認(rèn)知障礙訓(xùn)練.ppt

1、認(rèn)知障礙訓(xùn)練,康復(fù)科 張園園,概述,認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，認(rèn)知過程是人接受、編碼、操作、提取和利用知識(shí)的過程。 包括感知、記憶、識(shí)別、概念、形成、思維推理和表象等。 當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。 常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)積缺陷。,一般都涉及認(rèn)知功能的各個(gè)方面。很小是單獨(dú)某種能力受損，如注意力、記憶力、計(jì)劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計(jì)算力、知覺、理解力以及思維能力等。 不同病變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主要與視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)，左大腦半球主要與聽覺、語言及

2、言語處理有關(guān)。 額葉病變可導(dǎo)致記憶、注意和智能方面的障礙； 頂葉病變可引起空間判別障礙、失用證、軀體失認(rèn)、忽略癥和體像障礙； 枕葉病變時(shí)常表現(xiàn)為視覺失認(rèn)和皮質(zhì)盲； 而顳葉病變可引起聽覺障礙和短期記憶障礙； 大面積的皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致智能減退甚至癡呆。,認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)及分類,記憶障礙 腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一，是指對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。 注意障礙 是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。,失認(rèn)癥,是大腦功能損傷而引起的，不是因?yàn)楦杏X功能缺陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對(duì)某些事

3、物不能以相應(yīng)感官感受而加以識(shí)別的癥狀。 人體意識(shí)障礙 身體構(gòu)象失認(rèn) 單側(cè)空間忽略 左右辨認(rèn)不能 手指失認(rèn) 疾病失認(rèn),一、人體意識(shí)障礙,1、身體構(gòu)象失認(rèn)： 患者缺乏對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和各部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。 常表現(xiàn)為： 遺忘 一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感 難以按照指令指出身體的某個(gè)部位,2、單側(cè)空間忽略,表現(xiàn)為： 行走時(shí)常碰撞患側(cè)物體 緊靠患側(cè)進(jìn)出過道 不吃盤中位于患側(cè)的食物 畫人體畫時(shí)只能畫出健側(cè)一半,3、左右辨認(rèn)不能,表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右 不能執(zhí)行帶有“左”或“右”的指令 難以模仿他人動(dòng)作,4、手指失認(rèn),表現(xiàn)為：不能辨別自己的手指 不能按指令出示相關(guān)之投機(jī)模仿手指動(dòng)作即使被觸摸后也難以確定是哪個(gè)

4、手指 在功能活動(dòng)中手指運(yùn)動(dòng)笨拙不能完成精細(xì)動(dòng)作,5、疾病失認(rèn),表現(xiàn)為：患者意識(shí)不到自己所患疾病及程度甚至加以否認(rèn)； 不承認(rèn)已癱瘓的肢體，常為自己的疾病表現(xiàn)編造各種理由。,二、空間關(guān)系綜合征,1、圖像背景辨認(rèn)不能 表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中辨認(rèn)出特定的圖形，當(dāng)許多物體放在一處時(shí)，不能通過視覺識(shí)別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。,2、形狀失認(rèn),表現(xiàn)為：患者不能察覺出物體在體積、方位、顏色順序上的細(xì)微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當(dāng)作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。,3、空間關(guān)系失認(rèn),表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個(gè)物體之間或自己與物體之間的關(guān)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)

5、性活動(dòng)困難，如不能仿造他人搭積木，進(jìn)食時(shí)把食物擺在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不能識(shí)別鐘表、指針位置的時(shí)間，上肢活動(dòng)時(shí)不能過中線。,4、空間位置失認(rèn),表現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對(duì)諸如上與下等概念不清，在活動(dòng)中不知將物品放在什么地方合適，要他們軀體活動(dòng)時(shí)不知如何做好。,5、深度和距離失認(rèn),表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時(shí)不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時(shí)坐不到椅子上，飲水時(shí)，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動(dòng)作，取物時(shí)，手僅伸出一半或遲疑不決等。,三、視、聽、觸覺失認(rèn),1、視覺失認(rèn)： 表現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在視覺上識(shí)別物體，主要有人物失認(rèn)、物品失認(rèn)和顏色失認(rèn)，

6、不認(rèn)識(shí)親朋好友，不能辨認(rèn)物品和區(qū)分顏色等。,2、聽覺失認(rèn),表現(xiàn)為：常與其他語言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對(duì)特定聲音，如狗叫聲等認(rèn)識(shí)不能。 3、觸覺失認(rèn) 表現(xiàn)為：在觸覺、溫度覺和本體感覺正常情況下，患者不能通過手的感覺識(shí)別物體，需要視覺參與之后才能辨認(rèn)，因此，在功能活動(dòng)中必須依靠眼睛隨時(shí)跟蹤才能進(jìn)行活動(dòng)。,失用癥,指在智力正常，無肌力減退，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)缺陷和感覺障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會(huì)過的技巧和動(dòng)作。 1、結(jié)構(gòu)性失用 表現(xiàn)為：患者對(duì)某些活動(dòng)缺乏概念性，不能描繪簡(jiǎn)單圖形，不能將物體按正確的空間關(guān)系組合起來。,2、意念運(yùn)動(dòng)性失用,患者表現(xiàn)為能自動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng)，并能講述該活動(dòng)如何去做，

7、但不能按他人指令完成某項(xiàng)活動(dòng)，并一遍又一遍重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，不能模仿他人動(dòng)作。,3、意念性失用,患者肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)意念，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)次序和邏輯紊亂，能完成分解動(dòng)作，模仿動(dòng)作無障礙。,4、運(yùn)動(dòng)性失用,患者能理解某項(xiàng)活動(dòng)的概念和目的，但不能付之行動(dòng)，有的能做一些粗大運(yùn)動(dòng)但動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作不能完成。,5、穿衣失用,患者不能識(shí)別衣物各個(gè)部位與相互關(guān)系 穿衣時(shí)可能將衣服上下倒置 內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進(jìn)一只褲管內(nèi) 將鈕扣扣錯(cuò)位置。,2020/10/9,23,可編輯,定向力障礙,顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識(shí)障礙 患者表現(xiàn)為沒有時(shí)間概念，不知所處地方 連自己身份

8、和名字及家庭成員都有難于知道。,解決問題能力障礙,解決問題的過程是大腦思維與操作技能結(jié)合的過程 需要利用以往所獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾 患者的這種能力缺失或降低，會(huì)影響到他生活、工作的各個(gè)方面,認(rèn)知功能訓(xùn)練,治療原則 治療前必須了解患者認(rèn)知方面的情況。 治療師在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易懂的指令和暗示。 建立和執(zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。 將治療作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。 訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。 重點(diǎn)放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起這些問題的原因上。 尋找代償?shù)姆椒?，解決認(rèn)知活動(dòng)中不能解決的問題

9、。,訓(xùn)練方法,1、記憶障礙訓(xùn)練方法 朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。 提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶。 敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜恚崾净颊邚氖乱寻才藕玫墓ぷ鳌?印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。 建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序：如同樣的吃飯時(shí)間。 輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動(dòng)安排。,2、注意障礙訓(xùn)練方法,選擇使注意力集中的作業(yè)活動(dòng)。 做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中精力。 對(duì)分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)立的環(huán)境中完成某項(xiàng)活動(dòng)，逐

10、步恢復(fù)到正常的環(huán)境中。 實(shí)踐活動(dòng)。,3、失認(rèn)癥訓(xùn)練方法,（1）身體構(gòu)象失認(rèn)訓(xùn)練方法 治療師指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個(gè)部位，令其說出所觸及部位的名稱。 讓患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起來。 指導(dǎo)患者畫人像。 進(jìn)行功能活動(dòng)：如穿衣、洗手等。,（2）單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法,治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢，令其說出所刺激部位和感覺，感覺患肢存在 教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品 改變所處環(huán)境，促使患者向健側(cè)看 功能活動(dòng)訓(xùn)練,單,（3）左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法,訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語，在指點(diǎn)相應(yīng)一側(cè)時(shí)給予方位提示，完成后再明確呼出左右方位。 治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品。 對(duì)實(shí)物的兩側(cè)進(jìn)行

11、識(shí)別。,（4）手指失認(rèn)訓(xùn)練,可用砂紙、冰分別刺激患者各手指，讓其說出名稱和感覺反復(fù)進(jìn)行鞏固。 先讓患者睜眼看到觸摸他的某一個(gè)手指，再讓其閉眼觸摸說出被觸摸手指的名稱和觸及次數(shù)。 教患者做手指運(yùn)動(dòng)。,（5）疾病失認(rèn)訓(xùn)練方法,詢問和聽取患者的感受，向患者耐心說明其疾病的客觀存在，回答患者疑問及共同討論解決的方法。 在整個(gè)訓(xùn)練過程中，言語和動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練。 對(duì)患者進(jìn)行觸覺刺激，應(yīng)用各種實(shí)物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。 教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)。,（6）圖像背景辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法,告訴患者問題所在，盡可能利用觸覺來代償視覺對(duì)物體的識(shí)別。 在背景圖中識(shí)別圖像。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。 對(duì)環(huán)境進(jìn)

12、行改變。,（7）形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法,將相似的物品成對(duì)地置于患者面前，令其對(duì)他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述在結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別。 將物品分們別類排放，讓患者逐一使用，著重找出它們的相似之處及不同處加以區(qū)分。 以不同的方式位置方向擺放每一物品，讓患者辨認(rèn)加深印象。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。,（8）觸覺失認(rèn)訓(xùn)練方法,進(jìn)行視覺反饋訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者自己決定將要從抽屜或衣袋中取出的某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。,4、失用癥訓(xùn)練方法,（1）結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法 指導(dǎo)患者觀察幾何圖形，描述區(qū)別，進(jìn)一步讓患者聯(lián)系幾何拼板圖。 教患者臨摹簡(jiǎn)單的樹木等線條圖先易后難。 用積木做模型，令患者如法復(fù)制，逐漸增加

13、數(shù)量、難度。 練習(xí)日常生活活動(dòng)的有關(guān)內(nèi)容。,（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法,訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。 用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)。 將活動(dòng)分成若干小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，掌握后再將各個(gè)動(dòng)作組合起來，完成某一項(xiàng)活動(dòng)。 重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每一次都要按照同樣的順序方法去做。 在治療師幫助下，練習(xí)其他功能活動(dòng)，如：刷牙、洗臉等。,（3）運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法,治療師與患者一起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。 令患者按指令做活動(dòng)。 練習(xí)中治療師不斷以言語提示和強(qiáng)化動(dòng)作。,（4）穿衣失用訓(xùn)練方法,教給患者對(duì)各類衣服的辨別，分清衣服的各個(gè)部位及他們與身體某個(gè)部位的相應(yīng)關(guān)系。 按照穿衣的方法和步驟每天進(jìn)行練習(xí)，穿衣時(shí)從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時(shí)從健側(cè)到患側(cè)。,5、定向力障礙訓(xùn)練方法,提問法 背誦法 帶患者到不同地方參觀，在過程中提示，再多次身處其境，讓患者指出其所在地 請(qǐng)家屬、朋友與之交談，根據(jù)其相貌和衣著，聲音來識(shí)別何人，與自己的血緣關(guān)系或社會(huì)關(guān)系、稱謂等。,6、解決問題能力障礙訓(xùn)練方法,選擇一項(xiàng)功能活動(dòng)，如用廁，與患者一起討論