276例農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務

1、276 例農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務需求狀況調(diào)查彭澤縣婦幼保健院保健部【摘要】目的：了解彭澤縣農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務需求的現(xiàn)狀，探討農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務需求的差異，為制定進一步改善孕產(chǎn)期保健服務的政策、措施提供參考。方法：采用分層整群抽樣方法隨機抽取彭澤縣 276 名農(nóng)村育齡婦女作為調(diào)查對象進行結(jié)構式訪談問卷調(diào)查。結(jié)果：農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健意識普遍存在，孕期保健和住院分娩地點主要選擇縣、 鄉(xiāng)兩級，然而農(nóng)村育齡婦女孕期保健的目的主要是為了了解孩子的發(fā)育情況； 半數(shù)以上不愿意接受醫(yī)生指導的孕期常規(guī)篩查項目的調(diào)查對象認為“沒必要”篩查；尚有17.3% 的農(nóng)村育齡

2、婦女在停經(jīng) 4 個月后才進行初次產(chǎn)檢； 1.4% 的農(nóng)村育齡婦女選擇家庭、村級衛(wèi)生所為分娩地點。結(jié)論：建議給予縣、鄉(xiāng)兩級孕產(chǎn)期保健服務能力建設以持續(xù)和重點支持。建議采用進村入戶發(fā)放傳單、張貼標語、講解典型事例、與家庭成員商談等更深入細致的健康教育形式， 消除農(nóng)村孕產(chǎn)期保健知識的盲點?！娟P鍵詞】孕產(chǎn)期保健服務需求農(nóng)村育齡婦女隨著生活水平的提高和科普知識的普及孕產(chǎn)期保健服務越來越2被人們所接受和重視。 但對地處江西北部地區(qū)、 以丘陵和湖區(qū)為主要地理特征，社會經(jīng)濟尚不發(fā)達、以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主的江西省彭澤縣，農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健現(xiàn)狀怎樣？對孕產(chǎn)期保健需求如何？是一個值得重點關注的現(xiàn)實問題。 本研究旨在通

3、過調(diào)查了解彭澤縣農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務需求的現(xiàn)狀， 探討不同層次農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務需求方面的差異， 為制定本地區(qū)進一步改善孕產(chǎn)期保健服務的政策、措施提供參考。1 、對象與方法1.1 、對象采用分層整群抽樣的方法， 于 2009 年 2 6 月隨機抽取彭澤縣 8 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共 276 名妊娠農(nóng)村育齡婦女進行調(diào)查。1.2 、方法1.2.1 、調(diào)查方法自行設計調(diào)查問卷，經(jīng)過預調(diào)查；對調(diào)查人員進行培訓，調(diào)查者對調(diào)查對象進行結(jié)構式訪談問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷300 份，回收有效調(diào)查問卷 276 份，回收率為 92% 。1.2.2 、調(diào)查內(nèi)容一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年人均收入、家庭居住地、

4、距鄉(xiāng)衛(wèi)生院的距離等；農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務的需求狀況；農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務利用的意愿；農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務的利用。32 、結(jié)果2.1 、一般情況職業(yè)：務農(nóng) 235 人，占 85.2% ；農(nóng)民工 41 人，占 14.8% 。文化程度：文盲 1 人，占 0.36% ；小學 28 人，占 10.14% ；初中 216 人，占 78.26% ；高中及以上 31 人，占 11.23% 。家庭年人均收入： 1000 元 4 人，占 1.5% ；1000 6000 元188 人，占 68.1% ； 6000 元 84 人，占 30.4% 。家庭居住地：丘陵 164 人，占 59.42%

5、 ；平原 64 人，占 23.19% ；湖區(qū) 48 人，占 17.39% 。距鄉(xiāng)衛(wèi)生院的距離：5 公里 183 人，占 66.3% ；5 15 公里93 人，占 33.7% ；2.2 、農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務需求狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同文化程度、 不同家庭經(jīng)濟狀況的農(nóng)村育齡婦女對是否需要進行孕期定期檢查的認識都存在著明顯差異，見表1 ?？傮w上96.3% 的調(diào)查對象認為要進行孕期定期檢查，僅有3.2% 的調(diào)查對象表明不需要；98.6% 的農(nóng)村育齡婦女選擇住院分娩, 不同文化程度、家庭經(jīng)濟狀況和居住地與生產(chǎn)時是否選擇住院分娩無關。認知狀況有了很大提高，這可能與大眾媒體健康知識宣教、傳播及人群文化知識

6、的普遍提高等有關。表 1不同人口統(tǒng)計學變量的農(nóng)村育齡婦女孕期保健服務需求狀況孕期保健文化程度家庭年人均收入（元）居住地服務利用文小初高中及1001000-6000-丘平湖4的認識盲學中以上 0陵原區(qū)1252031318082156247需 要87不需要0250151421其 他01300313002.3 、農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務利用的意愿2.3.1 、調(diào)查對象中58.1% 有想了解母兒有無異常的意愿，63.4% 有想了解孩子發(fā)育情況的意愿， 48.7% 有想得到保健指導的意愿， 4.1% 有想了解生男生女的意愿，見表2 。表 2農(nóng)村育齡婦女進行孕期保健的目的母兒有無異常孩子發(fā)育的情況孕期

7、保健指導生男生女想了解58.1%63.4%48.7%4.1%2.3.2 、農(nóng)村育齡婦女孕期準備做產(chǎn)前檢查的次數(shù)根據(jù)不同文化程度、家庭經(jīng)濟狀況和居住地而有所不同，詳見表3 。表 3不同人口統(tǒng)計學變量的農(nóng)村育齡婦女孕期準備做產(chǎn)前檢查的次數(shù)孕期準文化程度家庭年人均收入（元）居住地備產(chǎn)前檢查的文小初高中及1001000-6000-山平湖0次數(shù)盲學中以上區(qū)原區(qū)3 次0630312710247105 次08595152204813128 次0217301491355聽醫(yī)生11211020295457939215安排2.3.3 、通過調(diào)查了解到農(nóng)村育齡婦女孕期保健服務52.4% 選擇鄉(xiāng)級，44.9% 選擇縣

8、級；本調(diào)查農(nóng)村育齡婦女能承受的孕期保健服務費用，調(diào)查設計采用分層方法，即先分縣鄉(xiāng)級和市級兩層，后對每層提供的孕期保健服務費用劃分為5 層，由被調(diào)查者選擇其能承受的費用，認為接受縣、鄉(xiāng)兩級孕期保健服務費用承受能力為200 元左右。愿意接受市級孕期保健服務的調(diào)查對象中78% 認為費用承受能力不超過 500 元。2.3.4 、調(diào)查發(fā)現(xiàn) 84.2% 的農(nóng)村育齡婦女對當?shù)蒯t(yī)生指導的常規(guī)篩查項目表示愿意接受， 13.6% 表示部分愿意接受。 半數(shù)以上的表示不愿意接受當?shù)蒯t(yī)生指導的常規(guī)篩查項目的調(diào)查對象是認為“沒必要”。這反映了極少數(shù)孕婦保健知識缺乏，對篩查的意義沒有足夠的認識【 1 ， 2 ， 3】，致使

9、行為上不進行孕期保健，高危因素得不到及時發(fā)現(xiàn)和治療，或者到分娩時未選擇恰當?shù)姆置涞攸c，使孕產(chǎn)婦安全、圍產(chǎn)兒安全都受到極大的影響。2.4 、農(nóng)村育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務利用2.4.1 、調(diào)查對象中 17.3% 在停經(jīng)四個月后才初次進行孕期保健，極少數(shù)甚至到臨近分娩時。 對部分妊娠合并內(nèi)科疾病的農(nóng)村育齡婦女得不到評估其病情嚴重程度的服務，錯失了決定取舍繼續(xù)妊娠的最佳時機，保健人員不能交待孕婦及家屬繼續(xù)妊娠和分娩可能發(fā)生的嚴重后果，不能幫助孕婦和家庭預先選擇恰當?shù)姆置涞攸c，致使妊娠與分娩存在著危及生命安全的風險【 4 ， 5 】。同時致使錯過了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)6前診斷的最佳孕周而難以進行產(chǎn)前診斷，增加出

10、生缺陷兒出生的風險。表 4不同人口統(tǒng)計學變量的農(nóng)村育齡婦女初次接受孕期保健的停經(jīng)時間初次接受孕期文化程度家庭年人均收入（元）居住地保健的停經(jīng)時文小初高中100100600山平湖間盲 學中以上00-0-區(qū) 原 區(qū)3 個月前11211918299488438303個月010608153244916124個月0428412782375其他02910948312.4.2 、分娩地點的選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村育齡婦女選擇分娩地點不同文化程度、不同家庭經(jīng)濟狀況、不同居住地存在顯著的差異。其中51.6% 選擇鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，44.0% 選擇縣級醫(yī)療保健機構，2.7% 選擇市級保健機構，但仍有1.4% 選擇家庭分娩或村

11、衛(wèi)生所分娩，見表4 。選擇家庭或無產(chǎn)科服務能力的村衛(wèi)生所作為分娩地點，無疑會增加感染、出血、新生兒窒息等各種影響母兒安全的事件發(fā)生。選擇分娩地點的可能原因有：39.7% 的理由是出于方便， 29.3% 的理由是能獲得需求的知識、 服務和指導， 22.8% 的理由是能獲得需求的知識、服務，6.7% 的理由是省錢，有 1.6% 的調(diào)查對象未說明理由。表 4不同人口統(tǒng)計學變量的農(nóng)村育齡婦女選擇分娩地點的情況7文化程度家庭年人均收入（元）居住地選擇分娩地文小初高中及1000100600山平湖點00盲學中以上區(qū)原區(qū)家庭0010010100村衛(wèi)生所0020010200鄉(xiāng)衛(wèi)生院117111133103378

12、53230縣保健機構011971618043732916市保健機構00520343323 、討論3.1 、農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健的現(xiàn)狀，本調(diào)查顯示96.3% 的農(nóng)村育齡婦女會尋求孕期保健服務， 98.2% 的農(nóng)村育齡婦女會選擇住院分娩，孕期保健意識普遍存在。孕期保健服務52.4% 選擇鄉(xiāng)級衛(wèi)生院， 44.9% 選擇縣級醫(yī)療保健機構；住院分娩地點 51.6% 選擇鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，44.0% 選擇縣級醫(yī)療保健機構。 孕產(chǎn)婦對孕期保健及住院分娩需求認識的普遍提高， 受益于保健知識的普及， 受益于國家實行住院分娩補貼等一系列政策的實施。 然而目前縣、鄉(xiāng)兩級尚存在婦幼保健人員不足、設備簡陋、專業(yè)知識技能水平

13、偏低等矛盾， 尤其是鄉(xiāng)級。建議政府把幫助縣級、鄉(xiāng)級提高孕產(chǎn)期保健服務能力的政策持續(xù)下去，才能鞏固已取得的成績。3.2 、調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期保健的目的主要是為了了解孩子的發(fā)育情況，半數(shù)以上不愿意接受醫(yī)生指導的孕期常規(guī)篩查項目的調(diào)查對象認為“沒必要”篩查，尚有17.3% 的農(nóng)村育齡婦女在停經(jīng)4 個月后才進8行初次產(chǎn)檢， 1.4% 的農(nóng)村育齡婦女選擇家庭或村級衛(wèi)生所為分娩地點。這種狀況可能致孕早期不能得到對孕婦身體條件是否能勝任妊娠與分娩的評估與指導； 其次可能致不宜妊娠與分娩的孕婦沒有及時終止妊娠而危及生命安全； 再者可能致保健人員不能規(guī)范實施篩查而不能及時發(fā)現(xiàn)母兒異常并給予正確指導； 還可能致分娩時發(fā)生感染、 出血、新生兒窒息等各種影響母兒安全的事件發(fā)生。 建議廣泛開展農(nóng)村孕產(chǎn)期保健健康教育，消除孕產(chǎn)期保健知識在農(nóng)村育齡婦女中的盲點，促進每一位農(nóng)村育齡婦女進行孕期保健和住院分娩的主動性。 農(nóng)村孕產(chǎn)期健康教育是促進農(nóng)村孕產(chǎn)期保健的重要環(huán)節(jié)， 要以鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為根據(jù)地開展講座、討論、答疑等形式外，還要進村入戶開展發(fā)放宣傳單、張貼標語、講解典型事例、培訓村女干部和保健人員、與家庭成員商談等更深入細致等多種健康教育形式。參考文獻1 趙媛媛，陶芳標，龍翔，等農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求調(diào)查 J中國公共衛(wèi)生， 2008 ，24 （2 ）：142-1432 趙風敏，郭素芳，張彤，等不同時