教你一步一步識(shí)別ivus影像_劉健

1、教你一步一步識(shí)別IVUS影像劉健北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心（Intravascular Ultrasound, IVUS）IVUS可以在人體內(nèi)根據(jù)高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況；更加精確地指導(dǎo)介入治療；分析 特殊病變；評(píng)價(jià)介入治療并發(fā)癥和支架失敗等。IVUS主要的成像系統(tǒng)機(jī)械旋轉(zhuǎn)型系統(tǒng)電子相控陣系統(tǒng)Rotating ElementDrive ShaftMulti-Element Array識(shí)別正常和病變影像病變血管正常血管基本的測(cè)量EEMGuidewireLumenIVUS CatheterPlaque+MediaEEMStentGuidewireLumenIVUS Catheter

2、Intimal HyperplasiaPlaque+Media IVUS指導(dǎo)日常PCI第1步：分析造影結(jié)果，確定“路標(biāo)”D1D2D2第2步：測(cè)量MLAD2MLA 2.1mm2第3步：測(cè)量血管直徑D2MLA測(cè)量血管大小，決定支架直徑Proximal referenceDistal reference第3步：測(cè)量血管直徑MLA siteProximal referenceDistal reference2.6mm2.3mm“支架直徑 2.5mm?”第4步：測(cè)量病變長(zhǎng)度D2MLA根據(jù)“正常至正常”的原則，決定支架長(zhǎng)度第5步：確定MSAPost-StentPre-InterventionMSA=4.2

3、mm2 ?(MSA)?”“最小支架面積 IVUS評(píng)價(jià)左主干病變n 造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CBAG（首次的橋血管阻塞）n IVUS證實(shí)沒(méi)有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mmn 造影提示左主干“模糊”病變n IVUS提示嚴(yán)重鈣化病變病變10 mmn 參考血管Lumen CSA = 18.3 mm2 Lumen Diameter = 5.0 mmLumen CSA = 3.6 mm2 Lumen Diameter = 1.3 mm02.08.0mm IVUS評(píng)價(jià)特殊病變斑塊破裂纖維帽破裂結(jié)束MLA真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤臨近狹窄的正常段易損斑塊Fibrous CapLipid Core斑塊破裂合并血栓Proximal主支和分支中均存在血栓充盈缺損：鈣化結(jié)節(jié)02.06.0mm前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolic在心肌橋內(nèi), 根本沒(méi)有斑塊!急性心肌梗死Proximal“自發(fā)性?shī)A層”不穩(wěn)定性心絞痛BCADABCD正常動(dòng)脈，血腫Maehara et al. AJC 2002IVUS評(píng)價(jià)支架失敗（Stent Failure）支架內(nèi)再狹窄（ISR）MLA：3.68 mm2支架膨脹不全20.0mm05.0支架斷裂Fra