先天性膈疝患兒的護理.ppt

1、a,1,先天性膈疝患兒的護理,a,2,概述,先天性膈疝是由于膈肌發(fā)育缺損或發(fā)育不全，腹腔臟器經過這些膈肌缺損處而進入胸腔，造成解剖關系異常的一種疾病。 按發(fā)生部位可分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝三種類型。,a,3,病因,胸腔和腹腔于胚胎期是一個相互貫通的體腔，在胚胎的第周才形成橫隔，從而將胸腔與腹腔分開。由于某些因素使膈肌發(fā)育延遲或停頓，就會出現薄弱區(qū)或缺損，腹腔內臟就會通過這些部位進入胸腔形成胸腹裂孔疝。,病理,由于左側膈肌閉合較右側晚，故左側多見，占，疝內容物最常見的為小腸，其次是肝、胃、脾。中腸進入胸腔后可發(fā)生腸旋轉不良。腹內臟器進入胸腔后，可壓迫肺，導致肺發(fā)育不良。,a,4,臨床

2、表現,膈疝癥狀輕重不一，其臨床表現與其類型、移位腹腔臟器性質、數量和速度、空腔內臟是否并發(fā)扭曲或狹窄以及肺發(fā)育不良的嚴重程度有關。臨床上主要表現為兩類癥狀和體征： 由于腹內臟器脫出引起的腹內臟器的機能障礙所致；消化道的急慢性梗阻可表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等, 因脫出的被嵌頓的胃、腸粘連發(fā)生腐蝕性潰瘍而有不同程度嘔血、便血或因返流引起的胸骨后燒灼樣疼痛；查體時患側肺呼吸音減弱或消失, 叩診呈鼓音或濁音, 胸部可聞及腸鳴音, 當有梗阻時可聞及氣過水聲, 而腹部則較平坦；當疝入的內容物發(fā)生嵌頓、絞窄時, 病人可出現發(fā)熱、脈快、血壓下降等中毒或循環(huán)衰竭的表現。 胸腔臟器受壓引起的改變, 如

3、脫出胸內臟器較少, 可不引起嚴重的壓迫癥狀, 當大量腹內臟器進入胸腔, 可出現呼吸困難、紫紺和循環(huán)障礙, 體檢時可有心界變化及縱膈移位, 氣管移位。嚴重者甚至出現休克。,a,5,診斷鑒別,先天性膈疝的臨床表現缺乏構成膈疝的特殊性表現, 易與支氣管肺炎、哮喘、液氣胸及發(fā)紺型心臟病、肺囊腫混淆。下列幾方面可有助于本病的早期診斷: 對小兒突發(fā)性胸悶、氣促, 而同時或相繼伴消化道表現者應考慮膈疝可能; 以腸梗阻為主要表現而腹部體征不明顯, 尤以舟狀腹時, 應考慮本病存在; 重視對本病臨床特征認識, 膈疝致呼吸困難常為發(fā)作性, 且隨進食加重, 常伴嘔吐等消化道癥狀;胸腹部平片對本病早期診斷有重要價值,

4、表現為胸腔內呈充氣的腸管及液平影, 腹部充氣腸管缺乏或減少。經胃管注入鋇劑, 動態(tài)觀察胸腔, 若胸腔內可見鋇劑胃腸影即可確診。 CDH 患兒的產前診斷。目前為止,產前診斷主要依靠超聲診斷。如能證實腹腔臟器位于胸腔內則可確定診斷。產前超聲檢查時如發(fā)現羊水過多、縱膈偏移、腹腔內缺少胃泡等征象應予進一步詳細檢查是否有腹腔臟器疝入胸腔。,a,6,治療,目前國內手術時機的選擇可分為3類： (1)延期手術：高危膈疝病兒多伴有較嚴重的肺發(fā)育不良及持續(xù)性肺動脈高壓，緊急手術不能改善病兒的心肺功能，反而導致病情惡化，術前采取改善病兒通氣、糾正酸中毒、心功能支持、降低肺動脈壓力等措施，待基本情況有所好轉，肺功能已

5、獲得最大限度改善時手術，可提高生存率； (2)初步治療后盡早手術：出生6小時后發(fā)病者，出現危重癥狀多有誘因，如肺炎、腹腔壓力驟然增高(劇烈咳嗽、嘔吐等)使病內容物突然增加而致心肺受壓加重等。壓迫不解除，病情往往難以很快控制，因此經初步治療后盡早手術解除壓迫可收到較好的效果； (3)緊急手術：病內容物嵌頓絞窄的患兒因哭吵、嘔吐等因素使腹壓增高，突然出現癥狀，緊急手術。這類患兒疝環(huán)均較小，病形成后極易造成嵌頓紋窄，應盡早手術，以防絞窄腸管壞死,a,7,主要護理問題,氣體交換受損與患兒肺功能不全有關。 低效性呼吸型態(tài)與患兒分泌物過多、疼痛和肺組織受壓等有關。 清理呼吸道無效與肺擴張不全、疼痛等有關。

6、 營養(yǎng)失調低于機體需要量與患兒嘔吐、禁食等有關。 焦慮恐懼與呼吸困難、疼痛、家長對患兒疾病預后不了解有關。 潛在并發(fā)癥出血、肺部感染、胸腔積液等。,a,8,護理目標,患兒缺氧狀況改善，血氧飽和度維持在正常范圍 患兒呼吸狀況改善，呼吸困難癥狀減輕或消失。 患兒呼吸道通暢，圍手術期無誤吸或誤吸后能得到及時處置。 患兒獲得足夠的營養(yǎng)攝入，傷口愈合。 家長及患兒對疾病有所了解，并獲得適當的心理支持，焦慮恐懼減輕病積極配合治療及護理。 術后未發(fā)生相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療及處理。,a,9,術前護理措施,病情觀察及護理 （）保持患兒呼吸道通暢； （）觀察呼吸系統(tǒng)癥狀：有無呼吸困難、面色青紫等

7、； （）密切觀察患兒的精神、哭聲及腹部情況、密切觀察患兒消化道癥狀，如嘔吐、排便等情況，判斷患兒有無腸梗阻； （）觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀； （）觀察有無腸梗阻、氣胸等。,a,10,術前護理措施,飲食與營養(yǎng) （）病情嚴重，反復嘔吐者應禁食、保留胃管，持續(xù)胃腸減壓； （）嘔吐癥狀不明顯、全身情況好者可進食，應注意少量多餐，飲食宜清淡易消化； （）營養(yǎng)不良的患兒，必要時可少量多次輸注血和血漿，以改善患兒的營養(yǎng)問題。 體位與活動 患側半臥位休息，以改善呼吸狀態(tài)。,a,11,術后護理措施,病情觀察及護理： （）持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，術后內密切觀察生命體征變化； （）觀察患兒呼吸、面色等情況，觀察患

8、兒有無發(fā)紺、呼吸急促等缺氧癥狀； （）保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血； （）觀察腹部體征，觀察患兒有無腹痛及腹脹等； （）經腹手術注意觀察腸功能恢復情況，禁食期間記錄出入量。,a,12,術后護理措施,飲食與營養(yǎng) （）由于患兒術前營養(yǎng)不良及術后禁食，為了維持患兒能量及營養(yǎng)的需求，需靜脈營養(yǎng)，可使用靜脈輸液泵均由泵入營養(yǎng)液； （）貧血和營養(yǎng)不良的患兒，可少量多次輸注血和血漿，以改善患兒的營養(yǎng)狀況； （）患兒應于腸鳴音回復、肛門排氣后進食，宜采取逐漸增加的原則； （）飲食宜高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富，以利傷口早期愈合。,a,13,術后護理措施,體位與活動 （）患兒麻醉清醒前，去枕平取臥位； （）手術后即可協(xié)助患兒取半臥位； （）生命體征穩(wěn)定后視患兒情況早期下床活動。 健康宣教 （）合理飲食，喂養(yǎng)時應注意防止患兒嘔吐誤吸； （）患側半臥位的目的； （）禁食及腸胃減壓的目的； （）注意保護各管道，防止滑脫； （）定期隨訪、復查，患兒如有嘔吐、腹