內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,別名：,腎積水。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,科室：,泌尿外科腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,簡(jiǎn)介：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水是對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，由膀胱結(jié)核引起。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)1959年在1，334例腎結(jié)核病例中繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水者占16%。1962年在4,748例腎結(jié)核病例中繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水者占13.4%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水原因_由什么原因引起腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水 （一）發(fā)病原因 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積

2、水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，由膀胱、輸尿管結(jié)核的梗阻性病變引起。主要通過(guò)各種不同的病理改變，影響對(duì)側(cè)腎臟的尿液引流，造成對(duì)側(cè)腎和輸尿管積水。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.輸尿管口狹窄 結(jié)核性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,膀胱炎從患側(cè)輸尿管口開(kāi)始，逐漸蔓延至三角區(qū)及對(duì)側(cè)輸尿管口，病變侵犯肌層引起纖維組織增生后，對(duì)側(cè)輸尿管口可由于瘢痕形成而發(fā)生壁內(nèi)段狹窄，阻礙了對(duì)側(cè)腎臟的尿液引流，使對(duì)側(cè)腎和輸尿管發(fā)生積水。輸尿管擴(kuò)張一般由靠近狹窄處逐步向上發(fā)展，最后全長(zhǎng)輸尿管擴(kuò)張迂曲，迂曲的輸尿管本身亦不利于尿液引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,流。 2.輸尿管口閉合不全 正常輸尿管由于在膀胱中有斜

3、行的壁內(nèi)段而具有括約肌的作用，膀胱收縮時(shí)，由內(nèi)向外流出，不會(huì)回流至輸尿管和腎盂。輸尿管口周?chē)慕Y(jié)核病變可由于纖維化使管口僵硬而失去括約肌作用，導(dǎo)致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)?？赡媪鞯綄?duì)側(cè)輸尿管和腎盂內(nèi)，引起腎和輸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,尿管積水。 3.膀胱攣縮 嚴(yán)重的膀胱結(jié)核發(fā)展到晚期，膀胱肌肉被大量纖維組織取代，最后勢(shì)必造成膀胱攣縮，失去了原有的貯尿和舒縮功能，膀胱內(nèi)壓經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，直接影響對(duì)側(cè)腎和輸尿管的引流，因而繼發(fā)腎積水。 輸尿管口狹窄、輸尿管口閉合不全和攣縮膀胱經(jīng)常同時(shí)存在，膀胱造影時(shí)，造,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,影劑可經(jīng)輸尿管口反

4、流至輸尿管和腎盂。 4.輸尿管下段狹窄 由于結(jié)核性菌尿不斷向?qū)?cè)輸尿管反流，或經(jīng)管鞘間的淋巴浸潤(rùn)，加之對(duì)側(cè)輸尿管口附近的結(jié)核病變可經(jīng)黏膜表面直接蔓延或黏膜下層的浸潤(rùn)，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因瘢痕形成而發(fā)生狹窄，引起對(duì)側(cè)腎和輸尿管積水。 上述4種病變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,病因：,常常合并存在，腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水主要是由于輸尿管下端的機(jī)械性梗阻，尿液逆流和膀胱高壓3個(gè)因素造成。腎積水嚴(yán)重時(shí)可造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，終致腎功能衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,癥狀及病史：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水癥狀_腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有什么癥狀 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水與一般晚期腎結(jié)核的臨床癥狀相

5、同，腎積水的局部癥狀多不明顯，但全身情況多較衰弱，突出的表現(xiàn)為嚴(yán)重的膀胱結(jié)核癥狀，患者尿頻、尿急、尿痛、排尿次數(shù)極為頻繁，每小時(shí)即排尿數(shù)次，同時(shí)伴有血尿，甚至尿失禁。少數(shù)患者并無(wú)膀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,癥狀及病史：,胱攣縮，腎積水是單由輸尿管口狹窄引起，膀胱刺激癥狀并不明顯。 另一類(lèi)癥狀為貧血、水腫、酸中毒等腎功能不全的表現(xiàn)，如有繼發(fā)感染，則病情更為嚴(yán)重，這些癥狀只能說(shuō)明雙側(cè)腎臟均有損害，但不能區(qū)分是雙側(cè)腎結(jié)核，還是腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水。患者于膀胱脹滿或排尿時(shí)感到一側(cè)腰痛，說(shuō)明患者有膀胱輸尿管反流。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,診斷：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水鑒別診斷_如何診斷腎結(jié)核對(duì)

6、側(cè)腎積水 診斷 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水并無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，凡是晚期腎結(jié)核病例，特別是表現(xiàn)有膀胱攣縮者，都應(yīng)考慮有對(duì)側(cè)腎積水的可能，需作進(jìn)一步的檢查并與雙側(cè)腎結(jié)核作鑒別。 鑒別 主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。 非特異性膀胱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,診斷：,炎常突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，血尿常與膀胱刺激癥同時(shí)發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開(kāi)始，逐漸并持續(xù)加劇。血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現(xiàn)，但有時(shí)也可合并非特異性感染，約占20%60%。其中最多見(jiàn)的是大腸桿菌感染。 尿道梗阻性病變引起的膀胱刺激癥狀均在排尿困難,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,診斷：,癥狀以后發(fā)生，多數(shù)伴有非特

7、異性感染。膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線突然中斷，伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長(zhǎng)期無(wú)痛血尿以后出現(xiàn)，此時(shí)腫瘤已有浸潤(rùn)波及鄰近三角區(qū)。而腎結(jié)核血尿多在長(zhǎng)時(shí)間尿頻以后，以終末血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。 雙腎結(jié)核、孤立腎腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水都,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,診斷：,有腎結(jié)核的癥狀，且都可以有腎功能低下，泌尿系造影時(shí)往往影像不清或完全不顯影，因此，盡管其臨床和X線檢查所見(jiàn)很相似，但治療上卻有原則的區(qū)別，所以在診斷中應(yīng)予鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,并發(fā)癥：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水并發(fā)癥_腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有哪些并發(fā)癥 腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時(shí)解除，感染難以治

8、愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。 尿路結(jié)石是對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，由膀胱結(jié)核引起。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水治療方法_如何治療腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水 西醫(yī)治療 腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，病人的全身情況較差，病情比較復(fù)雜。在繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水的病人，需要解決的問(wèn)題有：腎結(jié)核的治療；膀胱結(jié)核、膀胱攣縮的治療；腎和輸尿管積水的治療。由于腎結(jié)核引起了對(duì)側(cè)腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,積水，危及病人生命，所以如何保留和恢復(fù)積水腎的功能將是處理疾病的核心，治療的先后順序應(yīng)根據(jù)積水腎的功能情況來(lái)決定。 如果腎積水較輕，腎

9、功能及一般狀況較好，能耐受手術(shù)，尿素氮在18mmol/L（50mg/dl）以下，可在抗結(jié)核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再處理對(duì)側(cè)腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,積水。根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院154例腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的治療結(jié)果，不足1/3的患者在結(jié)核腎切除后，膀胱結(jié)核逐漸愈合，腎積水好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯變化，不需進(jìn)一步處理。如果腎積水梗阻嚴(yán)重，伴有腎功能不全或繼發(fā)感染則應(yīng)先解除梗阻挽救腎臟功能，待腎功能及一般情況好轉(zhuǎn)后再行結(jié)核腎切除。但腎積水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,常與攣縮膀胱并存，攣縮膀胱的結(jié)核病變多較嚴(yán)重，一時(shí)難以治愈，影響了腎積水的處理。近年來(lái)由于

10、采用了短程化療抗結(jié)核藥物，這些藥物具有強(qiáng)大的殺菌作用，膀胱攣縮行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)，膀胱感染及未完全愈合的結(jié)核并不列為手術(shù)的禁忌證。 Dounis（1979）報(bào)道的51例膀胱結(jié)核攣縮患者，行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)，51例均尚有膀胱刺激癥狀，19例有血尿，14例有感染。膀胱攣縮時(shí)因輸尿管口狹窄及反流引起的腎功能不全，只要肌酐清除率不少于15ml/min，仍可進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者施行了腸膀胱擴(kuò)大術(shù)后，腎功能得到顯著的改善。尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者則不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，而應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,行尿流改道術(shù)治療。 腸膀胱擴(kuò)大術(shù)最初采用末端回

11、腸，以后改用一段隔離的、帶有血運(yùn)的乙狀結(jié)腸與攣縮的膀胱吻合以增大其容量，如積水側(cè)輸尿管下端有梗阻及閉合不全，則可將輸尿管切斷，吻合于腸襻上。1965年Gil-Vernet主張采用盲腸及末端回腸與膀胱吻合，采用回盲部的優(yōu)點(diǎn)為盲腸或結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,腸排尿較回腸有力，發(fā)生尿淤積的程度較輕，黏液分泌也少，采用盲腸擴(kuò)大膀胱時(shí)，輸尿管移植于回腸可利用其回盲部瓣膜防止尿液反流，此外回盲部的蠕動(dòng)方向?yàn)轫樔鋭?dòng)，術(shù)時(shí)容易定位，且無(wú)溶質(zhì)吸收現(xiàn)象（Dounis，1980），故現(xiàn)認(rèn)為用回盲腸或結(jié)腸擴(kuò)大膀胱是較好的方法。 手術(shù)前患者應(yīng)接受至少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,4周的

12、抗結(jié)核藥物治療。采用結(jié)腸時(shí)應(yīng)先作鋇灌腸以除外結(jié)腸憩室。術(shù)前必須作尿流率檢查，女性尿流率低者可采用膀胱頸擴(kuò)張并于3及9點(diǎn)處將膀胱頸切開(kāi)；男性則應(yīng)于手術(shù)前3周經(jīng)尿道手術(shù)將膀胱頸切開(kāi)，切開(kāi)膀胱頸時(shí)，應(yīng)注意避免引起尿失禁。 術(shù)前要做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前48h口服新霉素1g及甲硝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,唑（滅滴靈）200mg，3次/d，并于清洗結(jié)腸后留置500ml 5%聚乙烯酮碘溶液（Providone-iodine），手術(shù)時(shí)只切除膀胱頂部，盡量少切膀胱，如果要作輸尿管回腸吻合，吻合要在結(jié)腸膀胱吻合前施行，否則將增加手術(shù)的困難。腸切除前，靜脈滴注慶大霉素160mg。術(shù)中常規(guī)用大,內(nèi)科

13、學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,網(wǎng)膜覆蓋吻合口以減少合并癥、漏尿。 腎和輸尿管積水：腎和輸尿管積水的治療決定于引起梗阻的原因，最關(guān)鍵的問(wèn)題是有無(wú)膀胱攣縮，如果膀胱無(wú)攣縮，而僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄。如果膀胱有攣縮，則治療按膀胱攣縮處理。 腎、輸尿管積水嚴(yán)重，腎功能不全或已發(fā)生無(wú)尿，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,攣縮膀胱不適于腸膀胱擴(kuò)大術(shù)者，可采用尿流改道術(shù)，常用的尿流改道術(shù)有輸尿管皮管造口術(shù)和腎造口術(shù)，手術(shù)方法比較簡(jiǎn)單，在作輸尿管造口前，應(yīng)用局部皮膚做成皮瓣，而不需要在輸尿管中放置導(dǎo)管，輸尿管積水過(guò)重可引起輸尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在這種情況下

14、應(yīng)切除迂曲的輸尿管。 輸尿管皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢復(fù)原狀。腎造口術(shù)多為暫時(shí)性的，待切除結(jié)核腎，膀胱結(jié)核愈合后，再治療輸尿管下端狹窄性病變。腎造口術(shù)有時(shí)也可作為永久性造瘺?；啬c膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔離的回腸，輸尿管移植于上，并于腹壁作回腸造口引流，一般用于全身情況較好，輸尿管皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,治療：,管造口引流不暢的病人，在只有1個(gè)腎的情況下，回腸膀胱并不比輸尿管皮管造口優(yōu)越。其他尿流改道手術(shù)如輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)，由于容易產(chǎn)生上行感染和高氯血癥性酸中毒，已不再應(yīng)用。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨

15、詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水預(yù)防_腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水怎么調(diào)理 1.有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者，應(yīng)進(jìn)行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核，早期治療。注意休息和情志的調(diào)適。 2.腎結(jié)核患者要補(bǔ)充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì)，且需乳類(lèi)；需大量補(bǔ)充維生素A、B、C、D;多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,以保持大小便通暢，加強(qiáng)利尿作用。久病體虛患者宜進(jìn)食滋補(bǔ)品。 忌溫?zé)帷⑾阍锏娘嬍?，亦忌煙酒?3.腎結(jié)核如早期診斷，積極正確的治療，都能治愈；若發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，腎臟已嚴(yán)重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術(shù)治療，預(yù)后較差。 預(yù)

16、防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來(lái)分子,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,生物學(xué)的進(jìn)展，美國(guó)防病中心（1989）提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類(lèi)可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來(lái)消滅結(jié)核病，主要的措施如下： 防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對(duì)新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進(jìn)行預(yù)防治療，用后結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過(guò)短程化療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類(lèi)似每天用藥的效果，實(shí)驗(yàn)研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個(gè)月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病，如采用這種方法進(jìn)行預(yù)防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。 研究結(jié)核菌的種、屬特異性（G,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,enus-species specific）、表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性DNA探針以便對(duì)結(jié)核病作出早期診斷。 1998年Cole等確定了結(jié)核桿菌DNA的序列，以結(jié)核桿菌DNA制作的疫苗在鼠的實(shí)驗(yàn)中，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來(lái),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,預(yù)防：,的結(jié)核桿菌，這一突破性進(jìn)展，將加速控制并消除人類(lèi)的結(jié)核感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,有關(guān)癥狀：,腰