （2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 （3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。 （4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。,四、小兒肺炎,支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。支氣管肺炎由細(xì)

14、菌或病毒引起。 按病理形態(tài)的改變可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床上?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。,（一）癥狀體征,1、一般肺炎 典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括： (1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在3839，亦可高達(dá)40左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。,(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，

15、恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。 (3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個月齡內(nèi)60次/min，212個月50次/min，l4歲40次/min)，重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸和脈搏的比例自14上升為12左右。,(4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。,(5)肺部固定細(xì)濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時

16、才能聽到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。,2、重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)： (1)呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時進(jìn)行血氣分析。,(2)循環(huán)系統(tǒng): 較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：,呼吸頻率突然加快，超過60次/min。 心率突然加快，160180次/min。 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延

17、長。 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大。 少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。,(3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。,(4)消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時膈

18、肌上升，可壓迫胸部，嚴(yán)重時可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。,用藥治療,1.一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)?shù)氖覝?1820)及濕度(60%左右)。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位，利于排痰。不同病原體肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供給充足水分，宜給熱量豐富、含有較多維生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重癥不能進(jìn)食者給予靜脈營養(yǎng)。合并佝僂病者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，伴維生素A缺乏癥或麻疹肺炎，應(yīng)給予維生素A治療。,2.病因治療 絕大多數(shù)重癥肺炎由細(xì)菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治療。使用原

19、則： (1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。肺炎鏈球菌感染首選青霉素G，青霉素耐藥者可選用第二代或第三代頭孢霉素類或萬古霉素；金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林(苯唑青霉素)，耐藥者用萬古霉素；支原體、衣原體和軍團(tuán)菌感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。,(2)早期治療。 (3)聯(lián)合用藥。 (4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥。 (5)足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥23周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。,3.對癥及支持療法,(1)氧療：凡具有明顯低氧血癥、PaO26

20、0mmHg者，或臨床上有呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、面色蒼灰等缺氧指征者應(yīng)立即吸氧。一般采取鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min；氧濃度不超過40%。保持血氧濃度80mmHg左右為宜。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞和痰液變黏稠。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量24L/min，氧濃度為50%60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器,(2)保持呼吸道通暢包括： 保證足夠液體量的攝入，以免痰液黏稠。 霧化吸入藥物，裂解黏蛋白。 口服或靜脈應(yīng)用祛痰藥。 喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙藥。 胸部物理治療：體位引流、震蕩、拍背、吸痰。,(3)心力衰竭的治療：,給氧。 鎮(zhèn)靜。 增強(qiáng)心肌的收縮力：常用洋地黃

21、類強(qiáng)心藥。心力衰竭嚴(yán)重者或伴有先天性心臟病者，宜先用毛花苷C(西地蘭)飽和 利尿：常用呋塞米(速尿) 每次1mg/kg。 血管活性藥物：常用酚妥拉明(利其丁),預(yù)防護(hù)理,為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施： 1、加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉，防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。從小鍛煉體格，提高機(jī)體耐寒能力。室溫不宜過高或過低。隨氣候變化適當(dāng)增減衣服。,2.避免感染 ：盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制藥的嬰兒更要注意。 3.預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染：積極治療小兒上呼吸道感染、氣管炎等疾病。已患肺炎的嬰幼兒，應(yīng)積極

22、預(yù)防可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。病房應(yīng)注意空氣消毒，預(yù)防交叉感染。,4.接種疫苗：Hib疫苗的廣泛接種，可有效預(yù)防Hib所致肺炎。肺炎鏈球菌多糖疫苗對健康兒童可有效地預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌感染，但在嬰兒缺乏免疫性。如結(jié)合載體蛋白形成復(fù)合疫苗，則可起效。肺炎支原體滅活疫苗及減毒活疫苗的應(yīng)用正處于研究階段。 5.藥物性預(yù)防：在高危人群中應(yīng)用紅霉素作為肺炎支原體、百日咳等感染的預(yù)防?？ㄊ戏文蚁x肺炎高危兒應(yīng)用磺胺甲基異噁唑(SMZ)加甲氧芐嘧(TMP)預(yù)防性口服，可顯著減少其發(fā)生率。,五、小兒腹瀉,1.非感染因素 主要是飲食的量和質(zhì)不恰當(dāng)，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收，積

23、滯于腸道上部，同時酸度下降，有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖，使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機(jī)酸，使腸腔滲透壓增強(qiáng)，引起腹瀉。 2.感染因素 病原微生物能否引起腸道感染，取決于宿主防御功能的強(qiáng)弱、感染量的大小以及微生物毒力(黏附性、產(chǎn)毒性、侵襲性)，細(xì)胞毒性，其中微生物的黏附能力對于腸道感染至關(guān)重要。,一、癥狀體征 1、消化道癥狀：腹瀉時大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至1020天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便24次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)

24、重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。,2、全身癥狀 ：病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫3840，少數(shù)高達(dá)40以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。 3、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。,4、脫水 ：由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低；嚴(yán)重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少；患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉

25、濃度130150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評估。,5、代謝性酸中毒：脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。 6.低鉀血癥:腹瀉時水樣便中鉀濃度約在2050mmol

26、/L。吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時出現(xiàn)。,7、低鈣血癥和低鎂血癥：一般不會出現(xiàn)。腹瀉持久，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，當(dāng)酸中毒糾正后，血清結(jié)合鈣增多，離子鈣減少，可出現(xiàn)低血鈣癥狀。表現(xiàn)煩躁，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營養(yǎng)不良、佝僂病更易出現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運(yùn)動，易受刺激，煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，補(bǔ)充鈣劑后癥狀無改善。,用藥治療 腹瀉病的治療原則為預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。 (1)脫水的防治：脫水的預(yù)防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位 (2)糾正酸中毒 (3)鉀的補(bǔ)充 (4)鈣和鎂的補(bǔ)充,預(yù)防護(hù)理,我國衛(wèi)生部借鑒WHO的研究成果，結(jié)合我國多年來腹瀉病防治的經(jīng)驗，針對目前的防治情況，在國家腹瀉病控制規(guī)劃中，明確規(guī)定下列措施為今后腹瀉病預(yù)防工作的重點，即提高4個月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；改善個人的衛(wèi)生習(xí)慣；飯前便后洗手；正確處理兒童糞便；使用充足的清潔水；糞便無害化處理；應(yīng)用安全衛(wèi)生的方法制備家庭食品，尤其是合理衛(wèi)生地添加輔食；加強(qiáng)食品生產(chǎn)、運(yùn)輸和銷售過程中的衛(wèi)生管理和監(jiān)督。認(rèn)真做到以上各點，定能使腹瀉病的發(fā)生率和病死率下降。,