第十五章健康危險因素評價

1、.,第十五章 健康危險因素評價 health risk factor appraisal (hrfa),.,需要掌握的內(nèi)容,健康危險因素評價在慢性病預防中的意義 健康危險因素評價的概念 健康危險因素的個體評價方法,.,需要熟悉的內(nèi)容,危險因素評價處理資料的6個步驟 組合危險分數(shù)的計算方法 健康評價年齡表的應用,.,需要了解的內(nèi)容,危險因素致病的作用過程 健康危險因素評價的資料來源 健康危險因素的群體評價,.,第一節(jié) 概 述 一、危險因素 危險因素（risk factor）:是指機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后相關的各種誘發(fā)因素。,.,危險因素的特點 1、潛伏期長 長期、反復 2、聯(lián)

2、合作用明顯 多種危險因素的協(xié)同作用 3、特異性弱 單因多果或多因單果 4、廣泛存在 日常生活中無處不在,.,危險因素的分類： * 生物因素 * 環(huán)境因素 * 行為與生活方式 * 衛(wèi)生服務,.,二 危險因素致病的作用過程（與慢性病自然史息息相關） (一)無危險階段 (二)危險因素出現(xiàn) (三)致病因素出現(xiàn) (四)疾病征兆出現(xiàn) (五)體征出現(xiàn) (六)勞動力喪失,慢性病自然史 有無危險 危險因素 對機體產(chǎn) 是否形 預防措施 的六個階段 因素 的作用 生危害 成疾病 無危險階段 無 無 無 未形成 保持 防止 出現(xiàn)危險因素 有 短、輕 不明顯 未形成 發(fā)現(xiàn) 危險因素 致病因素出現(xiàn) 致病因素 長、重 明顯

3、 未形成 干預阻斷 危險因素 癥狀出現(xiàn) 致病因素 強 明顯 形成 “三早” 可逆 體征出現(xiàn) 致病因素 強 明顯 形成 治療 不可逆 減少傷殘 勞動力喪失 致病因素 強 明顯 形成 康復治療 不可逆,.,三、健康危險因素評價 健康危險因素評價(health risk appraisal) 是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性，研究人們生活在有危險因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率，以及當改變不良行為，消除或降低危險因素時可能延長的壽命，從而促進人們改變不良行為，減少危險因素，提高健康水平的一種技術。,.,健康危險因素評價的特點： 1. 定量性 2. 針對性 3. 直觀性,.,（

4、一）疾病譜的改變（二）慢性病病因學及流行病學研究的進展 （三）醫(yī)療費用的上漲及人們保健需求的增加,四、健康危險因素評價產(chǎn)生的背景,.,第二節(jié) 健康危險因素評價的計算步驟,.,一、收集資料(一)收集當?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料途徑：死因登記報告、疾病監(jiān)測、回顧性調(diào)查 評價對象 ：選擇當?shù)啬衬挲g組最重要的具有確定危險因素的前10-15種疾病且指標易獲得。目的： （1）確定危害嚴重的疾病 （2）作為評價標準,.,舉例：,某地4044歲組女性死亡概率順位 1. 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查 2.冠心?。貉獕海懝檀?，糖尿病，體力活 動，家庭史，吸煙，體重 3.腦血管?。貉獕?，膽固醇，糖尿病史

5、，吸煙 4.肺癌：吸煙 5.肝硬化：飲酒 6.自殺：抑郁，家庭史 7.腸癌 ：腸息肉，原因不明肛門出血，每年直 腸鏡檢,.,(二)收集危險因素資料,內(nèi)容：（1）個人行為生活方式 （2）環(huán)境因素 （3）生物遺傳因素 （4）醫(yī)療衛(wèi)生服務 途徑：（1）問卷調(diào)查法 （2）一般體格檢查 （3）實驗室檢查等,.,車禍：酒后駕車、服用藥物(興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等) 、平均駕車里程、安全帶使用情況等 冠心病：收縮壓、舒張壓、膽固醇水平、糖尿病史、體力活動、家庭史、吸煙、超體重 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查，年齡和哺乳史,.,健康危險因素評價調(diào)查表,1. 性別（1）男（2）女 2. 年齡： 歲 3. 職業(yè)（1）工

6、人（2）農(nóng)民（3）公務員 （4）學生（5）專業(yè)技術人員（6）其它 4. 吸煙情況（1）20支/日（2）1019支/日（3）10支/日（4）戒煙不足10年（5）戒煙10年以上（6）不吸煙 5. 飲酒情況（1）酗酒（2）幾乎每天飲酒（3）每周23次（4）每周少于1次（5）極少飲酒（6）已戒酒（7）不飲酒 6. 體力活動情況（1）腦力工作（2）輕體力（3）中體力（4）重體力（5）腦力工作，有定期鍛煉（6）其它工作，有定期鍛煉,.,7. 你的雙親是在60歲以前死于冠心病的嗎？ （1）僅有一人是（2）兩人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，請?zhí)畛龈改脯F(xiàn)在的年齡 8. 你患有糖尿病嗎？ （1）有（2

7、）已得到控制（3）不祥 9. 你的親屬中曾經(jīng)有自殺的嗎？ （1）有（2）無（3）不祥 10. 醫(yī)生曾說你有腸息肉嗎？ （1）有（2）無 11. 你有潰瘍性結腸炎嗎？（1）有（2）無（3）不祥 12. 你曾經(jīng)有不明原因的大便帶血嗎？（1）有（2）無 13. 你每年是否做直腸鏡檢查？（1）有（2）無 14. 你經(jīng)常感到心情不好或壓抑嗎？ （1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從不,.,15. 體重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血壓(kpa/mmhg) 收縮壓 舒張壓 18. 膽固醇(mg/dl) 19. 你的母親、姐妹等親屬中有患乳腺癌的嗎？（1）有（2）無（3）不祥 20.是否定期檢查乳房有否腫塊

8、？ （1）有 （2）無,.,二、處理資料,(一)將危險因素轉換成危險分數(shù) （這是危險因素評價的關鍵步驟)(二)計算組合危險分數(shù)(三)存在死亡危險(四)計算評價年齡(五)計算可達到年齡(六)計算危險降低程度,.,1、將危險因素轉換成危險分數(shù) 轉換原則：危險因素相當于平均水平時，其危險分 數(shù)定 為1.0。1.0、1.0的含義。 所謂平均水平即指當?shù)啬衬挲g組某病的平 均發(fā)病概率或死亡概率。 轉換方法： 多元回歸分析方程，將發(fā)病率(死亡率)作為應變量, 危險因素作為自變量 經(jīng)驗評估方法:專家評價確定危險因素的平 均水平和不同分數(shù)值,.,目前狀況： 沒有一套完全適合我國具體情況的危險分數(shù)轉換表，目前使用

9、的量表為geller-gesner危險分數(shù)表或其修訂表。 查表：查geller-gesner表可以將危險因素指標 值轉換為危險分數(shù)；表上查不到，可以 用相鄰兩個指標值的危險分數(shù)來估計， 或用內(nèi)插法計算。,.,2、 計算組合危險分數(shù) 計算方法： 與死亡原因有關的危險因素只有一項時， 組合危險分數(shù)等于該死因的危險分數(shù) 與死亡原因有關的危險因素是多項時，組 合危險分數(shù)=(危險分數(shù)大于1.0者其危 險因素所對應的危險分數(shù)1.0)+ 被減去 的1.0*等于1.0的危險分數(shù)*小于1.0的危 險分數(shù),.,3、確定存在死亡危險 存在死亡危險的定義：在危險分數(shù)單獨或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險程度 計

10、算公式：某種疾病的存在死亡危險=某種疾病的平均死亡概率*該疾病的組合危險分數(shù),.,4、計算評價年齡 評價年齡的定義：指根據(jù)年齡和死亡數(shù)之間的函數(shù)關系，按個體所存在的危險因素計算的預期死亡數(shù)求出的年齡。 計算方法：用某年齡某性別總的存在死亡危險去查評價年齡表 。,.,5、計算可達到年齡（增長年齡） 可達到年齡：指通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。即根據(jù)已存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后預計的死亡數(shù)計算的評價年齡。 計算方法步驟： 計算改變危險因素后的危險分數(shù)、組合危險分數(shù)即得新危險分數(shù)、新組合危險分數(shù) 用某種疾病的平均死亡率*該疾病的新組合危險分數(shù)得該疾病的新存在死亡危險 用

11、新存在死亡危險的合計值去查評價年齡表得增長年齡,.,6、計算危險因素降低程度 危險因素降低程度的定義： 指被測試者接受醫(yī)生的建議改變了現(xiàn)有的危險因素，危險能夠降低多少，也就是危險降低的情況。用存在死亡危險降低的百分比來表示。 計算方法：危險因素降低程度= (存在死亡危險新存在死亡危險 ) *100% 存在死亡危險,.,表15-1 某地某41歲男性健康危險因素評價表（三）,死亡原因,.,一、個體評價 健康危險因素評價的個體分析，主要通過比較實際年齡、評價年齡和可達到年齡三者之間的差別，了解危險因素對壽命可能造成的損害程度。,.,目的： 用于健康預測并為健康促進提供依據(jù) 指導個體改變不良的行為生活

12、方式 控制并降低危險因素 減少疾病的發(fā)生和危害的可能性,.,方法: 比較實際年齡、評價年齡、增長年齡三者之間的差別 評價年齡實際年齡,說明被評價者存在的危險 因素、死亡概率高于當?shù)赝挲g、同性別組的平均水 平。增長年齡與評價年齡之差:說明被評價者采取措 施降低危險因素后可能延長壽命的 年數(shù)。,.,根據(jù)實際年齡、評價年齡和可達到年齡三者之間的關系，可以將個體分為四種類型。 (一)健康型 (二)自創(chuàng)性危險因素型 (三)難以改變的危險因素型（歷史危險因素類型） (四)一般型（少量危險型）,.,二、群體評價,目的: 了解危險因素在人群中的分布及 嚴重程度 確定疾病防治工作重點 為制訂防治策略進行干預提供依據(jù),.,群體評價的內(nèi)容： (一)不同人群的危險程度 (二)危因險素的屬性 (三)單項危險因素對健康狀況的影響（