醫(yī)院管理04醫(yī)療管理.ppt

1、醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,醫(yī)療活動可以由院外醫(yī)療和院內(nèi)醫(yī)療兩部分組成，門診是診療活動的第一線；急診是診療和搶救急、危重、首診病人，留察疑難和未脫離危險(xiǎn)病人；住院是對各種復(fù)雜、疑難重癥病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的診療，是院內(nèi)醫(yī)療的中心；康復(fù)對恢復(fù)期病人進(jìn)行的診療。 醫(yī)療工作量的多少、質(zhì)量的優(yōu)劣、技術(shù)水平的高低、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的多少，是一個醫(yī)院醫(yī)療管理水平的綜合反映。,一、醫(yī)療管理的含義和作用,醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動。 是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段，影

2、響整個醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)。,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,病人,院外醫(yī)療,門診 急診,住院,痊愈,死亡,好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)院,出院,離院,二、醫(yī)療管理原則與職能,1、原則 病人第一、安全有效、首診負(fù)責(zé)、重點(diǎn)加強(qiáng) 2、職能 制定醫(yī)療管理計(jì)劃 合理組織醫(yī)療技術(shù)力量 制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度 做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào) 檢查評定醫(yī)療效果,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,返 回,第二節(jié) 門診管理,門診既是直接接受病人進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)的場所，也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，以提高醫(yī)院科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的重要陣地。門診也往往是顧客進(jìn)入醫(yī)院的第一關(guān)，所以門診的效率將明顯影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效益。,一、門診工作任務(wù),

3、1、負(fù)責(zé)診治范圍內(nèi)病人的門診工作。 2、承擔(dān)責(zé)任地區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來病人的會診，可能轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)回基層或留院治療。 3、負(fù)責(zé)責(zé)任地范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 4、承擔(dān)防病工作或建立防治網(wǎng)點(diǎn)，配合普查普治工作。 5、負(fù)責(zé)健康檢查任務(wù)。,第二節(jié) 門診管理,二、門診工作特點(diǎn),（一）病人集中并且流量大 （二）診斷和治療的時(shí)間短暫 （三）保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)健環(huán)節(jié) （四）就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜 （五）方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式,第二節(jié) 門診管理,三、門診工作程序,第二節(jié) 門診管理,三、門診工作程序,掛號功能：代行分診收掛號費(fèi)建立病例或發(fā)出調(diào)用存檔病例指令建立就診順序并與病人交流 門診病歷要求：整潔、清

4、晰、規(guī)范 取藥：必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度；有違反配伍禁忌、涂改、超劑量或短缺藥物，應(yīng)建議醫(yī)生更正；發(fā)藥前應(yīng)認(rèn)真核對藥品、劑量和姓名。,第二節(jié) 門診管理,四、門診類型,（一）按醫(yī)院科室設(shè)置劃分 門診科室的設(shè)置與病房相呼應(yīng)，只有少數(shù)科室只有門診不設(shè)病房或只有病房不設(shè)門診。 （二）按醫(yī)院分級管理劃分 根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，對門診的分科，專業(yè)人員、門診服務(wù)條件做出相應(yīng)的設(shè)置和建設(shè)。 （三）按就診人的情況 分為一般門診、急診和保健門診，前者包含預(yù)約和非預(yù)約,五、門診組織管理體制,（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式 門診工作人員包括醫(yī)護(hù)人員、工勤后勤人員、財(cái)務(wù)人員等都要接受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)。 （二）

5、門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式 凡在門診部工作的醫(yī)護(hù)人員和工勤人員等各類人員無論從哪個部門和科室派出，在業(yè)務(wù)組織管理和考勤考績方面都由門診部負(fù)責(zé)。,返 回,第三節(jié) 急診管理,急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步發(fā)展起來的新興獨(dú)立學(xué)科。我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚。20世紀(jì)50年代中期開始，雖曾在大、中城市建立急救站，但限于當(dāng)時(shí)國家的財(cái)力和認(rèn)識水平，急救站規(guī)模小、設(shè)備簡陋，實(shí)際上只能起到對傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。因此加強(qiáng)急診系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。,一、急診科的特點(diǎn),1、時(shí)效性強(qiáng) 2、隨機(jī)性大 3、病種涉及面廣 4、任務(wù)重、責(zé)任大 5、醫(yī)療糾紛多,二、急診科的任務(wù)和范圍,1、任務(wù)

6、治療各類急性病和慢性病的急性發(fā)作 2、范圍 各地有所區(qū)別，根據(jù)情況制定 3、急診的病譜選擇 非限制性急診就診制度如何改進(jìn)，以有效利用衛(wèi)生資源，使人口質(zhì)量能夠得到保證？,三、急診科機(jī)構(gòu)設(shè)置與編制,1、機(jī)構(gòu)設(shè)置 設(shè)置分類：與門診并列、門診的一部分 人員分類：獨(dú)立型、半獨(dú)立型、輪轉(zhuǎn)型 2、急診科編制（如下表）,四、急診科布局,1、相對獨(dú)立急診區(qū)，有明顯標(biāo)志 2、獨(dú)立急診入口 3、急診大門和走廊要寬敞 4、減少交叉穿行和往返 5、有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)、采光 6、獨(dú)立掛號、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、放射、住院處或緊靠這些部門 7、建立預(yù)診、候診、診察室、搶救室、留觀室，有條件可設(shè)監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)室。,五、

7、急診管理要點(diǎn),制定急診就診范圍 切實(shí)做好預(yù)檢工作 嚴(yán)格崗位責(zé)任制 提高急診工作質(zhì)量 制定急診搶救程序,六、院前急救,現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和ICU急救3個部分。其中，院前急救的時(shí)間最短，但卻是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵。 （一）院前急救的內(nèi)容 現(xiàn)場急救、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送 （二）院前急救的主要特點(diǎn) 情況緊急 急救條件較差 病種涉及多科 體力消耗較大 對癥急救是主要任務(wù),（三）院前急救的管理 1、建立完善的通訊指揮系統(tǒng) 2、急救車輛和車載急救設(shè)施 3、急救人員的訓(xùn)練 4、急救工作要適應(yīng)本地區(qū)病人特點(diǎn),第四節(jié) 住院管理,住院診療是以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學(xué)

8、科學(xué)理論知識、運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對患者個體和人群實(shí)施診療。 住院診療管理是指為了對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)所實(shí)行的以病房管理為中心的全過程管理活動。包括組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、質(zhì)量監(jiān)控、人員行為規(guī)范、技術(shù)運(yùn)用等。 住院診療管理就是通常所說的病房管理。,一、住院診療管理的意義和任務(wù),（一）住院診療管理意義 醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障 發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量的基本保證 其水平是醫(yī)院服務(wù)能級的一項(xiàng)重要標(biāo)志 （二）住院診療的任務(wù) 1、為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù) 2、為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境 3、為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐場所 4、為開展臨床科研提供重要基地

9、,二、住院診療管理的特點(diǎn),（一）以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作 （二）以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點(diǎn)的管理體系 （三）醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性 （四）信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯,三、住院診療組織,住院診療組織是指對入院病員實(shí)施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級機(jī)構(gòu)方式。 我國綜合性醫(yī)院的住院診療組織通常由聯(lián)絡(luò)組織（住院處負(fù)責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟(jì)核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項(xiàng)事務(wù)問題 ）、中心組織（病房組織和醫(yī)技科室）、支持組織（提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活等服務(wù)的科室）三部分組成。 診療

10、組織基層單位由病房單元構(gòu)成，一般含病床3050張，一個護(hù)理單元，一個醫(yī)療小組。,四、住院診療的業(yè)務(wù)管理,住院診療的業(yè)務(wù)工作包括檢診、查房、會診、病例討論、計(jì)劃診療、病歷書寫、晨會、值班制度、隨訪及其他內(nèi)容，住院診療的管理就是通過組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項(xiàng)內(nèi)容及其程序有機(jī)連接起來，使住院診療工作形成一個有效的整體，達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化。 （一）入、出、轉(zhuǎn)院 入、出、轉(zhuǎn)院一律服從醫(yī)囑，手續(xù)通過住院處辦理。病人出、轉(zhuǎn)院由病房主治醫(yī)師以上專家決定。,四、住院診療的業(yè)務(wù)管理,（二）檢診 檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時(shí)，認(rèn)真、準(zhǔn)確。檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查。 （二）查房 查房

11、的方式包括晨間查房（住院、主治、主任醫(yī)師）、午后查房（住院醫(yī)師）、夜間查房（夜班醫(yī)師）、急危重病人的查房和教學(xué)查房（為實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士專門安排的以教學(xué)為主要目的的查房）。,四、住院診療的業(yè)務(wù)管理,（四）會診和病例討論 會診方式包括科內(nèi)、科間、全院、院外、急診、院內(nèi)外大會診。 病例討論分為疑難、術(shù)前、出院、死亡病例討論。 （五）治療 主要包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、放射治療等多種，通常由醫(yī)師和護(hù)士分工協(xié)同進(jìn)行。不管何種方法，都應(yīng)該按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。,四、住院診療的業(yè)務(wù)管理,（六）病歷書寫 記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，根據(jù)對病人進(jìn)行的問診

12、檢查后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。 （七）晨會與值班制度 1、晨會：病房工作例會。 2、值班制度：設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務(wù)和急診手術(shù)。 （八）隨訪,返 回,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內(nèi)窺鏡等科室。 影像科室是在醫(yī)療實(shí)踐中能夠給臨床提供各種影像學(xué)診斷資料和放射治療的醫(yī)技科室。 臨床檢驗(yàn)科是利用物理、化學(xué)、生物等方法對血、尿、糞等各種體液進(jìn)行檢查，為治療提供依據(jù)的部門。 病理科室應(yīng)用各種病理技術(shù)觀察人體組織形態(tài)變化，為治療選擇和愈后判斷提供幫助。

13、,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,1、醫(yī)技科室工作特點(diǎn) （1）面向臨床和病人 （2）專業(yè)多，臨床性強(qiáng) （3）儀器設(shè)備多，資金投入大，更新周期短 （4）業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 （5）部分具有臨床功能的交叉趨勢明顯,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,2、醫(yī)技科室管理要點(diǎn) （1）強(qiáng)化以病人為中心、服務(wù)臨床的意識 （2）注重制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理 （3）開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高技術(shù)水平 （4）加速人員培養(yǎng)，適應(yīng)高新技術(shù)發(fā)展 （5）按專業(yè)分工和職級實(shí)行崗位責(zé)任制 （6）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算 （7）嚴(yán)格質(zhì)量管理 （8）嚴(yán)格法規(guī)制度，加強(qiáng)安全管理,第六節(jié) 康復(fù)管理,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為第三醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)

14、防、臨床共同組成全科醫(yī)學(xué)。 康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是為達(dá)到康復(fù)目的，側(cè)重應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和康復(fù)工程手段，努力做到早期評價(jià)、康復(fù)治療、恢復(fù)并與社會康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相配合，借以改善以至于恢復(fù)殘疾者生理上、心理上的整體功能障礙，重返社會創(chuàng)造財(cái)富。,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,（一）殘疾的分類 損傷：身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常 活動受限：個體在進(jìn)行活動時(shí)可能遇到的困難 參與局限性：個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 康復(fù)預(yù)防：預(yù)防傷病的發(fā)生（一級）、提高早期發(fā)現(xiàn)率，早期治療（二級）、

15、防止傷殘更深發(fā)展（三級） 康復(fù)評定：評定障礙程度、預(yù)期、病因、轉(zhuǎn)歸等 康復(fù)治療：物理、運(yùn)動、作業(yè)、言語、心理等療法 （三）發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要性 殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加 （四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)、上門康復(fù)、社區(qū)康復(fù) （五）康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用,二、醫(yī)院康復(fù)科（部）管理,（一）醫(yī)院康復(fù)科的任務(wù) 提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、開展康復(fù)醫(yī)療教育、開展康復(fù)人員培訓(xùn)和科研工作，指導(dǎo)基層 （二）康復(fù)科的特點(diǎn) 對象特殊性、手段多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性 （三）康復(fù)科的管理要點(diǎn) 加強(qiáng)對康復(fù)科領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)、抓好人員培訓(xùn)、搞好于其他臨床科室協(xié)調(diào)（跨學(xué)科性）、抓好社區(qū)康復(fù)工作,制定醫(yī)療管

16、理計(jì)劃,醫(yī)療管理計(jì)劃是實(shí)施醫(yī)療管理和評價(jià)醫(yī)療管理效果的依據(jù)，使醫(yī)療工作目標(biāo)明確，避免盲目性。醫(yī)療管理計(jì)劃制訂要經(jīng)過制定任務(wù)目標(biāo)、測算需要、核定現(xiàn)有條件、對需要與可能提供的條件加以平衡，最后確定計(jì)劃目標(biāo)這幾個階段。制定醫(yī)療管理計(jì)劃是在對宏觀、微觀充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上計(jì)劃。,合理組織醫(yī)療技術(shù)力量,合理組織、調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療計(jì)劃目標(biāo)的有力保證，也是醫(yī)療管理的一項(xiàng)主要職能，其主要管理工作內(nèi)容為醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度、醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門，做到靈敏有效的反饋。,制訂各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度作好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào),醫(yī)療規(guī)章制度具有一定程度的

17、指令性質(zhì)和法規(guī)性質(zhì)，是從事醫(yī)療活動人員遵循的規(guī)范，是使各項(xiàng)醫(yī)療活動納入常規(guī)運(yùn)行的保障，包括以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范。 協(xié)調(diào)是醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要職能，是保障醫(yī)療活動隨時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境變化的手段，又是目標(biāo)計(jì)劃缺陷的一個有力補(bǔ)充。,檢查評定醫(yī)療效果,醫(yī)療效果是醫(yī)療管理效能的綜合反映，所以醫(yī)療效果的檢查評定對醫(yī)療管理具有很大意義，作為醫(yī)療管理的終末步驟，可以檢驗(yàn)醫(yī)療管理職能狀態(tài)；可看出醫(yī)療系統(tǒng)功能發(fā)揮的水平，評定是否完成預(yù)定指標(biāo)；可分析和找出管理上的缺陷和不足之處和分析原因； 可進(jìn)一步幫助我們找出醫(yī)療管理的計(jì)劃、協(xié)調(diào)和指揮工作方面的薄弱之處；可為下一個管理計(jì)劃的編