《創(chuàng)傷急救之止血》PPT課件.ppt

1、第三章 創(chuàng)傷急救技術(shù),如果說(shuō)死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了！ 美國(guó)著名創(chuàng)傷專(zhuān)家瓦爾特,廣藥中山校區(qū)紅會(huì)培訓(xùn)部,先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠(yuǎn) 先止血后包扎 先固定后搬運(yùn),外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則,先救命后治傷,止血要徹底 包扎要準(zhǔn)確 固定要牢固 搬運(yùn)要安全,應(yīng)急救護(hù)四項(xiàng)技術(shù),先救命、后治傷,目錄,第一節(jié) 止 血,第二節(jié) 包 扎,第三節(jié) 固 定,第四節(jié) 搬 運(yùn),止 血,第一節(jié)：,一、概述,二、常用止血材料,三、止血的原則,四、常用止血方法,成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有80毫升血液。 止血的目的： 控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 失血量

2、的估計(jì)： 突然失血占20%（800毫升）左右時(shí)，可造成輕度休克 失血2040%（8001600毫升）時(shí)，可造成中度休克 失血4060%（1600毫升）以上時(shí)可造成重度休克,一、 概 述,失 血 癥 狀,面色蒼白 、口 渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼 、 軟弱無(wú)力、呼吸緊迫 、心慌氣短。,脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,出血類(lèi)型：按部位分,外出血,內(nèi)出血,出血的類(lèi)別：1、 動(dòng) 脈 出 血 2、 靜 脈 出 血 3、毛細(xì)血管出血,出 血 的 類(lèi) 型,動(dòng)脈出血：呈噴射狀搏動(dòng)性涌出鮮紅色的血液， 與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,靜脈出血： 持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較慢 呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小

3、于動(dòng)脈出血,毛細(xì)血管：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表面滲出， 看不見(jiàn)明顯的血管出血。,對(duì) 比,（一）制式材料 紗布、棉墊、繃帶、三角巾、橡皮止血帶、壓脈止血帶、止血鉗等 （二）就便的材料 手絹、毛巾、布條、圍巾、紗巾、領(lǐng)帶等,二、 止 血 材 料,檢視傷勢(shì)及檢測(cè)生命跡象，警覺(jué)內(nèi)出血之可能性。 除非懷疑骨折，否則盡可能抬高受傷部位。 受傷48小時(shí)內(nèi)，可冷敷受傷處，但避免冰袋直接接觸皮膚，每冷敷20分鐘休息10分鐘。 受傷部位抬高及冷敷通常合并其它止血法使用。 內(nèi)出血不可揉搓，以免更多的微血管破裂，應(yīng)該用冷敷，至于嚴(yán)重的內(nèi)出血應(yīng)在例行急救措施后盡快送醫(yī)。 嚴(yán)重出血應(yīng)于急救后盡快送醫(yī)，并給予氧氣及維持

4、呼吸道通暢。 止血帶止血法應(yīng)于其它止血法無(wú)法控制出血時(shí)才使用,三、 止血的原則,(1)擦挫傷若傷口干凈以生理食鹽水洗凈周?chē)つw，再以?xún)?yōu)碘消毒數(shù)分鐘后重新以生理食鹽水洗凈，讓傷口自然恢復(fù)，若仍出血?jiǎng)t送醫(yī)。 (2)擦挫傷若傷口有沙石泥，則以生理食鹽水洗凈，若仍有異物可以雙氧水或沙威隆清洗后送醫(yī)或直接送醫(yī)。若離最后一劑破傷風(fēng)疫苗超過(guò)五年，則需再打疫苗。 (3)傷口內(nèi)有異物或油污染或出血不止，應(yīng)立即送醫(yī)。,輕微創(chuàng)傷處理,(4)傷口處置后，若仍有滲血或皮膚缺損，可以紗布覆蓋或包扎。 (5)傷口若需換藥時(shí)，以?xún)?yōu)碘消毒后應(yīng)再以生理食鹽水重新洗凈，以避免碘色素沉積皮下。若有表皮缺損則可涂以藥膏。 (6)傷口不

5、再滲血后則不再涂藥或加覆蓋物且避免衣物之直接摩擦，可使傷口恢復(fù)最快。 (7)疑有污染傷口處置后應(yīng)使用抗生素?cái)?shù)日以防傷口感染。,輕微創(chuàng)傷處理,四、 常用止血方法,適用于中等以上的動(dòng)脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的 本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,（一）指壓止血法,用手指壓迫出血?jiǎng)用}能使之最易止血的部位。人體受到創(chuàng)傷往往會(huì)引起出血，嚴(yán)重的出血可致生命危險(xiǎn)。各類(lèi)血管出血中以動(dòng)脈出血危險(xiǎn)性較大。動(dòng)脈出血時(shí)血色鮮紅呈噴射狀，并隨心臟跳動(dòng)而陣陣地向外射出。此時(shí)用手指壓迫出血?jiǎng)用}作為應(yīng)急措施，可使出血暫

6、時(shí)停止。動(dòng)脈血流方向是離心的，因此要在傷口近心臟的一端壓迫動(dòng)脈以阻斷血源。壓迫動(dòng)脈應(yīng)選擇該動(dòng)脈下方接近骨的部位，用力壓向下方的骨面以閉合血管達(dá)到臨時(shí)止血的目的。,全身主要?jiǎng)用}分布部位,頸動(dòng)脈,供應(yīng)腦的動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,上肢的主干動(dòng)脈,股動(dòng)脈,下肢的主干動(dòng)脈,直接指壓法 : 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管出血，但對(duì)動(dòng)脈出血效果不是很好 間接指壓法: 間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血,指壓止血法操作要點(diǎn),準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,1、顳淺動(dòng)脈止血法,用于頭頂部，頭皮前區(qū)，頭皮后區(qū)及顳部動(dòng)

7、脈出血 一只手托住傷者后腦，另一手四指托住傷者下頰，拇指按住耳骨下（耳平前1.5公分凹陷處，可以一起按壓，但不能超過(guò)15分鐘）,同側(cè)外耳門(mén)上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié),2.頜外動(dòng)脈止血法,腮部及顏面部的出血頜外動(dòng)脈 一只手托住傷者后腦，另一手四指托住傷者下頰，拇指在下額骨處約半寸凹陷處按住，（可以?xún)蛇呉黄鸢醋?，但不可超過(guò)15分鐘）,下頜角前約半寸的凹陷處,一側(cè)頭面部出血 用拇指按壓頸總動(dòng)脈，其余四指放在頸后（注意：嚴(yán)禁同時(shí)按迫，按壓時(shí)不可超過(guò)一分鐘）,3.頸動(dòng)脈止血法,氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè),適用于腋窩，肩部及上肢出血 止血點(diǎn)：在鎖骨上緣中點(diǎn)凹下處，用拇指將動(dòng)脈

8、向下壓邊，其余四指放在頸后。 按壓不可超過(guò)十五分鐘,4.鎖骨下動(dòng)脈止血法,同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面,一手將患肢抬高，另一手拇指將上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈向肱骨方向壓迫，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn),5.肱動(dòng)脈止血法,手部出血 互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈）各有一搏動(dòng)點(diǎn),6.尺、橈動(dòng)脈止血法,手指大出血 用拇指和示指分別壓迫手指兩側(cè)的指動(dòng)脈，阻斷血流。,7.指動(dòng)脈止血法,大腿以下出血 自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處,8.股動(dòng)脈止血法,下肢出血時(shí)，病人臥位，傷肢高于心臟,抬高傷肢,適用于小腿以下

9、嚴(yán)重出血 在窩中部較深入處摸到腘動(dòng)脈膊動(dòng)之后，用拇指向窩深部壓迫 注意：按壓不可超過(guò)15分鐘,9.腘動(dòng)脈止血法,足部出血 用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈,10.足背、脛后動(dòng)脈止血法,用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí) 方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時(shí)松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),（二）加壓包扎止血法,1.覆蓋物要清潔，最好消毒 2.覆蓋物厚度要足夠 3.覆蓋面積超出傷口510CM 4.加壓包扎,加壓包扎止血法操作要點(diǎn),先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可

10、再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。適用于頸部和臀部較大而深的傷口。,（三）填塞止血法,四肢動(dòng)脈受傷大量出血，直接加壓法及止血點(diǎn)止血法都不能止血 出血將危及生命時(shí)，才可使用止血帶止血 注意： 稍有疏失，易造成肢體的殘廢，使用時(shí)必須有急救員或醫(yī)師在旁照顧。,（四）止血帶止血法,因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔?而且很難正確使用,所以在直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫,而且急救者接受過(guò)正確使用止血帶的培訓(xùn)時(shí),才建議使用止血帶,控制肢體出血。 理由：在戰(zhàn)場(chǎng)上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)則一定會(huì)起作用。 一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類(lèi)型，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)

11、的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的效果好。,止血帶止血,(摘自2010心肺復(fù)蘇指南),布條止血帶,橡皮管（帶）,氣壓止血帶,氣壓止血帶,卡式止血帶,氣壓止血帶,1.止血帶種類(lèi),在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過(guò)，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié),2.橡皮止血帶止血法,1、在肢體上繞兩圈,2、先打一個(gè)結(jié)，在上面放一個(gè)止血棒,3、然后再打一個(gè)方形結(jié)固定,4、將止血棒轉(zhuǎn)緊，使血流停止,5、固定止血棒,6、注明詳細(xì)的使用時(shí)間,3.布條止血帶止血法,結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,4.注意事項(xiàng),松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷