蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨病外科 王吉興.ppt

1、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨病外科 王吉興,蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸,何謂“蛋殼式椎體楔形截骨”,Smith-peterson(1945)： 1個和多個平面的椎板、小關(guān)節(jié)突切除矯治后凸。 Weatherley(1988): 上述方法死亡率達10 Thomasen(1985): 蛋殼式椎體楔形矯治后凸,后凸矯形方法的演進,臨床資料,一般資料, 56例 男52例 女 4例，年齡2051歲，平均32歲 均為強直性脊柱炎伴后凸畸形 病程325年，平均9年 均有腰背痛，雙髖痛18例 胃穿孔行胃修補術(shù)2例,相關(guān)檢查結(jié)果,血沉：正常25例，異常31例 X 片：cobbs角5295，平均70，弧頂椎為胸腰

2、段 肺功測量：正常5例，輕度限制性通氣障礙46例，中重度5例。,手術(shù)方法,全麻 俯臥位 后正中入路,俯臥位,顯露,C型臂X線監(jiān)測下在截骨平面上下 椎體的椎弓內(nèi)置釘,椎板截骨上下線，兩線平行間距3.54cm,截、咬除椎板及關(guān)節(jié)突及椎弓根,骨膜下剝離椎體,通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內(nèi)松質(zhì)骨V形切除,田式花刀將椎體后側(cè)皮質(zhì)骨打 入椎體的空腔內(nèi)取出咬除側(cè)方椎體骨質(zhì)逐塊抽出胸髂部的軟墊,小心用手力使截骨處合攏,安放鋼板，斷面加壓固定,結(jié)果,出血：術(shù)中6001700ml，平均940ml 截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21 例,L3 33例 內(nèi)固定裝置:Luque6例，RF12例，CD

3、3例， STB26例，VSP9例,術(shù)后臥床23W 戴支具36個月 1年后取出內(nèi)固定,術(shù)后處理,手術(shù)前后,并發(fā)癥, 不完全性截癱1例，F(xiàn)rankel B級 暫時神經(jīng)根癥狀2例 硬膜撕裂2例,隨訪結(jié)果,47/56得到3、6、12個月隨訪 腰背痛癥狀消失或大部分緩解 截骨部位骨性愈合 后凸角度1545，平均33，術(shù)后矯正角度喪失平均2.5 矯正率為50 內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂 不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至Frankel C級,外觀像,術(shù)前,術(shù)后1年,外觀像,討論,手術(shù)的必要性,恢復(fù)脊柱的生理曲度 緩解疼痛 改善工作及生活方式,手術(shù)時機,后凸進行性加重超過40 全身情況允許,截骨方法選擇,椎板、小關(guān)節(jié)突截骨：死亡率達10，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥30 蛋殼式椎體楔形截骨：大大減少并發(fā)癥,平面選擇,多平面截骨（Zeike）: 療效好，風險大 單平面截骨（Weale）: 療效好，風險小,截骨平面選擇,以L2 、L3為宜 可以較好地恢復(fù)腰前凸,內(nèi)固定器械選擇,長節(jié)段：棘突鋼板，Harri