內科學_各論_疾?。呵爸醚躝課件模板

1、內科學各論疾病部分 前置血管 內容課件模板,內科學疾病部分：前置血管,身體部位：,盆腔女性生殖部位。,內科學疾病部分：前置血管,科室：,產科婦產科。,內科學疾病部分：前置血管,簡介：,前置血管(vasa praevia)是一種十分少見的產科疾病。其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。,內科學疾病部分：前置血管,病因：,前置血管原因_由什么原因引起前置血管 (一)發(fā)病原因 前置血管的病因不明，以下均系學者們并未經證實的假設。1900年Franque認為在正常情況下體蒂(臍帶的始基)總是以和血供最豐富的蛻膜部位接觸的絨毛膜伸向胎兒;如果在早孕時，

2、血供最豐富的部位是包蛻膜，體蒂起源于此，但,內科學疾病部分：前置血管,病因：,隨妊娠的進展，血供最豐富的區(qū)域已移此底蛻膜，胎盤在此形成，可是體蒂仍在原位，此處的絨毛已萎縮成為平滑絨毛膜，于是該部位的血管呈帆狀分布，而使臍帶附著于胎盤的邊緣，以后Strausman(1902)提出呈帆狀附著的臍帶，在開始時胎盤種植于底蛻膜，以后由于胎盤向血液灌注更好的區(qū)域伸展,內科學疾病部分：前置血管,病因：,而原來附著于中央部位的臍帶逐步變?yōu)槠囊灾逻吘壐街?，而圍繞于附著部位的胎盤子葉退化成為光滑絨毛膜，終于發(fā)展成臍帶的帆狀附著。以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的觀點基本相同。 與前置

3、血管相伴的危險因素與胎盤異常的關系較多，在前置胎盤、雙葉胎盤、副胎盤,內科學疾病部分：前置血管,病因：,多胎妊娠中易發(fā)生前置血管，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者約占10%，故易伴發(fā)前置血管。亦有報告認為前置血管中胎兒畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室間隔缺損、單臍動脈等。 (二)發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不清楚。在胚胎發(fā)育過程中，體蒂是臍帶的始基。正常情況下，體蒂從與血供最豐富,內科學疾病部分：前置血管,病因：,的蛻膜接觸之絨毛膜伸向胎兒。Franqua(1900)提出早孕時，有可能血供最豐富的蛻膜是包蛻膜而體蒂即起源于此。隨妊娠進展，血供豐富區(qū)移至底蛻膜(未來的胎盤部位)，而體蒂留在原位，該處絨毛

4、膜萎縮變?yōu)槠交q毛膜，結果臍帶帆狀附著而臍血管伸至胎盤邊緣。簡言之，臍帶發(fā)生在囊胚著床處的,內科學疾病部分：前置血管,病因：,對面。Benirschke和Driscoll(1967)認為，開始時，臍帶附著正常，隨后葉狀絨毛為尋找血供較好的蛻膜部位，以攝取更多的營養(yǎng)單向生長伸展，臍帶掉隊，其附著處的絨毛因營養(yǎng)不良而萎縮，變?yōu)槠交q毛膜。該說法較為合理，可解釋雙葉胎盤間的臍帶帆狀附著;也可解釋雙胎妊娠時，2,內科學疾病部分：前置血管,病因：,個緊靠著床的囊胚因爭奪地盤而較常發(fā)生臍帶帆狀附著。與臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段在此胎兒先露前，分散血管越過子宮頸頸內口，形成前置血管。,內科學疾病部分：前置

5、血管,癥狀及病史：,前置血管癥狀_前置血管有什么癥狀 前置血管的表現(xiàn)并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產前或產程中發(fā)生，有時在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現(xiàn)低血壓，血流減緩而出現(xiàn)凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量,內科學疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,較少，胎心率可以無改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時應疑及前置血管，若抓緊時機證實為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能。在人工破膜時突然發(fā)現(xiàn)出血應懷疑前置血管的可能，有時人工破膜后當時并無出血但以后又發(fā)生出血，此系開始時胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當胎膜

6、破裂口擴大時。撕,內科學疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,裂前置血管而出血，極少數情況下，出血時間長達數小時，但胎兒仍有存活者。胎心率尚可以表現(xiàn)正弦胎心率。 先露部下降壓迫帆狀附著的血管也是導致胎兒宮內窘迫和死亡的一個原因。這一點常常為人們所忽略。先露部對帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動過緩，Curl等曾試以手壓迫前置血管發(fā)現(xiàn),內科學疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,在30s內即發(fā)生胎兒心動過緩。根據學者估計在前置血管中由于血管壓迫使50%60%的胎兒死亡。 胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現(xiàn)，應使產科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應盡快地做出診斷，立即處理。 陰道檢查有時偶

7、爾可發(fā)現(xiàn)前置血管，例如世界上首次報告前置血管的,內科學疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,Benekiser就是在陰道檢查時發(fā)現(xiàn)無搏動的血管，若捫及有搏動的血管，更可以明確此診斷，如Carp等(1929)就此在1例3胎妊娠中診斷了前置血管，在剖宮產術后，胎兒均存活。,內科學疾病部分：前置血管,診斷：,前置血管鑒別診斷_如何診斷前置血管 應用彩色多普勒超聲（經陰道）產前診斷前置血管可降低胎兒死亡率。Lee等（2000）在8年內觀察93874名中晚期孕婦的子宮頸內口，經腹灰階超聲顯像見鄰近宮頸內口處有平行或環(huán)繞的回聲線者，經陰道內彩色多普勒超聲檢查證實為前置血管。若產前疏漏,內科學疾病部分：前置血管

8、,診斷：,臨產后識別前置血管的要點在于： 1.陰道檢查時，通過已擴張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。 2.當產程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時，在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價值。 3.胎膜破裂時，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則，甚至消失。 4.取陰道血涂片檢查,內科學疾病部分：前置血管,診斷：,找到有核紅細胞或幼紅細胞。未成熟或即將成熟的紅細胞僅能來自胎兒血液。取陰道血做蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白帶亦可證明為前置血管破裂。 須與低置胎盤、度胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。B超檢查可區(qū)別。,內科學疾病部分：前置血管,并發(fā)癥：,前置血管并發(fā)癥_前置血管有哪些并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為胎兒窘

9、迫，甚至胎兒死亡。,內科學疾病部分：前置血管,治療：,前置血管治療方法_如何治療前置血管 治療 如在產前已確診為前置血管，應在孕3738周終止妊娠以避免前置血管破裂或受壓所帶來的危害。分娩方式當然選擇剖宮產。如發(fā)生前置血管破裂，雖然學者們都認為胎兒預后較差，但如胎兒存活，宜即刻以剖宮產終止妊娠，積極備血，新生兒復蘇術，請,內科學疾病部分：前置血管,治療：,新生兒科醫(yī)師參加搶救。新生兒一般均有重度貧血，臉色蒼白，應考慮立即輸血，輸入途徑之一為臍靜脈，因配血需要時間，緊急時可用O型血。如胎兒已死亡，則經陰道分娩。 以上內容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內科學疾病部分：前置血管,預防：,前置血管預防_前置血管怎么調理 1.定期做產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情，如在妊娠中、晚期時減少活動，防止便秘，不做陰道檢查，肛查，胎兒成熟后，行選擇性剖宮產。 2.若在產程中肯定診斷，胎兒仍存活，胎兒率