第十章 護(hù)理程序-護(hù)理診斷.ppt

1、,第十章 護(hù)理程序,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 孫 茜,第三節(jié) 護(hù)理診斷,能用自己的語(yǔ)言敘述書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng),正確敘述護(hù)理診斷的概念、組成部分、陳述與分類方法及護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,能根據(jù)具體患者提出正確 的護(hù)理診斷,教學(xué)目標(biāo)與要求,主要內(nèi)容,一、護(hù)理診斷的概述 二、護(hù)理診斷的組成部分 三、護(hù)理診斷的陳述方式 四、護(hù)理診斷的分類 五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn) 題及醫(yī)療診斷的區(qū)別 六、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注 意事項(xiàng) 七、我國(guó)日常工作中常用 的護(hù)理診斷,護(hù)理診斷的發(fā)展歷史,F護(hù)理診斷的概念于1950年由美國(guó)的Mchmanus首先提出 F護(hù)理診斷一詞1953年首次在Virginia Fry的論著中出現(xiàn)

2、 F1973年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)正式將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用 F從1973年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）一直致力于護(hù)理診斷的確定、修訂、發(fā)展和分類工作 F1995年9月全國(guó)第一次護(hù)理診斷研討會(huì)，建議在我國(guó)醫(yī)院中使用被NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱,一、護(hù)理診斷的概述,護(hù)理診斷的概念 F護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛 在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床診斷， 是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)， 這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到,使用護(hù)理診斷的目的及意義,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高,引導(dǎo)護(hù)理教育和研究向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,促進(jìn)護(hù)理信息管理現(xiàn)代化

3、,一、護(hù)理診斷的概述,二、護(hù)理診斷的組成部分,名稱,定義,診斷依據(jù),相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素,排便異常：便秘,正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難,：糞便干硬，每周排大便不到三次,與食物中纖維素不足及活動(dòng)減少有關(guān),：腸鳴音減少，自述肛門(mén)有壓力和漲滿感，排大便時(shí)極度費(fèi)力并感到疼痛，可觸到腸內(nèi)嵌塞糞塊，并感覺(jué)不能排空,主要依據(jù),次要依據(jù),三、護(hù)理診斷的陳述方式,P(問(wèn)題），即護(hù)理診斷的名稱,E(原因），即相關(guān)因素,S（癥狀和體征），即問(wèn)題具體表現(xiàn)， 也包括實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查結(jié)果,四、護(hù)理診斷的分類,（一）現(xiàn)存的護(hù)理診斷 F是指護(hù)理對(duì)象正感到不適或存在的反應(yīng),（P）體液不足

4、（S）表現(xiàn)為皮膚干燥、 口渴、尿量減少 （E）與嘔吐、腹瀉有關(guān),(二）潛在的護(hù)理診斷,F護(hù)理對(duì)象目前尚未發(fā)生問(wèn)題，但因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問(wèn)題,（P）有皮膚完整性受 損的危險(xiǎn) （E）與肥胖、長(zhǎng)期臥床、 活動(dòng)費(fèi)力有關(guān),四、護(hù)理診斷的分類,（三）健康的護(hù)理診斷,F是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)健康以達(dá)到更高水平潛能的臨床判斷（健康人群）,（P）母乳喂養(yǎng)有效,四、護(hù)理診斷的分類,五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷區(qū)別,(一）合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥 （PC/potential complication）,PC: 高血壓,PC: 電解質(zhì)紊亂,PC: 心 力 衰 竭,PC: 出 血

5、,PC: 氣 胸,(一）合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥 （PC/potential complication）,護(hù)理診斷,合作性問(wèn)題,獨(dú)立性護(hù)理功能， 是護(hù)士獨(dú)立采取措 施能夠解決的問(wèn)題,護(hù)理、醫(yī)療共同干預(yù),五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷區(qū)別,職責(zé)范圍,護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi),合作性護(hù)理功能， 護(hù)理 的工作重點(diǎn) 主要為監(jiān)測(cè),護(hù)理功能,五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷區(qū)別,.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,個(gè)體病理生理變化 的一種臨床決策,臨床判 斷對(duì)象,個(gè)體、家庭、社會(huì)健 康問(wèn)題/生命過(guò)程反 應(yīng)的臨床決策,描述內(nèi)容,描述的是一種疾病,描述的是個(gè)體對(duì)健康 問(wèn)題的反應(yīng),醫(yī)生,護(hù)士,醫(yī) 療 診 斷,護(hù) 理 診 斷,決

6、策者,職責(zé)范圍,較少,往往有多個(gè),一旦確診則 不會(huì)改變,是否變化,隨病情的變化 而變化,醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi),護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi),適應(yīng)范圍,數(shù)目,個(gè)體的疾病,個(gè)體、家庭、社會(huì) 健康問(wèn)題,五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷區(qū)別,.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,醫(yī) 療 診 斷,護(hù) 理 診 斷,六、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng),（一）使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱 （二）護(hù)理診斷和健康問(wèn)題一一對(duì)應(yīng) （三）貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn) （四）明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素 （與有關(guān) ） 有針對(duì)性，應(yīng)該是護(hù)理能夠處理的因素 同一護(hù)理診斷可有不同相關(guān)因素 避免將相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)相混淆,（五）有關(guān)“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診斷陳述 應(yīng)為“知識(shí)缺乏

7、：缺乏方面的知識(shí)” （六）護(hù)理診斷用詞應(yīng)恰當(dāng) 避免使用易引起法律糾紛的詞句 避免價(jià)值判斷,六、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng),七、我國(guó)日常工作中常用的護(hù)理診斷,F知識(shí)缺乏 F恐懼 F體溫過(guò)高,F疼痛,F焦慮,F活動(dòng)無(wú)耐力,F有感染的危險(xiǎn),F生活自理缺陷,F營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,F清理呼吸道無(wú)效,F睡眠形態(tài)紊亂,F氣體交換受損 F便秘 F有受傷的危險(xiǎn),F有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),F軀體移動(dòng)障礙,F皮膚完整性受損,F體液過(guò)多,七、我國(guó)日常工作中常用的護(hù)理診斷,F體液不足,總 結(jié),一、護(hù)理診斷的概述 二、護(hù)理診斷的組成部分 三、護(hù)理診斷的陳述方式 四、護(hù)理診斷的分類 五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷

8、的區(qū)別 六、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng) 七、我國(guó)日常工作中常用的護(hù)理診斷,病例分析,患者，男，65歲，有吸煙史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年，近年來(lái)明顯加劇，并伴有喘息和呼吸困難，活動(dòng)后加重。近一月來(lái)雙腳踝處可見(jiàn)凹陷性水腫，活動(dòng)后心悸氣短，伴紫紺。3天前因受涼感冒，而致發(fā)熱、劇咳、咳多量黃膿痰、氣急、發(fā)紺，雙下肢膝部以下均浮腫。入院查體：T39.2,P122次/分，R30次/分，BP135/88mmHg，檢查后診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病。 分析該患者可以提出哪些護(hù)理診斷？(按PES公式敘述),P1 清理呼吸道無(wú)效 S 咳嗽、咳多量黃膿痰 E 與呼吸道感染、痰過(guò)多而粘稠有關(guān) P2 氣體交換受損 S 喘息和呼吸困難，活動(dòng)后紫紺 E 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少，和換