燒傷病人補(bǔ)液

1、胸外科 劉甜甜,燒傷病人休克期補(bǔ)液,燒傷休克期,又稱急性液體滲出期 大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克。傷后2h至3h最為急劇，8h達(dá)到高峰，隨后逐漸減慢，一般維持36至48小時(shí)，至48h-72h為休克期。,神志,1.神志清楚、安靜合作、腦循環(huán)灌注良好 2.煩躁不安、腦缺血、缺氧 3.神志恍惚、昏迷、腦循環(huán)灌注嚴(yán)重不足,監(jiān)測(cè),尿量（80-100ml/h） 腎血流量 口渴情況 與脫水及血容量不足有關(guān) 嘔吐 頻繁（休克較重） 量大（是否并發(fā)急性胃擴(kuò)張或腸梗阻） 心率 120-140 次/分（血容量不足而使心臟代謝加速，心肌缺血） 呼吸 30次/分或8

2、次/分 病情危重,監(jiān)測(cè),血壓 90/60 mmHg 血容量不足 （原有高血壓者收縮壓要高于110mmHg 脈壓 差 25-30mmHg CVP 5-12cmH2O 與血壓結(jié)合作為補(bǔ)液的參考依據(jù),預(yù)防低血容量休克液體療法,及時(shí)有效的擴(kuò)容是預(yù)防休克的第一步，在休克期配合醫(yī)生及時(shí)、有效擴(kuò)容，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整個(gè)體化的補(bǔ)液方案，使病人平穩(wěn)度過休克期。 一、補(bǔ)液原則 二、補(bǔ)什么？晶體、膠體、生理需水量 三、傷補(bǔ)多少？后第一個(gè)24h補(bǔ)液量、傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量 四、怎么補(bǔ)？ 五、補(bǔ)液后觀察,一、補(bǔ)液原則,1.盡早開始，燒傷后1h內(nèi)即開始補(bǔ)液 2.先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢 3.液體療法有效的標(biāo)準(zhǔn)：每小時(shí)

3、尿量 4.盡量避免口服補(bǔ)液，若病情穩(wěn)定，口渴較重，在嚴(yán)密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g的燒傷飲料,二、晶體、膠體,晶體鹽水 平衡液、林格、并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉 膠體血 同型血漿、全血或血漿代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超過1000ml，III度燒傷應(yīng)輸全血 生理需水量糖水 5%-10%葡萄糖注射液,三、傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量,每1%燒傷面積(II度 III度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體和膠體量為2:1，另外加每日生理需水量2000ml（小兒按年齡或者體重計(jì)算），即為補(bǔ)液總量。,三、傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量,N=a

4、 kg （公斤體重） x b% x 1.5ml 晶體：膠體 2:1 生理需水量 2000ml,三、傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量,N+2000: 1/2 （N+2000） 應(yīng)在傷后8h內(nèi)輸完 剩余1/2（ N+2000）在其后16h輸完,傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量,傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量 1/2N+2000,舉例,男性 80KG 淺二度 28% 第一個(gè)24h補(bǔ)液量：N+2000=5360 N=80 kg （公斤體重） x 28% x 1.5ml=3360 晶體：膠體 2:1 =2240:1120 生理需水量 2000ml,五、補(bǔ)液后觀察（休克期）,1.至少2小時(shí)一次監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、尿量、比重、ph及有無肌紅、血紅蛋白尿。 2.液體療法：監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量是評(píng)估休克是否糾正的重要指標(biāo)之一。 每小時(shí)尿量： 嬰兒 10ml/h 小兒 20ml/h 成人