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1、 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)參考資料一、 關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率1、 目前全世界有13.4的人口,也就是約有3.55億的人口患有各種關(guān)節(jié)疾?。∥覈P(guān)節(jié)炎的患者估計有1億以上。被稱為“人類致殘的頭號殺手”的骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上的人群中占50,55歲以上人群中的發(fā)病率則高達(dá)80,有癥狀和活動障礙者占1/8左右。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的第1個十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”,旨在引起醫(yī)生和患者的重視,以造福眾多關(guān)節(jié)病患者2、 微創(chuàng)外科又稱為“鑰匙孔手術(shù)”,是當(dāng)今世界外科技術(shù)發(fā)展的潮流和方向之一,目的是以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)在骨科領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病觀察檢查,診斷和治療,是一種先進(jìn)的現(xiàn)
2、代骨科手術(shù)技術(shù),符合現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢,被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展之一。國外在上世紀(jì)70年代開始運(yùn)用于臨床,國內(nèi)80年代才開始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù),近10年發(fā)展迅速,目前已經(jīng)普遍運(yùn)用,成為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。 3、英國流行病學(xué)調(diào)查,在各種運(yùn)動損傷中,有16.1%累及膝關(guān)節(jié)。目前在美國每年大約有25萬人診斷為前交叉韌帶損傷(ACL),每年發(fā)病率高達(dá)萬分之六,每年新增前交叉韌帶ACL損傷患者10萬例,其中50%要進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)。我國發(fā)病人群主要集中在城鎮(zhèn)人口,以運(yùn)動愛好者(足球、滑雪、網(wǎng)球等)為主。4、人民網(wǎng)4月18日電(記者劉婧婷)“從1991年至今的20年間,中國關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)
3、不斷攀升。其中,老年性骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病最多的一種關(guān)節(jié)疾病,目前我國60歲以上老人中,就有55的人患有該病。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會,以及中國人平均壽命的延長,現(xiàn)約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨?!敝腥A醫(yī)學(xué)會中國骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)組婁思權(quán)教授介紹。2010年,聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項目主席、瑞典蘭德大學(xué)醫(yī)院骨科主任LarsLidgren教授就曾指出,骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因,而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)疾病正在影響著世界上數(shù)億人的生活。并且在未來20年內(nèi),這一數(shù)字還會迅速增加,65歲以上老年人口
4、數(shù)量將會翻倍。骨關(guān)節(jié)病的疼痛和功能障礙導(dǎo)致勞動力喪失的嚴(yán)重性,相當(dāng)甚至大于心腦血管等疾病。 二、費(fèi)用參考1、做膝關(guān)節(jié)半月板或者韌帶修復(fù),加上一切其他費(fèi)用,大約多少錢? 一般正規(guī)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)(包括麻醉監(jiān)護(hù)等)在40006000元不等。加上護(hù)理等費(fèi)用基本在800012000左右。不過現(xiàn)在有醫(yī)保,去掉門檻(起付金)其它的可以報40%80%不等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),多的費(fèi)用大概一萬三千,是基本醫(yī)療保險.關(guān)節(jié)鏡術(shù)費(fèi)用因部位不同,價位也不等,還得看你找的醫(yī)院屬于幾級醫(yī)院,各級別醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)都有規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) (單病種限額)2、單純檢查和手術(shù)費(fèi)用參考(廣東省醫(yī)療收費(fèi)價目表)編碼 關(guān)節(jié)鏡檢含活檢 450元/次 膝關(guān)節(jié)單純游
5、離體摘除 1225元/次 交叉韌帶破裂重建術(shù) 1368元/次 關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù) 1377元/次(大)中 1045元,激光加收10% 半月板切除術(shù) 1240元/次 膝關(guān)節(jié)清理術(shù) 1300元/次膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心中醫(yī)論壇疾病名稱(英文)across ligament injury of knee joint拚音XIGUANJIEJIAOCHARENDAISUNSHANG別名西醫(yī)疾病分類代碼筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中,有前后兩條,交叉如十字,常稱十字韌帶。前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部,向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部,能限制脛骨前移
6、位。后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部,向后外止于脛骨髁間隆突的后部,能限制脛骨向后移位。因此,交叉韌帶對穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)有重要作用。交叉韌帶位置深在,非強(qiáng)大暴力不易引起損傷或斷裂。交叉韌帶損傷,常是膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷的一部分。一般單純的膝交叉韌帶損傷少見,多伴有側(cè)副韌帶及半月板的損傷。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因前交叉韌帶損傷多為過伸暴力或強(qiáng)力外展外旋小腿所造成。后交叉韌帶損傷多發(fā)生于屈膝位,暴力自前方打擊脛骨上端使向后移而引起。當(dāng)后交叉韌帶在屈膝位受傷斷裂時,有可能合并前交叉韌帶的部分損傷。單獨(dú)的前交叉韌帶損傷少見,其最常見的合并傷為內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板撕裂。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)人群強(qiáng)度與傳播發(fā)病率發(fā)病機(jī)理當(dāng)暴力撞擊小
7、腿上端的后方時,可使脛骨向前方移位,造成前交叉韌帶損傷,有時伴有脛骨隆突撕脫骨折;當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時,使脛骨向后移位,造成后交叉韌帶損傷,甚者伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板損傷。中醫(yī)病機(jī)病理前交叉韌帶撕裂可發(fā)生在起點(diǎn)、止點(diǎn)或體部。發(fā)生于起點(diǎn)者多帶有脛骨棘之骨塊;發(fā)生于止點(diǎn)者則往往不帶有股骨外髁的骨塊。后交叉韌帶撕裂也可發(fā)生在股骨髁或脛骨髁間部,后關(guān)節(jié)囊可能同時撕裂。病理生理中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)病病史癥狀體征1受傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感,關(guān)節(jié)立即松弛,失去原有穩(wěn)定性。2由于組織撕裂,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹,疼痛,功能障礙,一般呈半屈曲狀態(tài)。3抽屜試
8、驗陽性。體檢膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,功能障礙;抽屜試驗陽性:新鮮撕裂,由于疼痛、肌痙攣,往往出現(xiàn)假陰性,必要時在試驗前應(yīng)抽出關(guān)節(jié)積血。并注入1普魯卡因10ml再行檢查。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時,脛骨向前移動度明顯增大;當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時,脛骨向后移動度明顯增大。電診斷影像診斷X線檢查有時可見脛骨隆突撕脫之骨片。診斷困難者,攝前拉或后推位膝關(guān)節(jié)側(cè)位片以幫助確診。實驗室診斷膝關(guān)節(jié)鏡檢可協(xié)助診斷。但當(dāng)包裹于交叉韌帶外之滑膜完整時,則只有在探查時切開滑膜檢視才能肯定。血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗西醫(yī)鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別療效評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療對于前交叉韌帶斷裂者,單純石膏固定和鍛煉股
9、四頭肌的保守療法難以達(dá)到滿意效果。現(xiàn)都主張采取及時縫合修補(bǔ)手術(shù)。可分為新鮮性斷裂和陳舊性斷裂兩種類型,前者應(yīng)爭取早期手術(shù)縫合,后者目前尚缺少理想的重建術(shù)式,但仍主張先施行韌帶重建,然后繼續(xù)鍛煉股四頭肌。后交叉韌帶因其解剖位置深而窄,縫合時有技術(shù)上的困難。對急性損傷患者,主張早期縫合修復(fù),陳舊性損傷則以保守療法為主,加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。部分?jǐn)嗔颜呖梢员J刂委煟P(guān)節(jié)積血,加壓包扎。消腫后以長腿石膏固定于伸直位6周。完全斷裂者應(yīng)盡早修復(fù)。陳舊性者,如股四頭肌強(qiáng)有力,一般可以不處理。但有人認(rèn)為,為減少晚期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會仍應(yīng)考慮修補(bǔ)??衫明拿勈腚旒?、股薄肌或半月板修復(fù)前交叉韌帶,也可
10、利用股薄肌、半腱肌、腘肌腱或半月板修復(fù)后交叉韌帶。近年來,人工代用品尚在實驗室階段。中醫(yī)治療中藥針灸推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理康復(fù)股四頭肌功能鍛煉。預(yù)防歷史考證中國1.2億人患骨關(guān)節(jié)炎肥胖等因素增加骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率人民網(wǎng)4月18日電(記者劉婧婷)“從1991年至今的20年間,中國關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷攀升。其中,老年性骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病最多的一種關(guān)節(jié)疾病,目前我國60歲以上老人中,就有55的人患有該病。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會,以及中國人平均壽命的延長,現(xiàn)約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨?!敝腥A醫(yī)學(xué)會中國骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)組婁思權(quán)教授介紹。2010年,聯(lián)合國“骨與
11、關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項目主席、瑞典蘭德大學(xué)醫(yī)院骨科主任LarsLidgren教授就曾指出,骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因,而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)疾病正在影響著世界上數(shù)億人的生活。并且在未來20年內(nèi),這一數(shù)字還會迅速增加,65歲以上老年人口數(shù)量將會翻倍。骨關(guān)節(jié)病的疼痛和功能障礙導(dǎo)致勞動力喪失的嚴(yán)重性,相當(dāng)甚至大于心腦血管等疾病。為了引起更多人對關(guān)節(jié)疾病的重視,2011年4月16日,由北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組主辦、生命時報社協(xié)辦的“關(guān)注關(guān)節(jié)疾病”新聞發(fā)布會在北京舉行本次。會議中,關(guān)節(jié)組首任組長、原教育部科學(xué)技術(shù)委員會學(xué)部委員、中國康復(fù)
12、醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、北醫(yī)三院婁思權(quán)教授,北醫(yī)三院骨科副主任、關(guān)節(jié)組組長張克教授,以及北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組多位主任、副主任醫(yī)師,分別對中國目前“關(guān)節(jié)疾病的總體情況”、“關(guān)節(jié)炎常見原因及治療方法”、“關(guān)節(jié)置換幾大突破”等問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。肥胖等因素增加骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率張克教授介紹,中國骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的增高,與生活方式密不可分。不斷增加的體重對膝關(guān)節(jié)造成了巨大負(fù)擔(dān),因為濫用藥物導(dǎo)致股骨頭壞死的人越來越多,不恰當(dāng)?shù)慕∩砗瓦\(yùn)動方式則加重了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)疾病雖然不致命,但給患者帶來長期疼痛,嚴(yán)重的還會喪失勞動能力,生活不能自理,甚至致殘,極大影響了人們的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織把它定性為“致殘率最高
13、的頭號疾病”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則被稱為“不死的癌癥”。張克談到,中西方患者在對待這一疾病的態(tài)度上有著巨大差異。上世紀(jì)90年代初,他在英國當(dāng)醫(yī)生時,曾問一名前來就診的患者,為什么要做關(guān)節(jié)置換手術(shù),病人的回答是“我現(xiàn)在高爾夫球18個洞打不下來了”?;貒?,他用同樣的問題問中國患者,得到的答復(fù)卻是“因為好幾年下不了床,出不了門,沒辦法才來手術(shù)”。張克說:“這就是我們對生活質(zhì)量的要求差距非常大。我曾見過一個老太太,蜷在床上好幾年,腿已經(jīng)畸形,彎成了90度角,連上廁所都很困難,但她和家人認(rèn)為,老了就應(yīng)該這樣,壓根兒沒想著要治,更別說手術(shù)了。你可以想象,她的生活質(zhì)量會是什么樣?!标P(guān)節(jié)疾病讓太多人因腿腳畸形而
14、承受了無盡的痛苦,讓太多人因不能正常行走而無法見到陽光,要避免這一情況的出現(xiàn),聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項目指出,我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):1.盡早關(guān)注關(guān)節(jié)疾病的典型癥狀:如早晨起床、上樓梯或其他負(fù)重活動時出現(xiàn)的疼痛;2做好疾病的早期診斷;3.使全社會能夠充分了解疾病的預(yù)防和治療措施;4.對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病患者而言,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前已知的最成功的外科治療手段。中國關(guān)節(jié)置換四大突破在中國,關(guān)節(jié)置換從上世紀(jì)七十年代開始,由最早的髖關(guān)節(jié),逐漸發(fā)展到膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié),幾乎涵蓋了人體的所有能動關(guān)節(jié)。其中最具有代表性的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高,近年來關(guān)節(jié)置換也有了很
15、大發(fā)展。第一,人工關(guān)節(jié)的材料有較大的提升。超高分子聚乙烯和醫(yī)用陶瓷材料的發(fā)展大大降低了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的磨損,延長了關(guān)節(jié)的使用壽命,理論上這些新材料的應(yīng)用使人工關(guān)節(jié)的壽命達(dá)到30年以上。多孔鉭、多孔鈦在骨缺損的應(yīng)用,使合并巨大骨缺損的關(guān)節(jié)翻修成為可能。第二,人工關(guān)節(jié)設(shè)計方面。通過人體解剖學(xué)和關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)的研究,目前已經(jīng)設(shè)計出更加接近自然狀態(tài)的人工關(guān)節(jié)。高屈曲型假體理論上已經(jīng)允許膝關(guān)節(jié)置換后屈曲度達(dá)到130度以上,幾乎可以滿足所有日常生活的需要。第三,手術(shù)技術(shù)方面。手術(shù)工具的改進(jìn)和小型化使得微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換成為可能,微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)下,手術(shù)切口更小,組織損傷更小,病人恢復(fù)更快。計算機(jī)技術(shù)的引入使得關(guān)節(jié)置換可以
16、完全在計算機(jī)導(dǎo)航下進(jìn)行,手術(shù)精確度達(dá)到了1毫米和1度,手術(shù)精確性得到了提高。更適合不同患者的需要,發(fā)展出了術(shù)前導(dǎo)航和術(shù)中導(dǎo)航,并隨時可與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。術(shù)前導(dǎo)航更是縮短了術(shù)中的時間。第四,治療理念的進(jìn)步。多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)的采用,使得“無痛膝關(guān)節(jié)置換”成為可能,手術(shù)更加人性化,手術(shù)后第23天就可以下地,術(shù)后一周就可以出院。張克主任指出,中國關(guān)節(jié)置換雖然發(fā)展很快,但還存在一個重要問題,那就是原創(chuàng)國產(chǎn)假體太少。因此,北醫(yī)三院骨關(guān)節(jié)學(xué)組一直致力于和國內(nèi)企業(yè)一起,共同研發(fā)國產(chǎn)關(guān)節(jié)。目前已研究到第三代,無論質(zhì)量,還是各方面配套器械都不比國外差,而且費(fèi)用只是進(jìn)口的一半,在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。哪些患者適合關(guān)節(jié)置換目前關(guān)節(jié)置換無論是手術(shù)技術(shù)還是假體材料與設(shè)計都已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)高水平。幾乎所有的關(guān)節(jié)都可以進(jìn)行置換,不止包括髖、膝、踝、肩、肘、腕6大關(guān)節(jié),也包括了手、足的指間(趾間)關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。一般來講,只要關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,并且經(jīng)過保守
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