第十五章 運動損傷

1、疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,1,第十五章 運動損傷患者的康復(fù),廣東順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 賈柯其,全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 疾病康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,2,第一節(jié) 概述,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,3,一、基本概念及發(fā)病情況,定義運動損傷（sport injury、athletic injury）是指在體育運動過程中發(fā)生的損傷，包括身體各個部位的損傷，如顱腦、五官、心胸、腹部、軀干和四肢等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,4,運動損傷常見的類型,韌帶損傷：膝韌帶損傷、踝韌帶損傷 肌肉損傷：股四頭肌挫傷、腘繩肌損傷 肌腱損傷：肌腱斷裂、腱止點末端病、髕腱腱圍炎 關(guān)節(jié)軟骨損傷：膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損

2、傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,5,運動損傷的特點是：,小創(chuàng)傷多，嚴重創(chuàng)傷少，僅占運動損傷的3%； 大量的損傷是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨等組織的損傷； 急性傷病少，約占26%，慢性損傷多，且多為微小損傷積累所致； 單一的損傷少，多部位損傷多； 不同的運動項目，其所至的損傷也有所不同； 發(fā)病與運動項目、訓(xùn)練安排、技術(shù)動作、自身條件、不良氣候、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動恢復(fù)等眾多因素有關(guān)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,6,二、臨床分期,急性期 穩(wěn)定期 恢復(fù)期,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,7,二、臨床分期,病理過程可分為四個階段： 出血期（組織損傷及出血） 炎癥期（纖維蛋白充填） 修復(fù)期（細胞增生，肉芽組織

3、生長） 組織塑形期（瘢痕形成）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,8,二、臨床分期急性期,損傷后48小時內(nèi)。 此階段損傷組織斷裂處出血，在損傷局部形成大小不定的血腫；隨后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎性細胞浸潤，局部毛細血管擴張，通透性增加，組織液外滲，出現(xiàn)組織水腫； 臨床上可表現(xiàn)為：局部疼痛或組織壓痛、腫脹、皮下組織淤血或血腫、功能障礙等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,9,二、臨床分期穩(wěn)定期,損傷后48小時至6周。 此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。 少數(shù)患者因制動時間過長，出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,10,二、臨床分期恢復(fù)期,損傷6周后（部分患者時間可更長） 局部腫脹

4、、疼痛消失，瘢痕形成 部分出現(xiàn)瘢痕攣縮，肌萎縮和肌力下降,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,11,三、康復(fù)問題,1出血 2腫脹和疼痛 3瘢痕與粘連 4運動能力減退 5停訓(xùn)綜合征 6肌萎縮 7關(guān)節(jié)攣縮與粘連 8關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,12,四、康復(fù)功能評定,運動損傷的康復(fù)評定是根據(jù)臨床檢查的資料，對運動損傷患者功能障礙的類型、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預(yù)后做出判斷或結(jié)論，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定治療計劃、實施康復(fù)治療技術(shù)和手段，以及評價整個治療全過程的重要內(nèi)容,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,13,（一）采集病史,一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址

5、等） 損傷的發(fā)生情況、運動損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、加重以及緩解的因素 損傷后的病情變化，有無新的癥狀出現(xiàn)，有無伴隨癥狀 損傷后的診治經(jīng)過亦是病史中需要采集的要素 既往病史、個人史、家族史等,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,14,（二）體檢,生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、營養(yǎng)和發(fā)育、意識情況等一般情況檢查 系統(tǒng)而詳細的全身體檢 要特別注意檢查局部皮膚有無紅腫，有無創(chuàng)面、傷口；有無肌肉萎縮、攣縮及震顫、關(guān)節(jié)攣縮 局部壓痛、叩擊痛；有無包塊，腫脹及腫脹的程度和性質(zhì) 肢體的形態(tài)，有無異?；顒蛹澳Σ粮?；肢體活動時出現(xiàn)的響聲等,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,15,（二）體檢,特

6、殊的檢查法 肩峰撞擊征、落臂試驗、Milis試驗（網(wǎng)球肘試驗）、高爾夫球試驗、Lachman試驗和反Lachman試驗、McMurray試驗、Apley試驗、側(cè)方應(yīng)力試驗,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,16,(三)輔助檢查,X線平片檢查 CT MRI Cybex KT1000 關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)鏡,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,17,（四）運動功能評定,1ROM評定 可用量角器、電子測角儀測量。 2肌力評定 有徙手肌力評定、器械肌力評定。 3感覺檢查 特別是關(guān)節(jié)本體感覺功能評定。 4步態(tài)分析 通過分析異常步態(tài)，協(xié)助康復(fù)評估和治療。 5平衡功能評定 常用的有Fugl-Meyer評定法，Cary平衡功能評定法

7、。 6肢體長度及圍度測量 測量時要注意兩側(cè)對比。 7電診斷 神經(jīng)傳導(dǎo)、誘發(fā)電位、肌電圖檢查等。 8疼痛評定 常用VAS法來進行疼痛的評定。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,18,五、康復(fù)治療,（一）康復(fù)治療目的 1使患者保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。 2預(yù)防停訓(xùn)綜合征。 3預(yù)防因缺乏運動產(chǎn)生的肌萎縮、攣縮。 4消除因重復(fù)受傷動作引起的再次損傷。 5控制體重。 6改善組織代謝，促進組織再生。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,19,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則分期治療原則,急性期：治療要點是制動、止痛、止血，防止腫脹進一步加重 穩(wěn)定期：治療要點是促進血腫和滲出液的吸收 恢復(fù)期：治療要點是針對存在的問題及功能障礙，如疼

8、痛、粘連、瘢痕形成、關(guān)節(jié)活動受限，以及肌萎縮和功能減弱等，以促進功能恢復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,20,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則個體化治療原則,要根據(jù)運動項目、年齡、病情及功能狀態(tài)選擇不同的治療方法； 對不同的損傷者，所采用的康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)因人而異，要有針對性，盡可能做到個體化治療。 對于專業(yè)運動員患者，要做到盡快治愈，以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練，患肢功能盡可能完全恢復(fù)； 而對于一般非專業(yè)運動員的患者，康復(fù)訓(xùn)練的重點是恢復(fù)日常活動、工作能力。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,21,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則全面訓(xùn)練原則,運動損傷常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)，因此康復(fù)訓(xùn)練也應(yīng)從力量、速度、柔軟度

9、、耐力訓(xùn)練以及包括心理等方面全面考慮。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,22,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則循序漸進原則,運動強度由小到大 運動時間由短到長 動作復(fù)雜性由易到難 休息次數(shù)和時間由多到少，由長到短 訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)由少到多 運作組合由簡到繁。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,23,五、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療方法,1關(guān)節(jié)活動技術(shù) 主動運動、主動助力運動、被動運動、關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)被動運動（CPM）。 2肌力訓(xùn)練技術(shù) 有非抗阻力運動和抗阻力運動。非抗阻力運動包括主動運動和主動助力運動；抗阻力運動包括等張運動（向心性、離心性）、等長運動、漸進性抗阻運動、等速性抗阻力運動等。 3本體感覺訓(xùn)練技術(shù) 本

10、體感覺是包含關(guān)節(jié)運動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括：關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關(guān)節(jié)運動的感知能力（關(guān)節(jié)運動或加速的感知）、反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,24,五、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療方法,4站立與步行訓(xùn)練技術(shù) 站立訓(xùn)練是指恢復(fù)站立能力或者輔助站立能力的訓(xùn)練方法。 5關(guān)節(jié)松動技術(shù) 包括松動術(shù)（被動生理性運動、被動附屬運動）、徙手操作術(shù)（推進、徙手操作）。 6軟組織牽伸技術(shù) 常用的有手法牽伸、器械牽伸和自我牽伸三種。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,25,第二節(jié) 韌帶損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,26,概述,定義是指韌帶因受暴力引起過度牽伸所致不同程

11、度的韌帶纖維或其附著處的斷裂，包括局部挫傷、部分斷裂和全部斷裂。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,27,韌帶損傷分度,度（輕度）損傷 韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒有明顯功能喪失，檢查時韌帶功能沒有減弱。治療主要是對癥治療，重點是止痛、消腫。 度（中度）損傷 韌帶部分斷裂并伴一定程度的功能喪失。治療包括患肢制動在不使韌帶被牽伸的位置，以保持損傷韌帶斷端不致回縮分離。 度（重度）損傷 韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。此類損傷治療以手術(shù)修復(fù)為主。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,28,一、膝韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,29,病因,膝側(cè)韌帶包括內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，以內(nèi)側(cè)副韌

12、帶損傷常見。 病因：多由于膝屈曲時，小腿突然外展外旋，或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋而致。,（一）膝側(cè)副韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,30,臨床表現(xiàn),受傷膝部內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）常突然劇痛 韌帶受傷處有壓痛，并以股骨上附著點為明顯 膝關(guān)節(jié)保護性痙攣使膝關(guān)節(jié)處于輕度的屈曲位。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,31,一般治療,冰敷+壓迫包扎，適當(dāng)固定并抬高患肢。 挫傷：可在傷后12天在粘膏支持帶的保護下開始練習(xí)； 部分斷裂：固定4周。 全部斷裂：應(yīng)立即手術(shù)進行縫合修補，手術(shù)時機最遲不超過傷后2周。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,32,康復(fù)治療早期（傷后3周內(nèi)）,1）急性期（傷后48小時內(nèi)）可用冷療； 2）非甾體消炎鎮(zhèn)痛

13、藥（NSAIDs）：雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等； 3）應(yīng)用功能性膝圍固定于1590的位置上； 4）在圍膝內(nèi)進行等長訓(xùn)練，3次/天； 5）等長訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的伸、屈、外展、內(nèi)收肌群； 6）漸進性主動屈膝到90，早期可使用CPM協(xié)助；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,33,康復(fù)治療早期（傷后3周內(nèi)）,7）進行踝關(guān)節(jié)的ROM訓(xùn)練； 8）進行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展訓(xùn)練； 9）膝關(guān)節(jié)的屈曲4590； 10）扶拐下地，使用三點支撐走路； 11）健腿和上身的有氧訓(xùn)練； 12）膝關(guān)節(jié)支具保護，只有在沐浴時才可短時去除。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,34,康復(fù)治療中期（36周）,1）去除膝

14、關(guān)節(jié)支具進行訓(xùn)練； 2）膝關(guān)節(jié)090的漸進性屈伸練習(xí)； 3）輕重量（0.55kg）的漸進性抗阻練習(xí)； 4）使用功率自行車進行ROM的漸進性恢復(fù)練習(xí)； 5）去除拐進行患腿從部分負重至完全負重的練習(xí)；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,35,康復(fù)治療后期（6周以后）,1）脫拐行走； 2）立位“勾腿練習(xí)”，前后、側(cè)向跨步及靜蹲練習(xí)； 3）被動膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)達140，開始患側(cè)單腿起蹲練習(xí)； 4）前向上、下臺階練習(xí)； 5）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳繩練習(xí)； 6）開始無阻力工作。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,36,（二）膝交叉韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,37,臨床表現(xiàn),癥狀： 組織撕裂感或撕裂聲 疼痛及

15、關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位（保護性痙攣） 陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時關(guān)節(jié)錯位，少數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖 部分患者可無癥狀,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,38,臨床表現(xiàn),體格檢查： 抽屜試驗陽性 Lachman試驗陽性 X光片：韌帶止點撕脫性骨折或骨軟骨骨折 MRI：可了解韌帶是否有斷裂，是部分斷裂還是完全斷裂，是很有價值的診斷手段。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,39,一般治療,前交叉韌帶部分損傷，早期多采取保守療法，石膏外固定34周； 急性前交叉韌帶完全斷裂者，早期（2周內(nèi)）即考慮重建手術(shù)； 陳舊性損傷者，可行關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,40

16、,康復(fù)評定,前交叉韌帶強度評定：分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90及30時用15、20、30磅的拉力測量雙側(cè)前交叉韌帶強度，兩側(cè)對比若脛骨移位差值3mm，為前交叉韌帶松弛。 肌力評定：重點測定大小腿肌力 肌體圍度測量：注意兩側(cè)對比 膝關(guān)節(jié)ROM評定： 疼痛評定 VAS法,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,41,康復(fù)治療,輕度損傷：一般采用冷療、服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）即可； 中度損傷：除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝關(guān)節(jié)支具固定3周左右，制動期應(yīng)進行肌肉的等長訓(xùn)練，3周后，可用拐步行，但仍需用膝關(guān)節(jié)支具保護。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)穿刺抽出。 重度損傷：行重建術(shù)后，康復(fù)方法如下；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,

17、42,康復(fù)治療-ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法,（1）術(shù)后當(dāng)日：留置硬膜外麻醉管 （2）術(shù)后34日：在CPM機上活動 （3）術(shù)后34日至6周：用電興奮刺激 （4）術(shù)后1周：同石膏活動支具可做3060活動 （5）術(shù)后16周：可用雙拐下地 （6）術(shù)后6周：用石膏活動支具可做3090活動 （7）術(shù)后8周：用石膏活動支具可做2090活動 （8）術(shù)后9周：去除石膏活動支具,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,43,康復(fù)治療-ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法,（9）術(shù)后34月：可練習(xí)游泳 （10）術(shù)后44.5月：小心慢跑 （11）術(shù)后4.55月：小心彈跳練習(xí) （12）術(shù)后6月：增加慢跑量 （13）術(shù)后89月：謹慎進行運動訓(xùn)練

18、 （14）術(shù)后10月：用Cybex測試力量 （15）術(shù)后12月：運動訓(xùn)練和比賽,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,44,第三節(jié) 肌肉損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,45,股四頭肌挫傷是指股四頭肌在運動（尤其是足球、橄欖球中最常見）受到外力作用所致的損傷。股四頭肌由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌組成，是主要的伸膝肌。,一、股四頭肌挫傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,46,臨床表現(xiàn),癥狀與體征： 股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。 腫脹和壓痛：受直接暴力損傷后，髂前下棘及股骨嵴內(nèi)、外側(cè)疼痛劇烈，行走不便。重者可有明顯跛行，膝關(guān)節(jié)屈曲多不能達到90。 皮下瘀血斑或形成血腫，穿刺可抽出血液。,疾病康

19、復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,47,癥狀與體征： 肌肉斷裂 ：斷裂局部腫痛，肌肉收縮無力。完全斷裂時可在斷裂處觸摸到凹陷痕跡，出現(xiàn)肌肉無力，甚至肌肉萎縮,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,48,體格檢查： 股四頭肌損傷較重或斷裂時，多有固定壓痛點。 X線片可用于排除有無撕脫骨折，嚴重者可顯示軟組織廣泛腫脹陰影。傷后56周X線攝片可了解有無骨化性肌炎。,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,49,康復(fù)評定,（1）肌力評定：徙手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。 （2）肌體圍度測量：進行雙側(cè)大、小腿圍度測量。 （3）膝關(guān)節(jié)ROM測量：用于判斷上后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 （4）疼痛評定：

20、通常用VAS法評定疼痛的程度。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,50,康復(fù)治療,（1）制動期： 24小時內(nèi)應(yīng)用冰敷和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢。 禁止任何按摩熱療及膝的屈伸活動。 輕度挫傷24小時，嚴重挫傷24小時，嚴重挫傷 48小時后開始股四頭肌、腘繩肌等長收縮運動。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,51,（2）關(guān)節(jié)活動康復(fù)期： 鼓勵早期活動。當(dāng)病人自己可以控制股四頭 肌收縮時，即可開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動屈伸 活動首先是膝非負重情況下的伸直活動。在 治療師的幫助下扶拐下地行走，在23周膝 屈曲至90，走路不用拐。 逐步加強膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動訓(xùn)練。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社

21、,52,（3）功能恢復(fù)期： 膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。 逐漸增加伸膝抗阻力的力量，逐漸恢復(fù)運動。 康復(fù)期視損傷程度，訓(xùn)練程度等不同，2天至6 個月不等。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,53,腘繩肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二頭肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。當(dāng)人們進行跑跳運動、劈叉、壓腿或走路蹬空時，使腘繩肌起止點或肌腹、肌腱受到過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。,二、腘繩肌損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,54,臨床表現(xiàn),度損傷：包括輕微的肌肉撕裂：大腿后方有緊繃感，府臥平躺時抗阻曲膝關(guān)節(jié)會有不適感，疼痛較輕。 度損傷：是肌肉纖維部分撕裂；跛行，活動會突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；屈曲膝關(guān)

22、節(jié)引起疼痛，部分無法完全伸直膝關(guān)節(jié)。 度損傷：是肌肉纖維完全斷裂：行走嚴重受限，需拐助行，屈膝過程中出現(xiàn)劇烈疼痛，局部腫脹明顯。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,55,一般治療,傷后24小時內(nèi)使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）療法， 休息 冰敷 加壓包扎 抬高患肢 必要時使用消炎藥。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,56,康復(fù)評定,（1）肌力評定：徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定，還可以使用特殊器械進行肌群的等張肌力測定及等速肌力評定。 （2）肢體圍度測量：大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側(cè)對比。 （3）膝ROM評

23、定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 （4）疼痛評定：常用VAS法評定法。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,57,康復(fù)治療,早期活動受傷下肢：在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)進行伸展和肌力訓(xùn)練。 輕度肌腹拉傷： 24小時后可予輕度按摩和間動電治療。 傷后第2天，可開始坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練； 4天后，可開始抗阻屈膝訓(xùn)練； 2周內(nèi)漸進性增加訓(xùn)練的耐力和跑步的速度。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,58,康復(fù)治療,嚴重損傷完全斷裂或部分斷裂合并出血血腫：早期手術(shù)治療。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時間上要比輕度損傷的稍晚。 慢性損傷型者：以蠟療、短波或超短波、中低頻電療等治療及手法治療。影響訓(xùn)練經(jīng)久不愈的陳舊性

24、損傷可手術(shù)治療，切除圍腱、滑囊或行腱止點剝離。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,59,第四節(jié) 肌腱損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,60,肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。肌腱損傷發(fā)生時常伴有其附屬結(jié)構(gòu)和腱鞘、腱圍、滑囊等的炎癥。 肌腱損傷的基本病因是肌腱在運動或活動過程中受到過度牽拉（急性損傷）或過度使用（慢性損傷）。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,61,肌腱損傷的分級：,1度；肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)。其肌腱強度無改變，功能不受限。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。 2度：肌腱部分斷裂，強度受到影響，臨床癥狀較1度重。 3

25、度：肌腱完全斷裂，疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血，可在斷裂處摸到凹陷，或可見肌肉斷端回縮隆起，不能主動收縮，被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動，關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,62,一、肩袖肌腱斷裂,肩袖（rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的共同功能是在任何活動或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運動的軸心和支點，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,63,臨床表現(xiàn),疼痛：肩袖斷裂發(fā)生時多有局部劇痛，可持續(xù)47天。 壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時呈銳痛

26、，?？捎|及裂隙及異常骨擦音。 活動受限：患者上臂外展無力或者不能外展至90，肩外展時可聞骨擦音；退行性肩袖斷裂有反復(fù)發(fā)生持續(xù)性疼痛，特別是在上舉活動時；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,64,X線片 早期一般無異常改變 晚期有時可見肱骨大結(jié)節(jié)部優(yōu)骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。 MRI和B超能比較精確作出診斷；對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關(guān)節(jié)造影才能獲得明確的診斷。,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,65,康復(fù)評定,疼痛評定 肩關(guān)節(jié)ROM評定 上肢圍度測量 肌力評定 肌張力評定。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,66,一般治療,早期應(yīng)采取保守治療，包括休息、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉消除致病危

27、險因素、超聲波治療等。 保守治療無效，或是大型完全性斷裂患者，需要手術(shù)治療，常用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,67,康復(fù)治療,術(shù)后用外展支架固定患肩于45位，或用吊帶固定。 術(shù)后24小時內(nèi)開始被動運動，包括仰臥位被動前屈和上臂置于體側(cè)的被動外旋；同時應(yīng)該主動活動手指、腕關(guān)節(jié)。 患肢可在外展支架上進行內(nèi)旋和外旋活動。 對于斷裂較小且能配合康復(fù)的患者，可開始輔助性運動：站立位的鐘擺環(huán)轉(zhuǎn)運動、利用滑車上臂前屈練習(xí)、利用體操棒等物品輔助進行外旋活動等。輔助性運動的練習(xí)時間為6周。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,68,術(shù)后3周時，除上述運動外，增加后伸、內(nèi)旋練

28、習(xí)。逐漸增加被動活動的角度。 術(shù)后46周：患者可開始主動運動和輕度的內(nèi)外旋運動，并逐漸增加內(nèi)外旋抗阻肌力練習(xí)，以及前部、中部三角肌的等長收縮練習(xí)。 術(shù)后710周：加強ROM練習(xí)，應(yīng)在10周基本達到全范圍活動；強化肌力，采用上述方法并逐漸增加負荷。 術(shù)后12周：在不負重情況下可以不受限制地活動患肢。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,69,二、肱二頭肌長頭肌腱斷裂,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，行走于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)囊后在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,70,病因,退行性改變：多見于中年以上者，可因磨損、骨

29、刺或腱袖退變導(dǎo)致。 少數(shù)患者多由于在未做好準(zhǔn)備的情況下，如摔倒時手撐地，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,71,臨床表現(xiàn),肩疼、肩僵：常是斷裂前長期存在 肱骨頸外側(cè)銳痛：常在上臂突然用力后，聞有響聲并出現(xiàn) 局部腫脹隆起：三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑，疼痛劇烈。 局部凹陷：消腫后常出現(xiàn)在上臂之上前方 肌力下降：若經(jīng)久鍛煉則肌力又可恢復(fù)。 體檢時有壓痛，Speed試驗和Yergason試驗可呈陽性； X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無骨折。 必要時可行關(guān)節(jié)鏡檢查。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,72,康復(fù)治療,手術(shù)修補 術(shù)后用石膏固定于屈肘110位，

30、前臂輕度旋后位45周。 對陳舊性斷裂無癥狀者，或部分斷裂，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術(shù)。 用頸腕吊帶或三角巾懸吊患肢23周。 鼓勵早期運動，每天可進行幾次無痛范圍內(nèi)的擺動，23周后去除懸吊帶，開始正?；顒?配合物理治療，予以超短波、中頻電療或重要局部熏洗、熱敷等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,73,三、髕腱斷裂,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,74,髕腱斷裂(rupture of patellar tendon)常見于舉重、體操、籃球等運動項目，系運動員落地時膝關(guān)節(jié)突然屈曲，股四頭肌突然猛烈收縮所致。常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后交叉韌帶，以及半月板撕裂等情況。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,75,

31、臨床表現(xiàn),外傷史：受傷時膝前有受擊感和響聲，疼痛、腫脹、局部壓痛：膝關(guān)節(jié)不能伸直，活動受限，患膝不能著地行走。 觸診檢查臥床膝關(guān)節(jié)屈曲90位時可見髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關(guān)節(jié)積血。 膝關(guān)節(jié)屈曲位X線側(cè)位攝片可見髕骨上移、髕腱軟組織影失去連貫性，晚期病例可見髕下脂肪墊鈣化影。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,76,一般治療,早期使用RICE常規(guī) （1）髕腱部分斷裂可采取保守治療，伸膝位制動36周 （2）完全斷裂需要手術(shù)治療。術(shù)后用管形石膏將膝關(guān)節(jié)固定于伸膝位6周左右，然后根據(jù)病人情況以拐杖幫助行走并完全負重。去除石膏固定后，根據(jù)具體情況可改用控制活動的鉸鏈支具，以便逐步

32、恢復(fù)屈膝活動。當(dāng)屈膝至少90以上，并肌力恢復(fù)良好后，可以去除支具。 （3）髕腱實質(zhì)部的急性斷裂，可用不吸收縫線進行連續(xù)的內(nèi)鎖式縫合，或用半腱肌或股薄肌腱進行加強。術(shù)后處理同上。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,77,康復(fù)評定,疼痛評定 膝ROM評定 膝HSS關(guān)節(jié)功能評定 肌力測定 大小腿圍度測量 步態(tài)分析,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,78,康復(fù)治療,（1）術(shù)后用棉花夾板壓迫包扎固定，作股四頭肌等長收縮練習(xí)。 （2）低頻電療，刺激肌肉收縮運動。 （3）術(shù)后34周去除固定，在臥位下行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。 （4）術(shù)后6周，扶助下進行直腿抬高練習(xí)（被動將患腿抬高至900，在治療師的保護下徐徐將腿放下）。床邊垂腿的

33、膝屈伸練習(xí)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,79,（5）鼓勵早期下地拄雙拐行走，以直腿石膏托保護。 （6）術(shù)后8周可去拐行走。 （7）3個月開始慢跑。68個月開始恢復(fù)運動訓(xùn)練。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,80,四、腱止點末端病-網(wǎng)球肘 （肱骨外上髁炎）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,81,定義,網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運動員易患此病而得名，是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于慢性勞損及牽扯造成伸肌總腱在肱骨外上髁損傷、出血及瘢痕粘連形成等因素所致。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,82,臨床表現(xiàn),疼痛：初期，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、

34、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。 壓痛：在肱骨外上髁處有局限性壓痛點,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,83,康復(fù)治療,（1）急性期休息，局部冰敷。疼痛嚴重可服用非甾體類消炎藥或局部封閉。 （2）慢性期前臂粘膏帶可做正拍打球或扣球，但應(yīng)避免反拍扣球。 （3）加強伸肌柔韌度的練習(xí)：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。10次為一組。 （4）加強力量的訓(xùn)練：伸腕肌的等長訓(xùn)練：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次為一組，日一組。完全不痛后訓(xùn)練時加負重0.5kg。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,84,第五節(jié)

35、 關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,85,一、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,86,（一）臨床表現(xiàn),癥狀 膝關(guān)節(jié)疼痛，在練習(xí)或比賽中有酸脹或疼痛，上下樓痛、半蹲痛，大多在屈3050。 在疼痛角度下持重時有“打軟腿”現(xiàn)象，膝無力。 有關(guān)節(jié)游離體時，常有絞鎖 膝關(guān)節(jié)伸屈時可彈響。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,87,（一）臨床表現(xiàn),體征 股四頭肌萎縮 壓痛：在有髕骨軟骨損傷時壓髕痛，股骨滑車壓痛。 半蹲試驗：讓病人單腿下蹲，感覺髕骨下疼痛即屬陽性，髕股關(guān)節(jié)面損傷時出現(xiàn)。 髕股關(guān)節(jié)間摩擦或彈響。 X線攝像可助診斷。 磁共振（MRI）檢查可顯示局部軟骨缺損或軟骨下骨脫鈣,疾病康復(fù) 人

36、民衛(wèi)生出版社,88,（二）一般治療,1非手術(shù)治療 在避開疼痛角度下進行半蹲位靜蹲肌力訓(xùn)練、器械抗阻肌力訓(xùn)練加強大腿肌肉力量以保護膝關(guān)節(jié)。理療可選用短波、超短波、激光、超聲波及中藥透入等方法治療 2手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下的微骨折軟骨成形術(shù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,89,（三）康復(fù)評定,1疼痛評定 用VAS法評定疼痛的程度。 2肌力評定 徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定，等速肌力評定。 3肢體圍度測量 雙側(cè)大腿圍度、小腿圍度測定，判斷有無肌肉萎縮及恢復(fù)情況。 4ROM評定 用于判斷傷后關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 5平衡功能評定。 6步態(tài)分析。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,90,（四

37、）康復(fù)治療,康復(fù)治療的目的是通過提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激軟骨愈合，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達到日常生活或體育活動的功能需要。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,91,1.術(shù)后康復(fù)第1期（術(shù)后06周）,（1）術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，制動并抬高患肢。 （2）24小時后可使用CPM進行被動、輕柔的屈膝練習(xí)活動?；贾顒咏嵌葟?0開始，每日增加1015，膝關(guān)節(jié)屈曲活動以不痛為原則。 （3）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，鼓勵患者進行亞極量股四頭肌等長收縮。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,92,（4）2周后，進行持續(xù)被動活動的同時進行膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓(xùn)練。 （5）4周后，可下床行膝關(guān)節(jié)非負

38、重功能練習(xí)。 （6）6周左右，膝關(guān)節(jié)活動度達到0120。膝關(guān)節(jié)活動角度達到85的時候，可以使用短臂功率自行車練習(xí)；關(guān)節(jié)活動度達到110115時可以使用標(biāo)準(zhǔn)阻力固定自行車練習(xí)。 （7）水中練習(xí)可以從術(shù)后23周開始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,93,術(shù)后6周：開始漸進性負重。 采用減重訓(xùn)練系統(tǒng) 水下跑臺治療：在齊腰深的水中行走，可以減少40%到50%的負重；在齊胸深的水中可以減少60%到75%的負重。 進展到正常步態(tài)常需要23周。繼續(xù)進展輔助下主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，在術(shù)后12周或12周以前達到全范圍的關(guān)節(jié)活動。,2術(shù)后康復(fù)第2期（術(shù)后612周

39、）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,94,患者達到50%負重的能力時，可以開始本體感覺和平衡訓(xùn)練 在矢狀面和冠狀面的平衡板上進行，有條件時在平衡系統(tǒng)進行。 當(dāng)肌力和平衡增加后，患者可以進行彈力帶肌力練習(xí)，在傾斜跑臺上逆向行走可以增加股四頭肌肌力。 繼續(xù)進行患者下肢靈活性練習(xí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動度增加后增加股四頭肌牽伸練習(xí)。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,95,本期重點在于恢復(fù)正常功能活動所需要的肌力。 下臺階練習(xí)，在不接觸病變位置的角度下，增加開鏈伸膝練習(xí)，可由4090的范圍開始，并進展到全范圍角度。 進行持續(xù)抗阻下腘繩肌屈曲練習(xí)，使近端肌力進一步增加。 在多平面和干擾情況下進

40、行平衡和本體感覺練習(xí)。 在術(shù)后4個月時，進行等速肌力測試，肌力預(yù)期目標(biāo)為達到對側(cè)肢體的85%。如果達到患者可以進入健身房和家庭訓(xùn)練。,3術(shù)后康復(fù)第3期（術(shù)后1218周）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,96,本階段開始著手為運動員重返體育運動進行準(zhǔn)備。 當(dāng)手術(shù)側(cè)肢體的肌力達到對側(cè)肢體的85%時，可以開始在跑臺上進行向前跑動練習(xí)。 進行單腿跳測試和交叉單腿測試，根據(jù)情況做出是否參加體育活動的決定。 在重返體育活動之前應(yīng)該達到在關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌力、力量和耐力全部正常。,4術(shù)后康復(fù)第4階段（術(shù)后18周后）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,97,二、半月板損傷,疾病康復(fù) 人民

41、衛(wèi)生出版社,98,半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連；外層半月板呈“O”型，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開。其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,99,病因,1如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。 2屈膝狀態(tài)下強烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。 3. 長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。 4. 半月板異常松動，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖

42、、體重過大等原因。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,100,臨床表現(xiàn) 癥狀,1大部分患者有明顯外傷史。 2急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，逐漸腫脹，有關(guān)節(jié)積液。 3急性期過后，腫脹可以自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作明顯。部分患者在膝關(guān)節(jié)屈曲時有彈響。 4“交鎖”癥狀 當(dāng)運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,101,臨床表現(xiàn) 體征,關(guān)節(jié)間隙壓痛； 浮髕試驗陽性； 搖擺試驗陽性：拇指按住損傷側(cè)關(guān)節(jié)隙，另一只手握住小腿左右搖擺，可觸到半月板松弛進出，或伴有疼痛、響聲為陽性； 旋回旋擠壓試驗（McMurray試驗）：被動伸屈旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，引起痛、響者為陽性；單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置