第十五章健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

1、.,第十五章 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) health risk factor appraisal (hrfa),.,需要掌握的內(nèi)容,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)在慢性病預(yù)防中的意義 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念 健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià)方法,.,需要熟悉的內(nèi)容,危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)處理資料的6個(gè)步驟 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法 健康評(píng)價(jià)年齡表的應(yīng)用,.,需要了解的內(nèi)容,危險(xiǎn)因素致病的作用過(guò)程 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料來(lái)源 健康危險(xiǎn)因素的群體評(píng)價(jià),.,第一節(jié) 概 述 一、危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素（risk factor）:是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的各種誘發(fā)因素。,.,危險(xiǎn)因素的特點(diǎn) 1、潛伏期長(zhǎng) 長(zhǎng)期、反復(fù) 2、聯(lián)

2、合作用明顯 多種危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用 3、特異性弱 單因多果或多因單果 4、廣泛存在 日常生活中無(wú)處不在,.,危險(xiǎn)因素的分類(lèi)： * 生物因素 * 環(huán)境因素 * 行為與生活方式 * 衛(wèi)生服務(wù),.,二 危險(xiǎn)因素致病的作用過(guò)程（與慢性病自然史息息相關(guān)） (一)無(wú)危險(xiǎn)階段 (二)危險(xiǎn)因素出現(xiàn) (三)致病因素出現(xiàn) (四)疾病征兆出現(xiàn) (五)體征出現(xiàn) (六)勞動(dòng)力喪失,慢性病自然史 有無(wú)危險(xiǎn) 危險(xiǎn)因素 對(duì)機(jī)體產(chǎn) 是否形 預(yù)防措施 的六個(gè)階段 因素 的作用 生危害 成疾病 無(wú)危險(xiǎn)階段 無(wú) 無(wú) 無(wú) 未形成 保持 防止 出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 有 短、輕 不明顯 未形成 發(fā)現(xiàn) 危險(xiǎn)因素 致病因素出現(xiàn) 致病因素 長(zhǎng)、重 明顯

3、 未形成 干預(yù)阻斷 危險(xiǎn)因素 癥狀出現(xiàn) 致病因素 強(qiáng) 明顯 形成 “三早” 可逆 體征出現(xiàn) 致病因素 強(qiáng) 明顯 形成 治療 不可逆 減少傷殘 勞動(dòng)力喪失 致病因素 強(qiáng) 明顯 形成 康復(fù)治療 不可逆,.,三、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)(health risk appraisal) 是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，研究人們生活在有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)可能延長(zhǎng)的壽命，從而促進(jìn)人們改變不良行為，減少危險(xiǎn)因素，提高健康水平的一種技術(shù)。,.,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的特點(diǎn)： 1. 定量性 2. 針對(duì)性 3. 直觀性,.,（

4、一）疾病譜的改變（二）慢性病病因?qū)W及流行病學(xué)研究的進(jìn)展 （三）醫(yī)療費(fèi)用的上漲及人們保健需求的增加,四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景,.,第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算步驟,.,一、收集資料(一)收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料途徑：死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、回顧性調(diào)查 評(píng)價(jià)對(duì)象 ：選擇當(dāng)?shù)啬衬挲g組最重要的具有確定危險(xiǎn)因素的前10-15種疾病且指標(biāo)易獲得。目的： （1）確定危害嚴(yán)重的疾病 （2）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),.,舉例：,某地4044歲組女性死亡概率順位 1. 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查 2.冠心?。貉獕海懝檀?，糖尿病，體力活 動(dòng)，家庭史，吸煙，體重 3.腦血管?。貉獕?，膽固醇，糖尿病史

5、，吸煙 4.肺癌：吸煙 5.肝硬化：飲酒 6.自殺：抑郁，家庭史 7.腸癌 ：腸息肉，原因不明肛門(mén)出血，每年直 腸鏡檢,.,(二)收集危險(xiǎn)因素資料,內(nèi)容：（1）個(gè)人行為生活方式 （2）環(huán)境因素 （3）生物遺傳因素 （4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 途徑：（1）問(wèn)卷調(diào)查法 （2）一般體格檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查等,.,車(chē)禍：酒后駕車(chē)、服用藥物(興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等) 、平均駕車(chē)?yán)锍?、安全帶使用情況等 冠心?。菏湛s壓、舒張壓、膽固醇水平、糖尿病史、體力活動(dòng)、家庭史、吸煙、超體重 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查，年齡和哺乳史,.,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)調(diào)查表,1. 性別（1）男（2）女 2. 年齡： 歲 3. 職業(yè)（1）工

6、人（2）農(nóng)民（3）公務(wù)員 （4）學(xué)生（5）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（6）其它 4. 吸煙情況（1）20支/日（2）1019支/日（3）10支/日（4）戒煙不足10年（5）戒煙10年以上（6）不吸煙 5. 飲酒情況（1）酗酒（2）幾乎每天飲酒（3）每周23次（4）每周少于1次（5）極少飲酒（6）已戒酒（7）不飲酒 6. 體力活動(dòng)情況（1）腦力工作（2）輕體力（3）中體力（4）重體力（5）腦力工作，有定期鍛煉（6）其它工作，有定期鍛煉,.,7. 你的雙親是在60歲以前死于冠心病的嗎？ （1）僅有一人是（2）兩人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，請(qǐng)?zhí)畛龈改脯F(xiàn)在的年齡 8. 你患有糖尿病嗎？ （1）有（2

7、）已得到控制（3）不祥 9. 你的親屬中曾經(jīng)有自殺的嗎？ （1）有（2）無(wú)（3）不祥 10. 醫(yī)生曾說(shuō)你有腸息肉嗎？ （1）有（2）無(wú) 11. 你有潰瘍性結(jié)腸炎嗎？（1）有（2）無(wú)（3）不祥 12. 你曾經(jīng)有不明原因的大便帶血嗎？（1）有（2）無(wú) 13. 你每年是否做直腸鏡檢查？（1）有（2）無(wú) 14. 你經(jīng)常感到心情不好或壓抑嗎？ （1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從不,.,15. 體重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血壓(kpa/mmhg) 收縮壓 舒張壓 18. 膽固醇(mg/dl) 19. 你的母親、姐妹等親屬中有患乳腺癌的嗎？（1）有（2）無(wú)（3）不祥 20.是否定期檢查乳房有否腫塊

8、？ （1）有 （2）無(wú),.,二、處理資料,(一)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) （這是危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的關(guān)鍵步驟)(二)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)(三)存在死亡危險(xiǎn)(四)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡(五)計(jì)算可達(dá)到年齡(六)計(jì)算危險(xiǎn)降低程度,.,1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 轉(zhuǎn)換原則：危險(xiǎn)因素相當(dāng)于平均水平時(shí)，其危險(xiǎn)分 數(shù)定 為1.0。1.0、1.0的含義。 所謂平均水平即指當(dāng)?shù)啬衬挲g組某病的平 均發(fā)病概率或死亡概率。 轉(zhuǎn)換方法： 多元回歸分析方程，將發(fā)病率(死亡率)作為應(yīng)變量, 危險(xiǎn)因素作為自變量 經(jīng)驗(yàn)評(píng)估方法:專(zhuān)家評(píng)價(jià)確定危險(xiǎn)因素的平 均水平和不同分?jǐn)?shù)值,.,目前狀況： 沒(méi)有一套完全適合我國(guó)具體情況的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，目前使用

9、的量表為geller-gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表或其修訂表。 查表：查geller-gesner表可以將危險(xiǎn)因素指標(biāo) 值轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；表上查不到，可以 用相鄰兩個(gè)指標(biāo)值的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)來(lái)估計(jì)， 或用內(nèi)插法計(jì)算。,.,2、 計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 計(jì)算方法： 與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)， 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素是多項(xiàng)時(shí)，組 合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=(危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0者其危 險(xiǎn)因素所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0)+ 被減去 的1.0*等于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)*小于1.0的危 險(xiǎn)分?jǐn)?shù),.,3、確定存在死亡危險(xiǎn) 存在死亡危險(xiǎn)的定義：在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度 計(jì)

10、算公式：某種疾病的存在死亡危險(xiǎn)=某種疾病的平均死亡概率*該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),.,4、計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 評(píng)價(jià)年齡的定義：指根據(jù)年齡和死亡數(shù)之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡數(shù)求出的年齡。 計(jì)算方法：用某年齡某性別總的存在死亡危險(xiǎn)去查評(píng)價(jià)年齡表 。,.,5、計(jì)算可達(dá)到年齡（增長(zhǎng)年齡） 可達(dá)到年齡：指通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。即根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后預(yù)計(jì)的死亡數(shù)計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡。 計(jì)算方法步驟： 計(jì)算改變危險(xiǎn)因素后的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即得新危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 用某種疾病的平均死亡率*該疾病的新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)得該疾病的新存在死亡危險(xiǎn) 用

11、新存在死亡危險(xiǎn)的合計(jì)值去查評(píng)價(jià)年齡表得增長(zhǎng)年齡,.,6、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度 危險(xiǎn)因素降低程度的定義： 指被測(cè)試者接受醫(yī)生的建議改變了現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低多少，也就是危險(xiǎn)降低的情況。用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比來(lái)表示。 計(jì)算方法：危險(xiǎn)因素降低程度= (存在死亡危險(xiǎn)新存在死亡危險(xiǎn) ) *100% 存在死亡危險(xiǎn),.,表15-1 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（三）,死亡原因,.,一、個(gè)體評(píng)價(jià) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的個(gè)體分析，主要通過(guò)比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡三者之間的差別，了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能造成的損害程度。,.,目的： 用于健康預(yù)測(cè)并為健康促進(jìn)提供依據(jù) 指導(dǎo)個(gè)體改變不良的行為生活

12、方式 控制并降低危險(xiǎn)因素 減少疾病的發(fā)生和危害的可能性,.,方法: 比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡三者之間的差別 評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡,說(shuō)明被評(píng)價(jià)者存在的危險(xiǎn) 因素、死亡概率高于當(dāng)?shù)赝挲g、同性別組的平均水 平。增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差:說(shuō)明被評(píng)價(jià)者采取措 施降低危險(xiǎn)因素后可能延長(zhǎng)壽命的 年數(shù)。,.,根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡三者之間的關(guān)系，可以將個(gè)體分為四種類(lèi)型。 (一)健康型 (二)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 (三)難以改變的危險(xiǎn)因素型（歷史危險(xiǎn)因素類(lèi)型） (四)一般型（少量危險(xiǎn)型）,.,二、群體評(píng)價(jià),目的: 了解危險(xiǎn)因素在人群中的分布及 嚴(yán)重程度 確定疾病防治工作重點(diǎn) 為制訂防治策略進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù),.,群體評(píng)價(jià)的內(nèi)容： (一)不同人群的危險(xiǎn)程度 (二)危因險(xiǎn)素的屬性 (三)單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響（