第十五章 運(yùn)動(dòng)損傷

1、疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,1,第十五章 運(yùn)動(dòng)損傷患者的康復(fù),廣東順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 賈柯其,全國(guó)高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材 疾病康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,2,第一節(jié) 概述,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,3,一、基本概念及發(fā)病情況,定義運(yùn)動(dòng)損傷（sport injury、athletic injury）是指在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的損傷，包括身體各個(gè)部位的損傷，如顱腦、五官、心胸、腹部、軀干和四肢等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,4,運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)的類(lèi)型,韌帶損傷：膝韌帶損傷、踝韌帶損傷 肌肉損傷：股四頭肌挫傷、腘繩肌損傷 肌腱損傷：肌腱斷裂、腱止點(diǎn)末端病、髕腱腱圍炎 關(guān)節(jié)軟骨損傷：膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損

2、傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,5,運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)是：,小創(chuàng)傷多，嚴(yán)重創(chuàng)傷少，僅占運(yùn)動(dòng)損傷的3%； 大量的損傷是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨等組織的損傷； 急性傷病少，約占26%，慢性損傷多，且多為微小損傷積累所致； 單一的損傷少，多部位損傷多； 不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其所至的損傷也有所不同； 發(fā)病與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、訓(xùn)練安排、技術(shù)動(dòng)作、自身?xiàng)l件、不良?xì)夂颉⑨t(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等眾多因素有關(guān)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,6,二、臨床分期,急性期 穩(wěn)定期 恢復(fù)期,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,7,二、臨床分期,病理過(guò)程可分為四個(gè)階段： 出血期（組織損傷及出血） 炎癥期（纖維蛋白充填） 修復(fù)期（細(xì)胞增生，肉芽組織

3、生長(zhǎng)） 組織塑形期（瘢痕形成）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,8,二、臨床分期急性期,損傷后48小時(shí)內(nèi)。 此階段損傷組織斷裂處出血，在損傷局部形成大小不定的血腫；隨后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，組織液外滲，出現(xiàn)組織水腫； 臨床上可表現(xiàn)為：局部疼痛或組織壓痛、腫脹、皮下組織淤血或血腫、功能障礙等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,9,二、臨床分期穩(wěn)定期,損傷后48小時(shí)至6周。 此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。 少數(shù)患者因制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,10,二、臨床分期恢復(fù)期,損傷6周后（部分患者時(shí)間可更長(zhǎng)） 局部腫脹

4、、疼痛消失，瘢痕形成 部分出現(xiàn)瘢痕攣縮，肌萎縮和肌力下降,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,11,三、康復(fù)問(wèn)題,1出血 2腫脹和疼痛 3瘢痕與粘連 4運(yùn)動(dòng)能力減退 5停訓(xùn)綜合征 6肌萎縮 7關(guān)節(jié)攣縮與粘連 8關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,12,四、康復(fù)功能評(píng)定,運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)評(píng)定是根據(jù)臨床檢查的資料，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷患者功能障礙的類(lèi)型、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后做出判斷或結(jié)論，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定治療計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)治療技術(shù)和手段，以及評(píng)價(jià)整個(gè)治療全過(guò)程的重要內(nèi)容,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,13,（一）采集病史,一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址

5、等） 損傷的發(fā)生情況、運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重以及緩解的因素 損傷后的病情變化，有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)，有無(wú)伴隨癥狀 損傷后的診治經(jīng)過(guò)亦是病史中需要采集的要素 既往病史、個(gè)人史、家族史等,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,14,（二）體檢,生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育、意識(shí)情況等一般情況檢查 系統(tǒng)而詳細(xì)的全身體檢 要特別注意檢查局部皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)創(chuàng)面、傷口；有無(wú)肌肉萎縮、攣縮及震顫、關(guān)節(jié)攣縮 局部壓痛、叩擊痛；有無(wú)包塊，腫脹及腫脹的程度和性質(zhì) 肢體的形態(tài)，有無(wú)異?；顒?dòng)及摩擦感；肢體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的響聲等,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,15,（二）體檢,特

6、殊的檢查法 肩峰撞擊征、落臂試驗(yàn)、Milis試驗(yàn)（網(wǎng)球肘試驗(yàn)）、高爾夫球試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)和反Lachman試驗(yàn)、McMurray試驗(yàn)、Apley試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,16,(三)輔助檢查,X線平片檢查 CT MRI Cybex KT1000 關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)鏡,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,17,（四）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,1ROM評(píng)定 可用量角器、電子測(cè)角儀測(cè)量。 2肌力評(píng)定 有徙手肌力評(píng)定、器械肌力評(píng)定。 3感覺(jué)檢查 特別是關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能評(píng)定。 4步態(tài)分析 通過(guò)分析異常步態(tài)，協(xié)助康復(fù)評(píng)估和治療。 5平衡功能評(píng)定 常用的有Fugl-Meyer評(píng)定法，Cary平衡功能評(píng)定法

7、。 6肢體長(zhǎng)度及圍度測(cè)量 測(cè)量時(shí)要注意兩側(cè)對(duì)比。 7電診斷 神經(jīng)傳導(dǎo)、誘發(fā)電位、肌電圖檢查等。 8疼痛評(píng)定 常用VAS法來(lái)進(jìn)行疼痛的評(píng)定。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,18,五、康復(fù)治療,（一）康復(fù)治療目的 1使患者保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。 2預(yù)防停訓(xùn)綜合征。 3預(yù)防因缺乏運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌萎縮、攣縮。 4消除因重復(fù)受傷動(dòng)作引起的再次損傷。 5控制體重。 6改善組織代謝，促進(jìn)組織再生。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,19,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則分期治療原則,急性期：治療要點(diǎn)是制動(dòng)、止痛、止血，防止腫脹進(jìn)一步加重 穩(wěn)定期：治療要點(diǎn)是促進(jìn)血腫和滲出液的吸收 恢復(fù)期：治療要點(diǎn)是針對(duì)存在的問(wèn)題及功能障礙，如疼

8、痛、粘連、瘢痕形成、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以及肌萎縮和功能減弱等，以促進(jìn)功能恢復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,20,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則個(gè)體化治療原則,要根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、年齡、病情及功能狀態(tài)選擇不同的治療方法； 對(duì)不同的損傷者，所采用的康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)因人而異，要有針對(duì)性，盡可能做到個(gè)體化治療。 對(duì)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員患者，要做到盡快治愈，以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練，患肢功能盡可能完全恢復(fù)； 而對(duì)于一般非專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員的患者，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是恢復(fù)日?；顒?dòng)、工作能力。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,21,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則全面訓(xùn)練原則,運(yùn)動(dòng)損傷常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)，因此康復(fù)訓(xùn)練也應(yīng)從力量、速度、柔軟度

9、、耐力訓(xùn)練以及包括心理等方面全面考慮。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,22,五、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療原則循序漸進(jìn)原則,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大 運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng) 動(dòng)作復(fù)雜性由易到難 休息次數(shù)和時(shí)間由多到少，由長(zhǎng)到短 訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)由少到多 運(yùn)作組合由簡(jiǎn)到繁。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,23,五、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療方法,1關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）。 2肌力訓(xùn)練技術(shù) 有非抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。非抗阻力運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；抗阻力運(yùn)動(dòng)包括等張運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)等。 3本體感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù) 本

10、體感覺(jué)是包含關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的一種特殊感覺(jué)形式，主要包括：關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速的感知）、反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,24,五、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療方法,4站立與步行訓(xùn)練技術(shù) 站立訓(xùn)練是指恢復(fù)站立能力或者輔助站立能力的訓(xùn)練方法。 5關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 包括松動(dòng)術(shù)（被動(dòng)生理性運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)）、徙手操作術(shù)（推進(jìn)、徙手操作）。 6軟組織牽伸技術(shù) 常用的有手法牽伸、器械牽伸和自我牽伸三種。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,25,第二節(jié) 韌帶損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,26,概述,定義是指韌帶因受暴力引起過(guò)度牽伸所致不同程

11、度的韌帶纖維或其附著處的斷裂，包括局部挫傷、部分?jǐn)嗔押腿繑嗔选?疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,27,韌帶損傷分度,度（輕度）損傷 韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒(méi)有明顯功能喪失，檢查時(shí)韌帶功能沒(méi)有減弱。治療主要是對(duì)癥治療，重點(diǎn)是止痛、消腫。 度（中度）損傷 韌帶部分?jǐn)嗔巡橐欢ǔ潭鹊墓δ軉适АＶ委煱ɑ贾苿?dòng)在不使韌帶被牽伸的位置，以保持損傷韌帶斷端不致回縮分離。 度（重度）損傷 韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。此類(lèi)損傷治療以手術(shù)修復(fù)為主。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,28,一、膝韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,29,病因,膝側(cè)韌帶包括內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，以?xún)?nèi)側(cè)副韌

12、帶損傷常見(jiàn)。 病因：多由于膝屈曲時(shí)，小腿突然外展外旋，或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋而致。,（一）膝側(cè)副韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,30,臨床表現(xiàn),受傷膝部?jī)?nèi)側(cè)（或外側(cè)）常突然劇痛 韌帶受傷處有壓痛，并以股骨上附著點(diǎn)為明顯 膝關(guān)節(jié)保護(hù)性痙攣使膝關(guān)節(jié)處于輕度的屈曲位。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,31,一般治療,冰敷+壓迫包扎，適當(dāng)固定并抬高患肢。 挫傷：可在傷后12天在粘膏支持帶的保護(hù)下開(kāi)始練習(xí)； 部分?jǐn)嗔眩汗潭?周。 全部斷裂：應(yīng)立即手術(shù)進(jìn)行縫合修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)機(jī)最遲不超過(guò)傷后2周。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,32,康復(fù)治療早期（傷后3周內(nèi)）,1）急性期（傷后48小時(shí)內(nèi)）可用冷療； 2）非甾體消炎鎮(zhèn)痛

13、藥（NSAIDs）：雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等； 3）應(yīng)用功能性膝圍固定于1590的位置上； 4）在圍膝內(nèi)進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，3次/天； 5）等長(zhǎng)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的伸、屈、外展、內(nèi)收肌群； 6）漸進(jìn)性主動(dòng)屈膝到90，早期可使用CPM協(xié)助；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,33,康復(fù)治療早期（傷后3周內(nèi)）,7）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的ROM訓(xùn)練； 8）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展訓(xùn)練； 9）膝關(guān)節(jié)的屈曲4590； 10）扶拐下地，使用三點(diǎn)支撐走路； 11）健腿和上身的有氧訓(xùn)練； 12）膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，只有在沐浴時(shí)才可短時(shí)去除。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,34,康復(fù)治療中期（36周）,1）去除膝

14、關(guān)節(jié)支具進(jìn)行訓(xùn)練； 2）膝關(guān)節(jié)090的漸進(jìn)性屈伸練習(xí)； 3）輕重量（0.55kg）的漸進(jìn)性抗阻練習(xí)； 4）使用功率自行車(chē)進(jìn)行ROM的漸進(jìn)性恢復(fù)練習(xí)； 5）去除拐進(jìn)行患腿從部分負(fù)重至完全負(fù)重的練習(xí)；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,35,康復(fù)治療后期（6周以后）,1）脫拐行走； 2）立位“勾腿練習(xí)”，前后、側(cè)向跨步及靜蹲練習(xí)； 3）被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)達(dá)140，開(kāi)始患側(cè)單腿起蹲練習(xí)； 4）前向上、下臺(tái)階練習(xí)； 5）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳繩練習(xí)； 6）開(kāi)始無(wú)阻力工作。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,36,（二）膝交叉韌帶損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,37,臨床表現(xiàn),癥狀： 組織撕裂感或撕裂聲 疼痛及

15、關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位（保護(hù)性痙攣） 陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位，少數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖 部分患者可無(wú)癥狀,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,38,臨床表現(xiàn),體格檢查： 抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性 Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性 X光片：韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折或骨軟骨骨折 MRI：可了解韌帶是否有斷裂，是部分?jǐn)嗔堰€是完全斷裂，是很有價(jià)值的診斷手段。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,39,一般治療,前交叉韌帶部分損傷，早期多采取保守療法，石膏外固定34周； 急性前交叉韌帶完全斷裂者，早期（2周內(nèi)）即考慮重建手術(shù)； 陳舊性損傷者，可行關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,40

16、,康復(fù)評(píng)定,前交叉韌帶強(qiáng)度評(píng)定：分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90及30時(shí)用15、20、30磅的拉力測(cè)量雙側(cè)前交叉韌帶強(qiáng)度，兩側(cè)對(duì)比若脛骨移位差值3mm，為前交叉韌帶松弛。 肌力評(píng)定：重點(diǎn)測(cè)定大小腿肌力 肌體圍度測(cè)量：注意兩側(cè)對(duì)比 膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)定： 疼痛評(píng)定 VAS法,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,41,康復(fù)治療,輕度損傷：一般采用冷療、服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）即可； 中度損傷：除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝關(guān)節(jié)支具固定3周左右，制動(dòng)期應(yīng)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練，3周后，可用拐步行，但仍需用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)穿刺抽出。 重度損傷：行重建術(shù)后，康復(fù)方法如下；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,

17、42,康復(fù)治療-ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法,（1）術(shù)后當(dāng)日：留置硬膜外麻醉管 （2）術(shù)后34日：在CPM機(jī)上活動(dòng) （3）術(shù)后34日至6周：用電興奮刺激 （4）術(shù)后1周：同石膏活動(dòng)支具可做3060活動(dòng) （5）術(shù)后16周：可用雙拐下地 （6）術(shù)后6周：用石膏活動(dòng)支具可做3090活動(dòng) （7）術(shù)后8周：用石膏活動(dòng)支具可做2090活動(dòng) （8）術(shù)后9周：去除石膏活動(dòng)支具,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,43,康復(fù)治療-ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法,（9）術(shù)后34月：可練習(xí)游泳 （10）術(shù)后44.5月：小心慢跑 （11）術(shù)后4.55月：小心彈跳練習(xí) （12）術(shù)后6月：增加慢跑量 （13）術(shù)后89月：謹(jǐn)慎進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

18、 （14）術(shù)后10月：用Cybex測(cè)試力量 （15）術(shù)后12月：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,44,第三節(jié) 肌肉損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,45,股四頭肌挫傷是指股四頭肌在運(yùn)動(dòng)（尤其是足球、橄欖球中最常見(jiàn)）受到外力作用所致的損傷。股四頭肌由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌組成，是主要的伸膝肌。,一、股四頭肌挫傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,46,臨床表現(xiàn),癥狀與體征： 股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。 腫脹和壓痛：受直接暴力損傷后，髂前下棘及股骨嵴內(nèi)、外側(cè)疼痛劇烈，行走不便。重者可有明顯跛行，膝關(guān)節(jié)屈曲多不能達(dá)到90。 皮下瘀血斑或形成血腫，穿刺可抽出血液。,疾病康

19、復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,47,癥狀與體征： 肌肉斷裂 ：斷裂局部腫痛，肌肉收縮無(wú)力。完全斷裂時(shí)可在斷裂處觸摸到凹陷痕跡，出現(xiàn)肌肉無(wú)力，甚至肌肉萎縮,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,48,體格檢查： 股四頭肌損傷較重或斷裂時(shí)，多有固定壓痛點(diǎn)。 X線片可用于排除有無(wú)撕脫骨折，嚴(yán)重者可顯示軟組織廣泛腫脹陰影。傷后56周X線攝片可了解有無(wú)骨化性肌炎。,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,49,康復(fù)評(píng)定,（1）肌力評(píng)定：徙手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定。 （2）肌體圍度測(cè)量：進(jìn)行雙側(cè)大、小腿圍度測(cè)量。 （3）膝關(guān)節(jié)ROM測(cè)量：用于判斷上后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 （4）疼痛評(píng)定：

20、通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,50,康復(fù)治療,（1）制動(dòng)期： 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用冰敷和非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥 用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢。 禁止任何按摩熱療及膝的屈伸活動(dòng)。 輕度挫傷24小時(shí)，嚴(yán)重挫傷24小時(shí)，嚴(yán)重挫傷 48小時(shí)后開(kāi)始股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,51,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)期： 鼓勵(lì)早期活動(dòng)。當(dāng)病人自己可以控制股四頭 肌收縮時(shí)，即可開(kāi)始輕微的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸 活動(dòng)首先是膝非負(fù)重情況下的伸直活動(dòng)。在 治療師的幫助下扶拐下地行走，在23周膝 屈曲至90，走路不用拐。 逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社

21、,52,（3）功能恢復(fù)期： 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。 逐漸增加伸膝抗阻力的力量，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 康復(fù)期視損傷程度，訓(xùn)練程度等不同，2天至6 個(gè)月不等。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,53,腘繩肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二頭肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。當(dāng)人們進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng)、劈叉、壓腿或走路蹬空時(shí)，使腘繩肌起止點(diǎn)或肌腹、肌腱受到過(guò)度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。,二、腘繩肌損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,54,臨床表現(xiàn),度損傷：包括輕微的肌肉撕裂：大腿后方有緊繃感，府臥平躺時(shí)抗阻曲膝關(guān)節(jié)會(huì)有不適感，疼痛較輕。 度損傷：是肌肉纖維部分撕裂；跛行，活動(dòng)會(huì)突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；屈曲膝關(guān)

22、節(jié)引起疼痛，部分無(wú)法完全伸直膝關(guān)節(jié)。 度損傷：是肌肉纖維完全斷裂：行走嚴(yán)重受限，需拐助行，屈膝過(guò)程中出現(xiàn)劇烈疼痛，局部腫脹明顯。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,55,一般治療,傷后24小時(shí)內(nèi)使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）療法， 休息 冰敷 加壓包扎 抬高患肢 必要時(shí)使用消炎藥。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,56,康復(fù)評(píng)定,（1）肌力評(píng)定：徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定，還可以使用特殊器械進(jìn)行肌群的等張肌力測(cè)定及等速肌力評(píng)定。 （2）肢體圍度測(cè)量：大腿圍度測(cè)量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測(cè)量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對(duì)側(cè)對(duì)比。 （3）膝ROM評(píng)

23、定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 （4）疼痛評(píng)定：常用VAS法評(píng)定法。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,57,康復(fù)治療,早期活動(dòng)受傷下肢：在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行伸展和肌力訓(xùn)練。 輕度肌腹拉傷： 24小時(shí)后可予輕度按摩和間動(dòng)電治療。 傷后第2天，可開(kāi)始坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練； 4天后，可開(kāi)始抗阻屈膝訓(xùn)練； 2周內(nèi)漸進(jìn)性增加訓(xùn)練的耐力和跑步的速度。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,58,康復(fù)治療,嚴(yán)重?fù)p傷完全斷裂或部分?jǐn)嗔押喜⒊鲅[：早期手術(shù)治療。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間上要比輕度損傷的稍晚。 慢性損傷型者：以蠟療、短波或超短波、中低頻電療等治療及手法治療。影響訓(xùn)練經(jīng)久不愈的陳舊性

24、損傷可手術(shù)治療，切除圍腱、滑囊或行腱止點(diǎn)剝離。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,59,第四節(jié) 肌腱損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,60,肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。肌腱損傷發(fā)生時(shí)常伴有其附屬結(jié)構(gòu)和腱鞘、腱圍、滑囊等的炎癥。 肌腱損傷的基本病因是肌腱在運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)過(guò)程中受到過(guò)度牽拉（急性損傷）或過(guò)度使用（慢性損傷）。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,61,肌腱損傷的分級(jí)：,1度；肌腱無(wú)斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不適等輕微炎癥表現(xiàn)。其肌腱強(qiáng)度無(wú)改變，功能不受限。早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可伴有疼痛或使疼痛加重。 2度：肌腱部分?jǐn)嗔?，?qiáng)度受到影響，臨床癥狀較1度重。 3

25、度：肌腱完全斷裂，疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血，可在斷裂處摸到凹陷，或可見(jiàn)肌肉斷端回縮隆起，不能主動(dòng)收縮，被動(dòng)牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,62,一、肩袖肌腱斷裂,肩袖（rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的共同功能是在任何活動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動(dòng)的軸心和支點(diǎn)，維持上臂各種姿勢(shì)和完成各種運(yùn)動(dòng)功能。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,63,臨床表現(xiàn),疼痛：肩袖斷裂發(fā)生時(shí)多有局部劇痛，可持續(xù)47天。 壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時(shí)呈銳痛

26、，?？捎|及裂隙及異常骨擦音。 活動(dòng)受限：患者上臂外展無(wú)力或者不能外展至90，肩外展時(shí)可聞骨擦音；退行性肩袖斷裂有反復(fù)發(fā)生持續(xù)性疼痛，特別是在上舉活動(dòng)時(shí)；,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,64,X線片 早期一般無(wú)異常改變 晚期有時(shí)可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)部?jī)?yōu)骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。 MRI和B超能比較精確作出診斷；對(duì)肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關(guān)節(jié)造影才能獲得明確的診斷。,臨床表現(xiàn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,65,康復(fù)評(píng)定,疼痛評(píng)定 肩關(guān)節(jié)ROM評(píng)定 上肢圍度測(cè)量 肌力評(píng)定 肌張力評(píng)定。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,66,一般治療,早期應(yīng)采取保守治療，包括休息、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉消除致病危

27、險(xiǎn)因素、超聲波治療等。 保守治療無(wú)效，或是大型完全性斷裂患者，需要手術(shù)治療，常用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,67,康復(fù)治療,術(shù)后用外展支架固定患肩于45位，或用吊帶固定。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括仰臥位被動(dòng)前屈和上臂置于體側(cè)的被動(dòng)外旋；同時(shí)應(yīng)該主動(dòng)活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。 患肢可在外展支架上進(jìn)行內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。 對(duì)于斷裂較小且能配合康復(fù)的患者，可開(kāi)始輔助性運(yùn)動(dòng)：站立位的鐘擺環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、利用滑車(chē)上臂前屈練習(xí)、利用體操棒等物品輔助進(jìn)行外旋活動(dòng)等。輔助性運(yùn)動(dòng)的練習(xí)時(shí)間為6周。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,68,術(shù)后3周時(shí)，除上述運(yùn)動(dòng)外，增加后伸、內(nèi)旋練

28、習(xí)。逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)的角度。 術(shù)后46周：患者可開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輕度的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加內(nèi)外旋抗阻肌力練習(xí)，以及前部、中部三角肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 術(shù)后710周：加強(qiáng)ROM練習(xí)，應(yīng)在10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng)；強(qiáng)化肌力，采用上述方法并逐漸增加負(fù)荷。 術(shù)后12周：在不負(fù)重情況下可以不受限制地活動(dòng)患肢。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,69,二、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂,肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，行走于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)囊后在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過(guò)，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,70,病因,退行性改變：多見(jiàn)于中年以上者，可因磨損、骨

29、刺或腱袖退變導(dǎo)致。 少數(shù)患者多由于在未做好準(zhǔn)備的情況下，如摔倒時(shí)手撐地，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,71,臨床表現(xiàn),肩疼、肩僵：常是斷裂前長(zhǎng)期存在 肱骨頸外側(cè)銳痛：常在上臂突然用力后，聞?dòng)许懧暡⒊霈F(xiàn) 局部腫脹隆起：三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑，疼痛劇烈。 局部凹陷：消腫后常出現(xiàn)在上臂之上前方 肌力下降：若經(jīng)久鍛煉則肌力又可恢復(fù)。 體檢時(shí)有壓痛，Speed試驗(yàn)和Yergason試驗(yàn)可呈陽(yáng)性； X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折。 必要時(shí)可行關(guān)節(jié)鏡檢查。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,72,康復(fù)治療,手術(shù)修補(bǔ) 術(shù)后用石膏固定于屈肘110位，

30、前臂輕度旋后位45周。 對(duì)陳舊性斷裂無(wú)癥狀者，或部分?jǐn)嗔?，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術(shù)。 用頸腕吊帶或三角巾懸吊患肢23周。 鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)，每天可進(jìn)行幾次無(wú)痛范圍內(nèi)的擺動(dòng)，23周后去除懸吊帶，開(kāi)始正?；顒?dòng) 配合物理治療，予以超短波、中頻電療或重要局部熏洗、熱敷等。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,73,三、髕腱斷裂,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,74,髕腱斷裂(rupture of patellar tendon)常見(jiàn)于舉重、體操、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，系運(yùn)動(dòng)員落地時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲，股四頭肌突然猛烈收縮所致。常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后交叉韌帶，以及半月板撕裂等情況。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,75,

31、臨床表現(xiàn),外傷史：受傷時(shí)膝前有受擊感和響聲，疼痛、腫脹、局部壓痛：膝關(guān)節(jié)不能伸直，活動(dòng)受限，患膝不能著地行走。 觸診檢查臥床膝關(guān)節(jié)屈曲90位時(shí)可見(jiàn)髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關(guān)節(jié)積血。 膝關(guān)節(jié)屈曲位X線側(cè)位攝片可見(jiàn)髕骨上移、髕腱軟組織影失去連貫性，晚期病例可見(jiàn)髕下脂肪墊鈣化影。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,76,一般治療,早期使用RICE常規(guī) （1）髕腱部分?jǐn)嗔芽刹扇”Ｊ刂委?，伸膝位制?dòng)36周 （2）完全斷裂需要手術(shù)治療。術(shù)后用管形石膏將膝關(guān)節(jié)固定于伸膝位6周左右，然后根據(jù)病人情況以拐杖幫助行走并完全負(fù)重。去除石膏固定后，根據(jù)具體情況可改用控制活動(dòng)的鉸鏈支具，以便逐步

32、恢復(fù)屈膝活動(dòng)。當(dāng)屈膝至少90以上，并肌力恢復(fù)良好后，可以去除支具。 （3）髕腱實(shí)質(zhì)部的急性斷裂，可用不吸收縫線進(jìn)行連續(xù)的內(nèi)鎖式縫合，或用半腱肌或股薄肌腱進(jìn)行加強(qiáng)。術(shù)后處理同上。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,77,康復(fù)評(píng)定,疼痛評(píng)定 膝ROM評(píng)定 膝HSS關(guān)節(jié)功能評(píng)定 肌力測(cè)定 大小腿圍度測(cè)量 步態(tài)分析,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,78,康復(fù)治療,（1）術(shù)后用棉花夾板壓迫包扎固定，作股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 （2）低頻電療，刺激肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。 （3）術(shù)后34周去除固定，在臥位下行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。 （4）術(shù)后6周，扶助下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)（被動(dòng)將患腿抬高至900，在治療師的保護(hù)下徐徐將腿放下）。床邊垂腿的

33、膝屈伸練習(xí)。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,79,（5）鼓勵(lì)早期下地拄雙拐行走，以直腿石膏托保護(hù)。 （6）術(shù)后8周可去拐行走。 （7）3個(gè)月開(kāi)始慢跑。68個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,80,四、腱止點(diǎn)末端病-網(wǎng)球肘 （肱骨外上髁炎）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,81,定義,網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病而得名，是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于慢性勞損及牽扯造成伸肌總腱在肱骨外上髁損傷、出血及瘢痕粘連形成等因素所致。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,82,臨床表現(xiàn),疼痛：初期，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、

34、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。 壓痛：在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,83,康復(fù)治療,（1）急性期休息，局部冰敷。疼痛嚴(yán)重可服用非甾體類(lèi)消炎藥或局部封閉。 （2）慢性期前臂粘膏帶可做正拍打球或扣球，但應(yīng)避免反拍扣球。 （3）加強(qiáng)伸肌柔韌度的練習(xí)：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。10次為一組。 （4）加強(qiáng)力量的訓(xùn)練：伸腕肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次為一組，日一組。完全不痛后訓(xùn)練時(shí)加負(fù)重0.5kg。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,84,第五節(jié)

35、 關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,85,一、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,86,（一）臨床表現(xiàn),癥狀 膝關(guān)節(jié)疼痛，在練習(xí)或比賽中有酸脹或疼痛，上下樓痛、半蹲痛，大多在屈3050。 在疼痛角度下持重時(shí)有“打軟腿”現(xiàn)象，膝無(wú)力。 有關(guān)節(jié)游離體時(shí)，常有絞鎖 膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可彈響。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,87,（一）臨床表現(xiàn),體征 股四頭肌萎縮 壓痛：在有髕骨軟骨損傷時(shí)壓髕痛，股骨滑車(chē)壓痛。 半蹲試驗(yàn)：讓病人單腿下蹲，感覺(jué)髕骨下疼痛即屬陽(yáng)性，髕股關(guān)節(jié)面損傷時(shí)出現(xiàn)。 髕股關(guān)節(jié)間摩擦或彈響。 X線攝像可助診斷。 磁共振（MRI）檢查可顯示局部軟骨缺損或軟骨下骨脫鈣,疾病康復(fù) 人

36、民衛(wèi)生出版社,88,（二）一般治療,1非手術(shù)治療 在避開(kāi)疼痛角度下進(jìn)行半蹲位靜蹲肌力訓(xùn)練、器械抗阻肌力訓(xùn)練加強(qiáng)大腿肌肉力量以保護(hù)膝關(guān)節(jié)。理療可選用短波、超短波、激光、超聲波及中藥透入等方法治療 2手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下的微骨折軟骨成形術(shù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,89,（三）康復(fù)評(píng)定,1疼痛評(píng)定 用VAS法評(píng)定疼痛的程度。 2肌力評(píng)定 徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定，等速肌力評(píng)定。 3肢體圍度測(cè)量 雙側(cè)大腿圍度、小腿圍度測(cè)定，判斷有無(wú)肌肉萎縮及恢復(fù)情況。 4ROM評(píng)定 用于判斷傷后關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。 5平衡功能評(píng)定。 6步態(tài)分析。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,90,（四

37、）康復(fù)治療,康復(fù)治療的目的是通過(guò)提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激軟骨愈合，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、靈活性、肌肉力量和本體感覺(jué)，達(dá)到日常生活或體育活動(dòng)的功能需要。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,91,1.術(shù)后康復(fù)第1期（術(shù)后06周）,（1）術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，制動(dòng)并抬高患肢。 （2）24小時(shí)后可使用CPM進(jìn)行被動(dòng)、輕柔的屈膝練習(xí)活動(dòng)。患肢活動(dòng)角度從30開(kāi)始，每日增加1015，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)以不痛為原則。 （3）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行亞極量股四頭肌等長(zhǎng)收縮。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,92,（4）2周后，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈訓(xùn)練。 （5）4周后，可下床行膝關(guān)節(jié)非負(fù)

38、重功能練習(xí)。 （6）6周左右，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0120。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度達(dá)到85的時(shí)候，可以使用短臂功率自行車(chē)練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到110115時(shí)可以使用標(biāo)準(zhǔn)阻力固定自行車(chē)練習(xí)。 （7）水中練習(xí)可以從術(shù)后23周開(kāi)始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,93,術(shù)后6周：開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重。 采用減重訓(xùn)練系統(tǒng) 水下跑臺(tái)治療：在齊腰深的水中行走，可以減少40%到50%的負(fù)重；在齊胸深的水中可以減少60%到75%的負(fù)重。 進(jìn)展到正常步態(tài)常需要23周。繼續(xù)進(jìn)展輔助下主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在術(shù)后12周或12周以前達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。,2術(shù)后康復(fù)第2期（術(shù)后612周

39、）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,94,患者達(dá)到50%負(fù)重的能力時(shí)，可以開(kāi)始本體感覺(jué)和平衡訓(xùn)練 在矢狀面和冠狀面的平衡板上進(jìn)行，有條件時(shí)在平衡系統(tǒng)進(jìn)行。 當(dāng)肌力和平衡增加后，患者可以進(jìn)行彈力帶肌力練習(xí)，在傾斜跑臺(tái)上逆向行走可以增加股四頭肌肌力。 繼續(xù)進(jìn)行患者下肢靈活性練習(xí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加后增加股四頭肌牽伸練習(xí)。,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,95,本期重點(diǎn)在于恢復(fù)正常功能活動(dòng)所需要的肌力。 下臺(tái)階練習(xí)，在不接觸病變位置的角度下，增加開(kāi)鏈伸膝練習(xí)，可由4090的范圍開(kāi)始，并進(jìn)展到全范圍角度。 進(jìn)行持續(xù)抗阻下腘繩肌屈曲練習(xí)，使近端肌力進(jìn)一步增加。 在多平面和干擾情況下進(jìn)

40、行平衡和本體感覺(jué)練習(xí)。 在術(shù)后4個(gè)月時(shí)，進(jìn)行等速肌力測(cè)試，肌力預(yù)期目標(biāo)為達(dá)到對(duì)側(cè)肢體的85%。如果達(dá)到患者可以進(jìn)入健身房和家庭訓(xùn)練。,3術(shù)后康復(fù)第3期（術(shù)后1218周）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,96,本階段開(kāi)始著手為運(yùn)動(dòng)員重返體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)備。 當(dāng)手術(shù)側(cè)肢體的肌力達(dá)到對(duì)側(cè)肢體的85%時(shí)，可以開(kāi)始在跑臺(tái)上進(jìn)行向前跑動(dòng)練習(xí)。 進(jìn)行單腿跳測(cè)試和交叉單腿測(cè)試，根據(jù)情況做出是否參加體育活動(dòng)的決定。 在重返體育活動(dòng)之前應(yīng)該達(dá)到在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、靈活性、肌力、力量和耐力全部正常。,4術(shù)后康復(fù)第4階段（術(shù)后18周后）,（四）康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,97,二、半月板損傷,疾病康復(fù) 人民

41、衛(wèi)生出版社,98,半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱(chēng)為半月板；膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連；外層半月板呈“O”型，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)。其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,99,病因,1如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。 2屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。 3. 長(zhǎng)期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。 4. 半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖

42、、體重過(guò)大等原因。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,100,臨床表現(xiàn) 癥狀,1大部分患者有明顯外傷史。 2急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，逐漸腫脹，有關(guān)節(jié)積液。 3急性期過(guò)后，腫脹可以自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作明顯。部分患者在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)有彈響。 4“交鎖”癥狀 當(dāng)運(yùn)動(dòng)中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,101,臨床表現(xiàn) 體征,關(guān)節(jié)間隙壓痛； 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性； 搖擺試驗(yàn)陽(yáng)性：拇指按住損傷側(cè)關(guān)節(jié)隙，另一只手握住小腿左右搖擺，可觸到半月板松弛進(jìn)出，或伴有疼痛、響聲為陽(yáng)性； 旋回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）：被動(dòng)伸屈旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，引起痛、響者為陽(yáng)性；單腿下蹲試驗(yàn) 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒穑?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置